痛风、尿酸死亡的级别和风险: 与奥斯汀教授栈,毕业生项医学院,五行民谣大学的一次面试

Published on July 26, 2013 at 7:45 AM · 3 Comments

执行的面试在 BA 4月 Cashin-Garbutt, Hons (Cantab) 前

奥斯汀栈条款图象

请您能产生简要简介痛风和尿酸?

痛风是影响大约 4% 的一个比较普遍的关节炎疾病 (在 25 的 I) 人口。 它起因于尿酸的证言在联接的由于高的血压,并且是非常痛苦的发生的炎症接着而来。

当它可能影响所有联合或软的组织、患者典型地当前与深刻关节炎 (深刻痛苦的膨胀) 时大脚趾或的确脚腕或者膝盖。 当其他能开发痛风叫的凝灰岩色的痛风的一份累进慢性表单由于在软的组织时的尿酸组合有些患者体验常见的深刻火光。

此情况的流行在西方国家增加。 涌现的证据建议痛风和 hyperuricaemia 是心血管疾病和死亡的风险系数。 定义痛风的影响和在人口的健康的被举起的尿酸是重要研究主动性。

什么是往增加的尿酸级别的关键字贡献的系数?

广泛知道血清尿酸 (hyperuricaemia) 的提高的水平在痛风的发展扮演重要作用。 不是有高的尿酸级别的所有的人员将患痛风。

尿酸的级别在这滴血液可能增加,如果患者有肾脏故障导致尿酸的恶劣的排泄,或者,如果有尿酸的一个超出生产在这滴血液的由于额外的嘌呤丰富的食物的摄取。

某些组单个被预先处理对痛风包括; 人、更老的主题、特定种族和民族,肥胖单个; 饮食富有在肉和海鲜目录上; 酒精; 果汁高在果糖目录; 主题以高血压; thiazide 或循环利尿药的患者; 绝经后和器官移植接收人; 并且使用某些治疗。

这些风险系数避免为是倾向的对痛风周期性攻击的患者主张。

您迄今为什么选择研究痛风的联合的影响,并且在死亡的风险的尿酸含量和您为什么认为多数研究不查看此?

当有在尿酸和痛风的临床结果已经发布的若干工作在多人口时,那里在我们的信息库保持重大的空白。

到现在它是不清楚的死亡率风险与痛风相关是否为那些被扩大化了与更高的尿酸水平。 此外,它也是不清楚的风险与高的尿酸相关是否是类似的在年龄、性别和种族团体间和由疾病状态。

我们的研究当前造成了大量的知识和改进了对痛风尿酸和其结果的我们的了解。

13.12.12 奥斯汀教授栈。 Pic. 阿伦位置/新闻 22

您的研究介入什么?

在我们的研究中,我们检查痛风和血清尿酸关系与死亡率在 10 年期间在 15,773 个单个从第三份国家健康和营养考试调查 (NHANES III)。

这个横截要素在痛风的流行提供了详细数据、 hyperuricaemia、心血管情况和风险系数和治疗使用。这个纵向要素通过提供了详细信息重要状态权利到 2006年。

因此我们能确定与痛风和被举起的尿酸级别相关诊断的死亡率 (原油和调整)。 此外,我们第一次能描述痛风关系,并且与死亡率的 hyperuricaemia 在数变老,性别和种族类别以及在主题有和没有主要 comorbid 情况。

整个分析由我们的小组进行在毕业生项医学院在五行民谣大学的在爱尔兰。

您的研究查找了什么,并且您由这些结果惊奇?

