Goutte, taux d'acide urique et risque de décès : une entrevue avec Professeur Austin Stack, Faculté de Médecine Licenciée d'Entrée, Université de Limerick

Published on July 26, 2013 at 7:45 AM · 3 Comments

Avant avril Cashin-Garbutt, Chéris conduit par Entrevue de BA (Cantab)

IMAGE d'ARTICLE de Pile d'Austin

Pouvez-vous Veuillez donner une brève introduction à la goutte et à l'acide urique ?

La Goutte est une maladie arthritique relativement commune qui affecte environ 4% (I dans 25) de la population. Elle résulte du dépôt de l'acide urique dans les articulations dues aux taux sanguins élevés et une inflammation donnante droit suit qui est très douloureuse.

Tandis Qu'elle peut affecter n'importe quel tissu commun ou mou, patients en général présents avec une arthrite aiguë (un gonflement douloureux aigu) du gros orteil ou en effet les chevilles ou les genoux. Quelques patients remarquent les éruptions aiguës fréquentes tandis que d'autres peuvent développer une forme continuelle graduelle de la goutte tophaceous appelée de goutte due à l'accumulation d'acide urique dans les tissus mous.

La prévalence de cette condition augmente dans les Pays Occidentaux. La preuve Apparaissante suggèrent que la goutte et le hyperuricaemia soient des facteurs de risque pour la maladie cardio-vasculaire et la mort. La Définition de l'incidence de la goutte et de l'acide urique élevé sur la santé de la population est une initiative importante de recherches.

Quels sont les facteurs contribuants de clé vers les taux d'acide urique accrus ?

On le sait largement que les niveaux élevés de l'acide urique de sérum (hyperuricaemia) jouent un rôle majeur dans le développement de la goutte. Néanmoins non tous les gens avec les taux d'acide urique élevés développeront la goutte.

Les Niveaux de l'acide urique peuvent augmenter dans le sang si un patient a les dégâts de rein mener à l'excrétion faible de l'acide urique, ou s'il y a une production finie d'acide urique dans le sang dû à la consommation de nourritures riches en purine excessives.

Certains groupes de personnes sont prédisposés à la goutte comprenant ; hommes, sujets plus âgés, unité de feuillets magnétiques particulière et ethnies, personnes obèses ; régimes riches en teneur de viande et de fruits de mer ; alcool ; jus de fruits élevés dans le teneur de fructose ; sujets avec l'hypertension ; patients sur des diurétiques de thiazide ou de boucle ; receveurs poteau-ménopausée et d'organe ; et l'utilisation de certains médicaments.

La manière d'éviter de ces facteurs de risque est préconisée pour les patients qui sont à crises de goutte récurrentes enclines.

Pourquoi avez-vous choisi de rechercher l'incidence combinée de la goutte et des concentrations en acide urique sur le risque de décès et pourquoi pensez-vous la plupart des études jusqu'à présent pour ne pas avoir regardé ceci ?

Tandis Qu'il y a eu un certain travail déjà publié sur les résultats cliniques de l'acide urique et de la goutte dans de grandes populations, là restent des lacunes significatives dans notre base de connaissances.

Jusqu'à présent il était peu clair si les risques de mortalité associés avec la goutte aient été magnifiés pour ceux avec des taux d'acide urique plus élevés. En Outre, il était également peu clair si les risques associés avec de l'acide urique élevé aient été assimilés en travers de l'âge, du sexe, et des groupes d'unité de feuillets magnétiques et par mode de la maladie.

Notre étude a contribué actuel à l'ensemble de connaissances et a amélioré notre compréhension d'acide urique de goutte et de ses conséquences.

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Que votre recherche a-t-elle concerné ?

Dans notre étude, nous avons examiné les relations de la goutte et de l'acide urique de sérum avec la mortalité sur une période de 10 ans dans 15.773 personnes de la Troisième Enquête Nationale d'Examen de Santé et de Nutrition (NHANES III).

Le composant transversal a fourni des données détaillées sur la prévalence de la goutte, le hyperuricaemia, les états cardiovasculaires et les facteurs de risque, et l'utilisation de médicament. Le composant longitudinal a fourni la droite de statut vital des informations détaillées à 2006.

