Gota, níveis do ácido úrico e risco de morte: uma entrevista com Professor Austin Empilhamento, Faculdade de Medicina Graduada da Entrada, Universidade da Quintilha jocosa

Published on July 26, 2013 at 7:45 AM · 3 Comments

Daqui até abril Cashin-Garbutt conduzido Entrevista, VAGABUNDOS Hons (Cantab)

IMAGEM do ARTIGO da Pilha de Austin

Por Favor pode você dar uma breve introdução à gota e ao ácido úrico?

A Gota é uma doença artrítica relativamente comum que afecte aproximadamente 4% (I em 25) da população. Resulta do depósito do ácido úrico nas junções devido aos níveis de sangue elevados e uma inflamação resultante segue que seja muito dolorosa.

Quando puder afectar todo o tecido comum ou macio, pacientes tipicamente actuais com uma artrite aguda (um inchamento doloroso agudo) do dedo grande do pé ou certamente os tornozelos ou os joelhos. Alguns pacientes experimentam alargamentos agudos freqüentes quando outro puderem desenvolver um formulário crônico progressivo da gota tophaceous chamada gota devido à acumulação do ácido úrico nos tecidos macios.

A predominância desta circunstância está aumentando em Países Ocidentais. A evidência Emergente sugere que a gota e o hyperuricaemia sejam factores de risco para a doença cardiovascular e a morte. Definir o impacto da gota e o ácido úrico elevado na saúde da população é uma iniciativa importante da pesquisa.

Que são os factores de contribuição da chave para níveis aumentados do ácido úrico?

É de conhecimento geral que os níveis elevados de ácido úrico do soro (hyperuricaemia) jogam um papel importante na revelação da gota. De Qualquer Modo não todos os povos com níveis elevados do ácido úrico desenvolverão a gota.

Os Níveis de ácido úrico podem aumentar no sangue se um paciente tem dano do rim conduzir à excreção deficiente do ácido úrico, ou se há uma produção excedente de ácido úrico no sangue devido à ingestão de alimentos purina-ricos excessivos.

Determinados grupos de indivíduos são predispor a incluir da gota; homens, assuntos mais idosos, raça específica e grupos étnicos, indivíduos obesos; dietas ricas no índice da carne e do marisco; álcool; sucos de fruto altos no índice da fructose; assuntos com hipertensão; pacientes em diuréticos do thiazide ou de laço; receptores cargo-menopáusica e de órgão da transplantação; e o uso de determinadas medicamentações.

A vacância destes factores de risco é defendida para os pacientes que são ataques periódicos inclinados da gota.

Por Que você escolheu pesquisar o impacto combinado da gota e concentrações do ácido úrico no risco de morte e por que você pensa a maioria de estudos até agora para não ter olhado este?

Quando houver algum trabalho já publicado nos resultados clínicos do ácido úrico e da gota em grandes populações, permanece umas diferenças significativas em nossa base de conhecimento.

Até agora era obscuro se os riscos da mortalidade associados com a gota estiveram ampliados para aqueles com níveis mais altos do ácido úrico. Além Disso, era igualmente obscuro se os riscos associados com o ácido úrico elevado eram similares através da idade, do sexo, e dos grupos de raça e pelo estado da doença.

Nosso estudo tem contribuído actualmente ao corpo de conhecimento e tem melhorado nossa compreensão do ácido úrico da gota e das suas conseqüências.

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Que sua pesquisa envolveu?

Em nosso estudo, nós examinamos os relacionamentos da gota e do ácido úrico do soro com mortalidade durante um período de 10 anos em 15.773 indivíduos da Terceira Avaliação Nacional do Exame da Saúde e da Nutrição (NHANES III).

O componente de secção transversal forneceu dados detalhados na predominância da gota, o hyperuricaemia, circunstâncias e factores de risco cardiovasculares, e uso da medicamentação. O componente longitudinal forneceu o direito do estado vital da informações detalhadas completamente a 2006.

Nós podíamos conseqüentemente determinar as taxas de mortalidade (o petróleo bruto e ajustado) que foram associadas com um diagnóstico da gota e de níveis elevados do ácido úrico. Além Disso, nós podíamos pela primeira vez descrever os relacionamentos da gota e o hyperuricaemia com mortalidade em diversos categorias envelhece, do sexo e da raça assim como nos assuntos com e sem condições principais do comorbid.

A análise inteira foi conduzida por nossa equipe na Faculdade de Medicina Graduada da Entrada na Universidade da Quintilha jocosa na Irlanda.

Que sua pesquisa encontrou e você foi surpreendido por estes resultados?

Havia algumas observações muito impressionantes que derramaram introspecções novas na importância da gota e o hyperuricaemia e na parte confirmou resultados de outros estudos publicados.

Comparado aos indivíduos sem a gota, nós encontramos que os indivíduos com gota morreram mais adiantado e experimentado um risco mais alto de 42% de morte. Similarmente, os indivíduos com gota experimentaram um risco mais alto de morte da doença cardiovascular com um risco mais alto de 58% de morte cardiovascular.

