Gota, niveles del ácido úrico y riesgo de muerte: una entrevista con Profesor Austin Stack, Facultad de Medicina Graduada del Asiento, Universidad de la Quintilla

Published on July 26, 2013 at 7:45 AM · 3 Comments

En abril Cashin-Garbutt conducto Entrevista, VAGOS Hons (Cantab)

IMAGEN del ARTÍCULO de la Pila de Austin

¿Puede usted dar Por Favor una introducción abreviada a la gota y al ácido úrico?

La Gota es una enfermedad artrítica relativamente común que afecta al cerca de 4% (I en 25) de la población. Resulta de la deposición del ácido úrico en las juntas debido a los niveles de sangre elevados y una inflamación resultante sigue que es muy dolorosa.

Mientras Que puede afectar a cualquier tejido común o suave, a los pacientes típicamente presentes con una artritis aguda (una hinchazón dolorosa aguda) del dedo gordo o de hecho a los tobillos o a los codos. Algunos pacientes experimentan flamas agudas frecuentes mientras que otros pueden desarrollar un formulario crónico progresivo de la gota tofácea llamada gota debido al aumento del ácido úrico en los tejidos suaves.

La incidencia de esta condición está aumentando de Países Occidentales. Las pruebas Emergentes sugieren que la gota y el hyperuricaemia son factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular y la muerte. La Definición del impacto de la gota y del ácido úrico elevado en la salud de la población es una iniciativa importante de la investigación.

¿Cuáles son los factores que contribuyen del clave hacia niveles crecientes del ácido úrico?

Se sabe extensamente que los niveles elevados de ácido úrico del suero (hyperuricaemia) desempeñan un papel importante en el revelado de la gota. Al Menos no toda la gente con los niveles elevados del ácido úrico desarrollará gota.

Los Niveles de ácido úrico pueden aumentar de la sangre si un paciente tiene daño del riñón el llevar a la excreción pobre del ácido úrico, o si hay una producción excesiva de ácido úrico en la sangre debido a la ingestión de comidas purina-ricas excesivas.

Ciertos grupos de individuos están predispuestos a la gota incluyendo; hombres, más viejos temas, carrera específica y grupos étnicos, individuos obesos; dietas ricas en contenido de la carne y de los mariscos; alcohol; zumos de fruta altos en contenido de la fructosa; temas con la hipertensión; pacientes en la diurética del thiazide o de bucle; beneficiarios del trasplante posmenopáusico y de órgano; y el uso de ciertas medicaciones.

La evitación de estos factores de riesgo se aboga para los pacientes que son ataques periódicos propensos de la gota.

¿Por Qué usted eligió investigar el impacto combinado de la gota y las concentraciones del ácido úrico en el riesgo de muerte y por qué usted piensa la mayoría de los estudios hasta la fecha para no haber observado esto?

Mientras Que ha habido un cierto trabajo publicado ya en los resultados clínicos del ácido úrico y de la gota en poblaciones grandes, sigue siendo separación importante en nuestra base de conocimiento.

Era Hasta ahora no entendible si los riesgos de la mortalidad asociados a gota fueron magnificados para ésos con niveles más altos del ácido úrico. Además, era también no entendible si los riesgos asociados al ácido úrico elevado eran similares a través de edad, de sexo, y de grupos de carrera y por estatus de la enfermedad.

Nuestro estudio ha contribuido actualmente a la base de conocimientos y ha mejorado nuestra comprensión del ácido úrico de la gota y de sus consecuencias.

13.12.12 Pila de Profesor Austin. Imagen. Lugar de Alan/Prensa 22

¿Qué su investigación implicó?

En nuestro estudio, examinamos los lazos de la gota y del ácido úrico del suero con mortalidad durante un período de 10 años en 15.773 individuos de la Tercera Encuesta Sobre Nacional el Examen de la Salud y de la Nutrición (NHANES III).

El componente seccionado transversalmente proporcionó a datos detallados en la incidencia de la gota, hyperuricaemia, las condiciones y los factores de riesgo cardiovasculares, y uso de la medicación. El componente longitudinal proporcionó a la derecha de estatus vital de la información detallada a través a 2006.

Podíamos por lo tanto determinar los índices de mortalidad (el petróleo bruto y ajustado) que fueron asociados a una diagnosis de la gota y de los niveles elevados del ácido úrico. Además, podíamos por primera vez describir los lazos de la gota y el hyperuricaemia con mortalidad en varios las categorías envejece, del sexo y de la carrera así como en temas con y sin condiciones importantes del comorbid.

El análisis entero conducto por nuestras personas en la Facultad de Medicina Graduada del Asiento en la Universidad de la Quintilla en Irlanda.

¿Qué su investigación encontró y estos resultados le sorprendió?