Nous pouvions pour cette raison déterminer les taux de mortalité (le brut et réglé) qui étaient associés avec un diagnostic de goutte et de taux d'acide urique élevés. En Outre, nous pouvions pour la première fois décrire les relations de la goutte et du hyperuricaemia avec la mortalité dans les plusieurs des catégories d'âge, de sexe et de race ainsi que dans les sujets avec et sans des états importants de comorbid.

L'analyse entière a été conduite par notre équipe à l'École de Médecine Licenciée d'Entrée à l'Université de Limerick en Irlande.

Que votre recherche a-t-elle trouvé et avez-vous été étonné par ces résultats ?

Il y avait quelques observations très saisissantes qui ont jeté des analyses neuves dans l'importance de la goutte et le hyperuricaemia et en partie ont confirmé des découvertes d'autres études publiées.

Comparé aux personnes sans goutte, nous avons constaté que les personnes avec la goutte sont mortes plus précoce et remarqué un risque de décès 42% plus élevé. De Même, les personnes avec la goutte ont remarqué un plus gros risque de mourir de la maladie cardio-vasculaire avec un plus gros risque de 58% de décès cardiovasculaire.

Nous avons constaté que les personnes avec la goutte ont eu une abondance plus grande de beaucoup d'états cardiovasculaires et de facteurs de risque connus comparés à ceux sans goutte comme d'autres ont expliqué précédemment. Cependant, même lorsque nous avons pris en considération ces facteurs, les personnes avec la goutte et l'acide urique élevé ont eu des taux de mortalité plus élevés.

En Travers des sous-groupes de la plupart, d'âge, de sexe et de race, nous avons expliqué que des personnes avec les taux d'acide urique les plus élevés (>375 µmol/L), a eu un risque de décès 77 % plus élevé de toutes les causes et risque de 209% d'un plus gros de décès cardiovasculaire que ceux qui ont eu les concentrations les plus faibles de l'acide urique (0 < 256 µmol/L).

Plus frappant nous avons trouvé cela, le risque de taux d'acide urique en hausse portions préjudice à ceux qui pourraient être considérés comme pour avoirs des modes de vie sains, (les gens qui non jamais fumé, un risque plus élevé de mort de 11% selon l'augmentation de 60 µmol/L) ; les gens qui n'ont jamais bu, (un plus gros risque de 15% selon l'augmentation de 60 µmol/L) et, les gens qui étaient matériel en activité (un plus gros risque de 9% selon l'augmentation de 60 µmol/L).

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Votre recherche a-t-elle indiqué les raisons pour lesquelles les personnes avec la goutte sont mortes plus précoce que ceux sans - même après régler aux facteurs de risque tels que le diabète, hypertension et ainsi de suite ?

Notre recherche a suggéré que la goutte, un incrément de fardeau cumulatif d'urate, et le hyperuricaemia aient été associés avec le risque accru de mort indépendamment d'autres facteurs de risque cardiovasculaires réputés. En d'autres termes, l'indépendance de cette relation suggérerait que peut-être la goutte et le hyperuricaemia puissent être considérés comme dans la voie causale et pour cette raison pour contribuers directement à la mortalité élevée.

Il y a des preuves valables de suggérer que le hyperuricaemia lui-même puisse élever le risque cardiovasculaire directement ou indirectement avec les dégâts, initiation et détérioration graduels traversants de rein de l'hypertension, ou inflammation en effet systémique et le développement du syndrome métabolique.

Quels sont les facteurs déterminants principaux dans la relation entre la goutte et le risque accru de la maladie cardio-vasculaire ?

Il y a aucun doute qu'une part de relation entre la goutte et le risque cardiovasculaire ne peut être expliqué par la Co-présence d'autres facteurs de risque cardiovasculaire connus. Les Sujets avec la goutte ont eu des niveaux plus élevés de plusieurs états cardiovasculaires : obésité, hypertension, diabète, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, rappe, et ainsi de suite ; facteurs qui sont fortement associés avec le risque et le risque cardiovasculaire accrus de mort.