Nós encontramos que os indivíduos com gota tiveram uma abundância maior de muitos circunstâncias e factores de risco cardiovasculares conhecidos comparados àquelas sem a gota como outro têm demonstrado previamente. Não Obstante, mesmo quando nós levamos em conta estes factores, os indivíduos com gota e ácido úrico elevado tiveram umas taxas de mortalidade mais altas.

Através dos subgrupos a maioria, da idade, do sexo e da raça, nós demonstramos que os indivíduos com o ácido úrico o mais alto nivelam (>375 µmol/L), teve um risco mais alto de 77% de morte de todas as causas e um risco mais alto de 209% de morte cardiovascular do que aqueles que tiveram os mais baixos níveis do ácido úrico (0 < 256 µmol/L).

Golpeando nós encontramos aquele, o risco de níveis de aumentação do ácido úrico éramos prejudiciais àqueles que puderam ser consideradas para ter estilos de vida saudáveis, (os povos que nunca fumado, risco mais alto da morte de 11% por um aumento de 60 µmol/L); povos que nunca beberam, (risco mais alto de 15% por um aumento de 60 µmol/L) e, povos que eram fisicamente activos (risco mais alto de 9% por um aumento de 60 µmol/L).

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Sua pesquisa revelou as razões pelas quais os indivíduos com gota morreram mais cedo do que aquelas sem - mesmo depois o ajuste para factores de risco tais como o diabetes, hipertensão e assim por diante?

Nossa pesquisa sugeriu que a gota, um deslocamento predeterminado da carga cumulativa do urate, e o hyperuricaemia estivessem associados com o risco aumentado da morte apesar de outros factores de risco cardiovasculares conhecidos. Ou seja a independência deste relacionamento sugeriria que talvez a gota e o hyperuricaemia pudessem ser considerados no caminho causal e conseqüentemente para contribuir directamente à mortalidade elevado.

Há uma boa evidência para sugerir que o hyperuricaemia próprio possa elevar o risco cardiovascular directamente ou indirectamente com dano, iniciação e agravamento progressivos directos do rim da hipertensão, ou uma inflamação certamente sistemática e a revelação da síndrome metabólica.

Que são os factores de determinação chaves no relacionamento entre a gota e o risco aumentado de doença cardiovascular?

Não há nenhuma dúvida que uma proporção de relacionamento entre a gota e o risco cardiovascular pode ser explicada pela co-presença de outros factores de risco cardiovasculares conhecidos. Os Assuntos com gota tiveram uns níveis mais altos de diversas circunstâncias cardiovasculares: obesidade, hipertensão, diabetes, enfarte do miocárdio, parada cardíaca, curso, e assim por diante; factores que são associados fortemente com o risco aumentado da morte e o risco cardiovascular.

Certamente, a análise unadjusted confirmou que os assuntos com gota tiveram um risco de 4 dobras de morte e sobre um risco de 5 dobras de morte cardiovascular. Estes resultados apenas não podem ser ignorados.

Contudo, com ajuste, o risco foi diminuído um tanto mas persistido. Esta análise diz-nos que a gota própria pode directamente contribuir ao independente do risco da morte dos factores de risco convencionais que nós somos tudo familiares com.

Como importante um papel você pensa jogos do álcool em causar a gota e estes riscos associados?

Há um corpo forte da evidência agora que o consumo de bebidas contendo álcool (especialmente cerveja e espírito destilados) é associado com a revelação do hyperuricaemia e da gota. Os Indivíduos que bebem o álcool superior têm o maior risco de um primeiro ataque da gota.

A Cerveja aparece confer a um risco mais alto do que espírito e maior o consumo, maior o risco de um primeiro ataque gotoso.

Quando for possível que o álcool pode contribuir à morte nos indivíduos com gota e hyperuricaemia, o volume da evidência sugeriria que a gota e o hyperuricaemia previssem independente a morte. Em nosso estudo, assuntos com gota, mas quem nunca bebeu o álcool, experimentado um risco mais alto de 72% de morte.

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Que revelações recentes lá foram no tratamento da gota e de suas causas subjacentes?

Há diversos tratamentos bem conhecidos para a gestão da gota e do hyperuricaemia.

A prevenção da gota e de suas conseqüências debilitantes é baseada em reduzir o soro que as concentrações do ácido úrico abaixo de um Tratamento de 300 µmol/L. são indicadas quando os ataques periódicos da gota (>2/year) ou o tophi é apresentado pelos pacientes.

A terapia Padrão consiste geralmente usar um ácido úrico que abaixa o agente como o allopurinol e para aqueles com função preservada do rim, um diurético pode ser empregado.

Para aqueles que são resistentes ao allopurinol, os tratamentos foram limitados até recentemente. Os tratamentos Novos incluem o uso do febuxostat, um Inibidor novo da Oxidase do Xanthine, que ofereça a eficácia similar ao allopurinol. Produz uma diminuição dependente da dose em níveis do urate do soro e uma dose diária de magnésio 40 produz uma redução em níveis do ácido úrico que seja aproximadamente equivalente ao allopurinol em uma dose de magnésio 300 pelo dia.