Había algunas observaciones muy llamativas que han vertido nuevos discernimientos en la importancia de la gota y el hyperuricaemia y en parte ha confirmado conclusión de otros estudios publicados.

Comparado a los individuos sin gota, encontramos que murieron los individuos con gota anterior y experimentado un riesgo más alto del 42% de la muerte. Semejantemente, los individuos con gota experimentaron un riesgo más alto de la muerte de enfermedad cardiovascular con un riesgo más alto del 58% de la muerte cardiovascular.

Encontramos que los individuos con gota tenían una mayor abundancia de muchas condiciones y factores de riesgo cardiovasculares sabidos comparados a ésos sin gota como otros han demostrado previamente. Sin Embargo, incluso cuando tomamos en cuenta estos factores, los individuos con gota y elevaron el ácido úrico tenían índices de mortalidad más altos.

A Través de subgrupos la mayoría, de la edad, del sexo y de la carrera, demostramos que los individuos con el ácido úrico más alto nivelan (>375 µmol/L), tenía un riesgo más alto del 77% de la muerte de todas las causas y un riesgo más alto del 209% de la muerte cardiovascular que los que tenían los niveles más bajos del ácido úrico (0 < 256 µmol/L).

Pulso encontramos eso, el riesgo de niveles de levantamiento del ácido úrico éramos perjudiciales a los que pudieron ser consideradas para tener formas de vida sanas, (la gente que nunca ahumado, un riesgo más alto de la muerte del 11% por aumento de 60 µmol/L); gente que nunca bebió, (un riesgo más alto del 15% por aumento de 60 µmol/L) y, gente que era físicamente activa (un riesgo más alto del 9% por aumento de 60 µmol/L).

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¿Su investigación reveló las razones por las que murieron los individuos con gota anterior que ésos fuera - incluso después ajustar según factores de riesgo tales como diabetes, hipertensión y así sucesivamente?

Nuestra investigación sugirió que la gota, un índice de la carga acumulativa del urate, y el hyperuricaemia fueran asociados a riesgo creciente de la muerte sin importar otros factores de riesgo cardiovasculares bien conocidos. Es decir la independencia de este lazo sugeriría que quizás la gota y el hyperuricaemia se puedan considerar en el camino causal y por lo tanto para contribuir directamente a la mortalidad elevada.

Hay buenas pruebas para sugerir que el hyperuricaemia sí mismo puede elevar riesgo cardiovascular ya sea directa o indirectamente con daño, lanzamiento y empeoramiento progresivos directos del riñón de la hipertensión, o inflamación de hecho sistémica y el revelado del síndrome metabólico.

¿Cuáles son los factores determinantes dominantes en el lazo entre la gota y el riesgo creciente de enfermedad cardiovascular?

No hay duda que una proporción de lazo entre la gota y el riesgo cardiovascular se puede explicar por la co-presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares sabidos. Los Temas con gota tenían niveles más altos de varias condiciones cardiovasculares: obesidad, hipertensión, diabetes, infarto del miocardio, paro cardíaco, recorrido, y así sucesivamente; factores que se asocian fuertemente a riesgo creciente de la muerte y a riesgo cardiovascular.

De Hecho, el análisis sin ajustar confirmó que los temas con gota tenían un riesgo cuádruple de muerte y sobre un riesgo de cinco veces de muerte cardiovascular. Estas conclusión apenas no pueden ser ignoradas.

Sin Embargo, con el ajuste, el riesgo fue disminuido algo pero persistido. Este análisis nos informa que la gota sí mismo puede contribuir directamente a la independiente del riesgo de la muerte de los factores de riesgo convencionales que somos todos familiares con.

¿Cómo importante un papel usted piensa juegos del alcohol en causar gota y estos riesgos asociados?

Hay un cuerpo fuerte de las pruebas ahora que el consumo de bebidas alcohol-que contienen (especialmente cerveza y bebidas espirituosas destiladas) se asocia al revelado del hyperuricaemia y de la gota. Los Individuos que beben el alcohol superior tienen mayor riesgo de un primer ataque de la gota.

La Cerveza aparece consultar un riesgo más alto que bebidas espirituosas y cuanto mayor es el consumo, mayor es el riesgo de un primer ataque gotoso.

Mientras Que es posible que el alcohol puede contribuir a la muerte en individuos con gota y hyperuricaemia, el bulto de las pruebas sugeriría que la gota y el hyperuricaemia predigan independientemente muerte. En nuestro estudio, temas con la gota, pero quién nunca bebió el alcohol, experimentado un riesgo más alto del 72% de la muerte.

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¿Qué recientes desarrollos allí han sido en el tratamiento de la gota y de sus causas subyacentes?