En Effet, l'analyse non ajustée a confirmé que les sujets avec la goutte ont eu un risque de décès quadruple et au-dessus d'un risque de 5 fois de décès cardiovasculaire. Ces découvertes juste ne peuvent pas être ignorées.

Cependant, avec le réglage, le risque a été diminué en quelque sorte mais persisté. Cette analyse nous indique que la goutte elle-même peut directement contribuer à l'indépendant de risque de mort des facteurs de risque conventionnel que nous sommes tous familiarisés avec.

Combien important un rôle pensez-vous des jeux d'alcool en entraînant la goutte et ces risques associés ?

Il y a un fuselage intense de la preuve maintenant que la consommation des boissons contenant de l'alcool (particulièrement bière et spiritueux distillés) est associée avec le développement du hyperuricaemia et de la goutte. Les Personnes qui boivent l'alcool supérieur ont un risque plus grand d'une première crise de goutte.

La Bière semble s'entretenir un plus gros risque que des spiritueux et plus la consommation est grande, plus le risque d'une première crise goutteuse est grand.

Tandis Qu'il est possible que l'alcool puisse contribuer à la mort dans les personnes avec la goutte et le hyperuricaemia, la partie de la preuve suggérerait que la goutte et le hyperuricaemia prévoient indépendamment la mort. Dans notre étude, sujets avec la goutte, mais qui n'a jamais bu l'alcool, remarqué un risque de décès 72% plus élevé.

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Quels développements récents là ont été dans la demande de règlement de la goutte et de ses causes sous-jacentes ?

Il y a plusieurs demandes de règlement bien établies pour le management de la goutte et du hyperuricaemia.

La prévention de la goutte et de ses conséquences débilitantes est basée sur réduire des concentrations en acide urique de sérum en-dessous de la Demande De Règlement de 300 µmol/L. est indiquée quand les crises de goutte récurrentes (>2/year) ou le tophi sont présentés par les patients.

Le traitement Normal se compose généralement utiliser un acide urique abaissant l'agent comme l'allopurinol et pour ceux avec le fonctionnement préservé de rein, un diurétique peut être utilisé.

Pour ceux qui sont résistants à l'allopurinol, des demandes de règlement ont été limitées jusque récemment. Les demandes de règlement Nouvelles comprennent l'utilisation du febuxostat, un Inhibiteur neuf d'Oxydase de Xanthine, qui offre l'efficacité assimilée à l'allopurinol. Il produit une diminution dépendante de la dose des niveaux d'urate de sérum et une dose quotidienne de mg 40 produit une réduction des taux d'acide urique qui est rugueux équivalente à l'allopurinol à une dose de mg 300 par jour.

Un Autre agent neuf est Pegloticase, un uricase porcin qui est une thérapie alternative pour des patients présentant la goutte sévère dans qui la demande de règlement avec d'autres agents urate-abaissants n'a pas été pertinente. C'est généralement réservé pour les patients dans qui la réponse clinique rapide est exigée.

Plusieurs organismes professionnels ont développé des recommandations pour le management de la goutte, y compris la Ligue Européenne Contre le Rhumatisme (EULAR) et l'Université Américaine de la Rhumatologie (ACR). Ceux-ci devraient être consultés pour plus d'information de petits groupes sur le management de la goutte et du hyperuricaemia.

Auriez-vous des recommandations en termes de redéfinir comment des souffrants sont traités maintenant par la profession de santé ?

Une des découvertes les plus importantes que cette étude met en valeur est le haut débit de décès cardiovasculaire parmi des personnes avec la goutte et/ou le hyperuricaemia. Nous proposerions que ces patients soient considérés au haut risque pour la maladie cardio-vasculaire et la mort et que ceux-ci subissent l'estimation appropriée et l'examen critique de risque cardiovasculaire.

L'examen critique Agressif pour la maladie cardio-vasculaire et la demande de règlement fondamentales des facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels existants est nécessaire. Des essais cliniques contrôlés Randomisés sont éventuel exigés pour évaluer si le traitement efficace du hyperuricaemia et de la goutte a comme conséquence moins événements cardiovasculaires et risque éventuel inférieur de mort.