有流洒了新的答案到痛风的重要性,并且 hyperuricaemia 和一部分确认了从其他发布研究的发现的一些非常醒目的观察。

与单个比较,不用痛风,我们发现与痛风的单个中断了更加早期和体验死亡的 42% 更高的风险。 同样,与痛风的单个体验中断的更高的风险于心血管疾病有心血管死亡的 58% 更高的风险。

我们发现与痛风的单个有许多已知的心血管情况和风险系数更加极大的丰盈与那些比较,不用痛风,其他以前展示了。 然而,既使当我们考虑这些系数,与痛风的单个和举起了尿酸有更高的死亡率。

在多数,年龄、性别和种族小群间,我们显示出,与最高的尿酸的单个成水平 (>375 µmol/L),比有尿酸的那些人有死亡的 77% 更高的风险从所有原因的和心血管死亡的 209% 更高的风险 (0 < 256 µmol/L) 的最低的水平。

进攻我们查找了那,上升的尿酸级别的风险对也许考虑有健康生活方式的那些人有害, (从未熏制, 11% 更高的死亡风险每个 60 个 µmol/L 增量) 的人们; 未曾喝的人们, (15% 更高的风险每个 60 个 µmol/L 增量) 和,是实际上活跃的人们 (9% 更高的风险每个 60 个 µmol/L 增量)。

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您的研究是否在调整显示了原因为什么与痛风的单个早于那些中断了无 - 为风险系数以后例如糖尿病,高血压等等?

我们的研究建议不管其他著名的心血管风险系数,痛风、渐增 urate 间接费用索引和 hyperuricaemia 与增加的死亡风险相关。 换句话说,此关系的独立建议或许痛风和 hyperuricaemia 在这条原因路可能考虑并且造成直接地高的死亡率。

有建议的有力的证据 hyperuricaemia 可能或直接或间接举起心血管风险以通过累进肾脏故障,启动和恶化高血压,或者的确系统炎症和新陈代谢的综合症状的发展。

什么是在关系的关键决定因素痛风和心血管疾病之间的增加的风险?

没有关系比例痛风和心血管风险之间的可能用其他已知的心血管风险系数共同存在解释的怀疑。 与痛风的主题有更高的水平几个心血管情况: 肥胖病,高血压,糖尿病,心肌梗塞,心力衰竭,中风,等等; 严格与增加的死亡风险和心血管风险相关的系数。

的确,这个未调整的分析确认与痛风的主题有死亡的一种四倍的风险和在心血管死亡的一种五倍的风险。 这些发现就是不可能被忽略。

然而,与调整,这种风险减少了有些,但是仍然存在。 此分析告诉我们痛风可能直接地造成死亡常规风险系数的风险独立我们熟悉所有。

多么重要角色您认为在导致痛风和这些关联风险的酒精作用?

有证据一个严格的机体,即然酒精包含的饮料 (啤酒和特别是被蒸馏的精神) 的冲减与 hyperuricaemia 和痛风的发展相关。 喝过份的酒精的人有痛风第一次攻击的更加巨大的风险。

啤酒比精神和越极大看上去商谈更高的风险冲减,越极大第一次痛风的攻击的风险。

当是可能的时酒精可能造成在单个的死亡与痛风和 hyperuricaemia,这个证据的大多数建议痛风和 hyperuricaemia 独立地预测死亡。 在我们的研究中,与痛风的主题,但是谁未曾喝酒精,体验死亡的 72% 更高的风险。

13.12.12 奥斯汀教授栈。 Pic. 阿伦位置/新闻 22

什么新发展那里是在痛风和其根本原因的处理?

有痛风和 hyperuricaemia 的管理的几种源远流长的处理。

痛风和其致衰弱的结果的预防在减少尿酸含量在 300 个 µmol/L. 处理以下指示的血清基础上,当周期性痛风攻击 (>2/year) 或患者存在 tophi。

标准疗法一般包括使用降低象 allopurinol 的尿酸作用者,并且为那些与保留的肾脏功能,利尿可能被使用。

对于对 allopurinol 是有抵抗性的那些人,处理近来被限制了。 新颖的处理包括使用 febuxostat,一种新的黄嘌呤氧化酶抗化剂,为 allopurinol 提供相似的效力。它导致在血清 urate 级别的剂量从属的减少,并且 40 毫克一种每日剂量导致是大致相同的对 allopurinol 在 300 每天的毫克剂量对尿酸级别的减少。