Um Outro agente novo é Pegloticase, um uricase suíno que seja uma terapia alternativa para pacientes com gota severa em quem o tratamento com outros agentes deredução não foi eficaz. Isto é geralmente reservado para os pacientes em quem a resposta clínica rápida é exigida.

Diversas organizações profissionais desenvolveram directrizes para a gestão da gota, incluindo a Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) e a Faculdade Americana da Reumatologia (ACR). Estas devem ser para mais detalhes informação consultada na gestão da gota e do hyperuricaemia.

Você teria alguma recomendação em termos de redefinir como os sofredores são tratados agora pela profissão dos cuidados médicos?

Um dos resultados os mais importantes que este estudo destaca é a taxa alta de morte cardiovascular entre indivíduos com gota e/ou hyperuricaemia. Nós sugeriríamos que estes pacientes estivessem considerados em de alto risco para a doença cardiovascular e a morte e que estes se submetem à avaliação e à selecção cardiovasculares apropriadas de risco.

A selecção Agressiva para doença cardiovascular e tratamento subjacentes de factores de risco cardiovasculares convencionais existentes é necessária. Randomised controlou ensaios clínicos é exigido finalmente para avaliar se o tratamento eficaz do hyperuricaemia e da gota conduz a menos eventos cardiovasculares e finalmente mais baixo risco da morte.

Que são seus planos mais adicionais da pesquisa?

Nossa equipe é principal em um número de iniciativas melhorar nossa compreensão da doença cardiovascular e da doença renal na população geral. Usando a existência e coortes recentemente estabelecidas, nós estamos examinando factores de risco potenciais para a doença cardiovascular em populações específicas.

No que diz respeito à gota e ao ácido úrico, nós estamos explorando a importância relativa da gota e do hyperuricaemia nas populações específicas e no grau a que os pacientes são investigados e tratados. Que deve ser o ponto inicial do alvo para o tratamento do hyperuricaemia? Devem os pacientes com hyperuricaemia assintomático ser tratados?

Nós igualmente estamos explorando as hipóteses isso 1) os níveis elevados de ácido úrico contribuem aos resultados do paciente adverso na população geral e naqueles com doenças específicas do comorbid, e àquele 2) as deficiências existem actualmente na entrega de cuidado clínica dos pacientes com gota, as deficiências que podem no general ser rectificadas com intervenções simples.

Onde podem os leitores encontrar mais informação?

Há diversos recursos em linha excelentes fáceis de ler para os pacientes ou os seus parentes que podem estar com a gota. Estes estão disponíveis em: -

  1. http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
  2. http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider

Sobre o Prof. Empilhamento

IMAGEM GRANDE da Pilha de AustinA Pilha do Professor Austin é a Cadeira da Fundação da Medicina na Faculdade de Medicina Graduada da Entrada na Universidade da Quintilha jocosa na Irlanda desde março de 2012; e um Nephrologist do Consultante na Quintilha jocosa do Hospital da Universidade.

Recebeu seu grau médico da Universidade Nacional da Irlanda em 1991. Após o estágio, a residência médica e o treinamento adiantado da nefrologia na Irlanda, levou a cabo o treinamento da bolsa de estudo (1996-1999) na Nefrologia & a Transplantação nos Estados Unidos na Universidade Do Michigan.

Com um interesse em resultados dos cuidados médicos, o Projecto do Professor Pesquisa e a Análise Estatística Clínicos estudados Empilhamento (CAM) na Escola de Racham da Saúde Pública e foram apontados para as equipas de investigação no Centro da Epidemiologia e de Custo do Rim (KECC), e o Sistema de Dados Renal dos E.U. (USRDS).

Juntou-se à Divisão Renal na Universidade do Texas como o Professor Adjunto da Medicina em 2001 e conduziu-se um programa epidemiológico bem sucedido da pesquisa e do mentorship até seu movimento à Irlanda em 2005. Foi concedido sua DM na Medicina (Epidemiologia) em 2005.

Os temas da pesquisa do Professor Pilha incluem: estratégias do tratamento para a doença renal da fase final; doença cardiovascular e avaliação de risco cardiovascular; modelos da previsão do risco; e a aplicação de sistemas de comunicações da TI na pesquisa clínica e epidemiológica.

Até agora, foi o autor de mais de 120 artigos originais e de revisão, sumários da pesquisa, e capítulos do livro.

É um pesquisador financiado com concessões da Placa Irlandesa da Pesquisa da Saúde (HRB), Institutos dos E.U. de Saúde Nacionais (NIH), Associação Americana do Coração (AHA), Fundação Nacional do Rim, e indústria.

O Professor Pilha é o Director Clínico do Projecto informático Renal Nacional que aponta estabelecer uma rede de informação renal nacional para pacientes com doença renal na Irlanda e apoia um Registro Renal.

Senta-se no Comité de Direcção para o Programa da Fiscalização da Doença Renal dos E.U. e é-se o investigador principal para o Sistema de Vigilância Nacional da Doença Renal na Irlanda que tem sido financiada recentemente pela Placa Irlandesa da pesquisa da Saúde.

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