Quels sont vos autres programmes de recherche ?

Notre équipe est principale sur un certain nombre d'initiatives pour améliorer notre compréhension de la maladie cardio-vasculaire et de la maladie rénale dans la population globale. Utilisant exister et les cohortes neuf déterminées, nous examinons des facteurs de risque potentiels pour la maladie cardio-vasculaire dans les populations particulières.

En ce qui concerne la goutte et l'acide urique, nous explorons l'importance relative de la goutte et du hyperuricaemia dans les populations particulières et le degré auxquels des patients sont vérifiés et soignés. Que devrait être le seuil d'objectif pour la demande de règlement du hyperuricaemia ? Les patients avec le hyperuricaemia asymptomatique Devraient-ils être soignés ?

Nous explorons également les hypothèses que 1) les niveaux élevés de l'acide urique contribuent aux résultats du patient défavorable dans la population globale et dans ceux avec les maladies particulières de comorbid, et que 2) les déficits existent actuel dans l'accouchement de soins clinique des patients présentant la goutte, les déficits qui peuvent en général être rectifiés avec des interventions simples.

Où peuvent les lecteurs trouver plus d'informations ?

Il y a plusieurs excellents moyens en ligne faciles à lire pour les patients ou leurs parents qui peuvent avoir la goutte. Ce sont disponibles à : -

  1. http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
  2. http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider

Au Sujet de Prof. Stack

IMAGE de Pile d'Austin GRANDELa Pile de Professeur Austin est la Chaire de Fondation du Médicament à la Faculté de Médecine Licenciée d'Entrée à l'Université de Limerick en Irlande depuis mars 2012 ; et un Néphrologue de Conseiller au Centre Hospitalier Universitaire Limerick.

Il a reçu son degré médical de l'Université Nationale de l'Irlande en 1991. Après internat, implantation médicale et formation précoce de néphrologie en Irlande, il a poursuivi la formation de camaraderie (1996-1999) dans la Néphrologie et la Greffe aux Etats-Unis à l'Université du Michigan.

Avec un intérêt pour des résultats de santé, Professeur Stack a étudié le Protocole Expérimental Clinique et l'Analyse Statistique (GCS) à l'École de Racham de la Santé Publique et a été nommé aux équipes de recherche au Centre d'Épidémiologie et de Coût de Rein (KECC), et au Système de Données Rénal des USA (USRDS).

Il a joint la Division Rénale à l'Université du Texas comme Professeur Adjoint de Médicament en 2001 et a abouti une recherche épidémiologique et un programme réussis de mentorship jusqu'à son mouvement en Irlande en 2005. Il a été attribué sa DM en Médicament (Épidémiologie) en 2005.

Les thèmes de recherches de Professeur Pile comprennent : stratégies de demande de règlement pour l'insuffisance rénale terminale ; estimation de maladie cardio-vasculaire et de risque cardiovasculaire ; modèles de prévision de risque ; et l'utilisation des systèmes de communication INFORMATIQUES dans clinique et la recherche épidémiologique.

Jusqu'à présent, il a écrit plus de 120 initiaux et articles synoptiques, abrégés sur recherches, et chapitres de livre.

Il est un chercheur financé avec des concessions du Conseil Irlandais de Recherches de Santé (HRB), des Instituts des USA de la Santé Nationaux (NIH), l'Association Américaine de Coeur (AHA), la Fondation Nationale de Rein, et l'industrie.

Le Professeur Pile est le Directeur Clinique du Projet IT Rénal National qui vise à déterminer un réseau d'information rénal dans tout l'État pour des patients présentant la maladie rénale en Irlande et supporte un Registre Rénal.

Il s'assied sur le Comité Directeur pour le Programme de Contrôle de la Maladie de Rein des USA et est l'investigateur principal pour le Système National de Contrôle de la Maladie de Rein en Irlande qui a été récent financée par le Conseil Irlandais de recherches de Santé.

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