另一新的作用者是 Pegloticase,是病人的一种替代疗法有严重痛风与其他 urate 降低的作用者的处理无法是有效的一猪的 uricase。 这一般留给迅速临床回应需要的患者。

几个专业组织开发了痛风的管理的指南,包括欧洲同盟风湿病 (EULAR) 和美国学院风湿病学 (ACR)。欲了解更详细的信息这些应该是关于痛风和 hyperuricaemia 的管理的被咨询的信息。

您是否会有任何推荐标准根据重新解释受害者如何由医疗保健行业现在对待?

此研究显示的其中一个最重要的发现是心血管死亡的高速率在单个中的与痛风和 hyperuricaemia。 我们建议这些患者考虑在高危险心血管疾病和死亡的,并且这些进行适当的心血管风险评估和审查。

现有的常规心血管风险系数的基础心血管疾病和处理的积极的审查是必要的。 Randomised 控制了临床试验根本地要求评估 hyperuricaemia 和痛风的有效处理是否导致少量心血管活动和根本地更低的死亡风险。

什么是您的进一步研究计划?

我们的小组是主导的在一定数量的主动性改进对心血管疾病和肾病的我们的了解在总人口。 使用存在和最近被设立的一队人,我们检查心血管疾病的潜伏风险系数在特定人口。

关于痛风和尿酸,我们测试痛风和 hyperuricaemia 的相对重要性在患者调查并且治疗的特定人口和程度。 什么应该是 hyperuricaemia 的处理的目标阈值? 有无症状 hyperuricaemia 的患者应该治疗?

我们也测试 1) 尿酸的提高的水平造成相反患者的结果在总人口和在那些以特定 comorbid 疾病,并且 2) 缺乏当前存在于病人临床照料交付有痛风的,缺乏可能一般纠正与简单的干预的假说。

阅读程序在哪里能找到更多信息?

有可能有痛风的患者或他们的亲戚的几容易阅读的非常好的在线资源。 这些是可用的在:-

  1. http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
  2. http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider

关于 Stack 教授

奥斯汀栈大图象奥斯汀教授栈是医学基础椅子在毕业生项医学院在五行民谣大学在爱尔兰从 2012年 3月; 并且大学医院五行民谣的一位顾问肾脏病学家。

在 1991年他从爱尔兰的国家大学取得了他的医疗程度。 在实习、医疗居住和早肾脏病学培训以后在爱尔兰,他在密执安大学继续处理同伴关系培训 (1996-1999) 在肾脏病学方面 & 移植在美国。

兴趣在医疗保健结果上,研究教授 Stack 被学习的临床设计和统计分析 (MSc) 在公共卫生 Racham 学校和被任命了对研究小组在肾脏流行病学和成本核算中心 (KECC) 和美国肾脏数据系统 (USRDS)。

在 2001年在 2005年他在得克萨斯大学参加了肾脏分部作为助理医学教授并且导致直到他的移动的一个成功的流行病学研究和导师资格程序爱尔兰。 他在 2005年被授予了他的在医学 (流行病学) 的 MD。

栈教授的研究主题包括: 晚期肾脏病的处理方法; 心血管疾病和心血管风险评估; 风险预测设计; 并且 IT 在临床和流行病学研究的通信系统的应用。

迄今,他编写超过 120 个原始和评论文章、研究摘要和书章节。

他是有授予从爱尔兰健康研究委员会,美国 (HRB)国家卫生研究所 (NIH),美国重点关联、国家肾脏 (AHA)基础和行业的一位被资助的研究员。

栈教授是打算在爱尔兰设立病人的一个全州肾脏信息网有肾病国家肾脏信息技术项目的临床负责人并且支持一个肾脏注册表。

他坐美国肾病监视程序的指导委员会并且是国家肾病监视系统的主要调查人在爱尔兰健康研究委员会最近资助了的爱尔兰。

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