Hay varios tratamientos establecidos para la administración de la gota y del hyperuricaemia.

La prevención de la gota y de sus consecuencias debilitantes se basa en reducir el suero que las concentraciones del ácido úrico debajo del Tratamiento de 300 µmol/L. se indican cuando los ataques periódicos de la gota (>2/year) o el tophi es presentado por los pacientes.

La terapia Estándar consiste en generalmente el usar de un ácido úrico que baja el agente como allopurinol y para ésos con la función preservada del riñón, un diurético puede ser empleado.

Para los que son resistentes al allopurinol, los tratamientos se han limitado hasta hace poco tiempo. Los tratamientos Nuevos incluyen el uso del febuxostat, un nuevo Inhibidor de la Oxidasis de la Xantina, que ofrece eficacia similar al allopurinol. Produce una disminución dosis-relacionada de niveles del urate del suero y una dosis diaria del magnesio 40 produce una reducción en niveles del ácido úrico que sea áspero equivalente al allopurinol en una dosis del magnesio 300 por día.

Otro nuevo agente es Pegloticase, un uricase porcino que sea una terapia alternativa para los pacientes con la gota severa en la cual el tratamiento con otros agentes urate-que bajaban no ha podido ser efectivo. Esto es generalmente reservado para los pacientes en quienes se requiere la reacción clínica rápida.

Varias organizaciones profesionales han desarrollado las guías de consulta para la administración de la gota, incluyendo la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) y la Universidad Americana de la Reumatología (ACR). Éstos se deben consultar para más información de detalles sobre la administración de la gota y del hyperuricaemia.

¿Usted tendría recomendaciones en términos de redefinición de cómo la profesión de la atención sanitaria ahora tratan a las víctimas?

Una de las conclusión más importantes que este estudio destaca es la alta tasa de la muerte cardiovascular entre individuos con gota y/o hyperuricaemia. Sugeriríamos que consideren a estos pacientes en de alto riesgo para la enfermedad cardiovascular y la muerte y que éstos experimentan la evaluación de riesgos y la investigación cardiovasculares apropiadas.

La investigación Agresiva para la enfermedad cardiovascular y el tratamiento subyacentes de los factores de riesgo cardiovasculares convencionales existentes es necesaria. Randomised controló juicios clínicas se requiere final para evaluar si el tratamiento efectivo del hyperuricaemia y de la gota dé lugar a menos acciones cardiovasculares y riesgo final más inferior de la muerte.

¿Cuáles son sus planes posteriores de la investigación?

Nuestras personas son de cabeza en varias iniciativas mejorar nuestra comprensión de la enfermedad cardiovascular y de la enfermedad de riñón en la población en general. Usando la existencia y cohortes nuevamente establecidas, estamos examinando los factores de riesgo potencial para la enfermedad cardiovascular en poblaciones específicas.

Con respecto a gota y al ácido úrico, estamos explorando la importancia relativa de la gota y del hyperuricaemia en las poblaciones específicas y el grado a quienes investigan y se tratan a los pacientes. ¿Qué debe ser el umbral de la meta para el tratamiento del hyperuricaemia? ¿Deben los pacientes con hyperuricaemia asintomático ser tratados?

También estamos explorando las hipótesis que 1) los niveles elevados de ácido úrico contribuyen a los resultados del paciente adverso en la población en general y en ésos con enfermedades específicas del comorbid, y que 2) las deficiencias existen actualmente en la salida de cuidado clínica de pacientes con gota, las deficiencias que se pueden en general rectificar con intervenciones simples.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Hay varios recursos en línea excelentes fáciles de leer para los pacientes o sus parientes que pueden tener gota. Éstos están disponibles en: -

  1. http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
  2. http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider

Sobre Profesor Stack

IMAGEN GRANDE de la Pila de AustinLa Pila de Profesor Austin es la Silla del Asiento del Remedio en la Facultad de Medicina Graduada del Asiento en la Universidad de la Quintilla en Irlanda desde marzo de 2012; y un Nefrólogo del Consultor en la Quintilla del Hospital de la Universidad.

Él recibió su grado médico de la Universidad Nacional de Irlanda en 1991. Después de prácticas, de residencia médica y del entrenamiento temprano de la nefrología en Irlanda, él persiguió el entrenamiento de la beca (1996-1999) en Nefrología y el Trasplante en los Estados Unidos en la Universidad de Michigan.

Con un interés en resultados de la atención sanitaria, el Diseño y el Análisis Estadístico Clínicos estudiados Stack (MSc) del Profesor Investigación en la Escuela de Racham de la Salud Pública y fueron designados a los equipos de investigación en el Centro de la Epidemiología y de Costo del Riñón (KECC), y al Sistema de Datos Renal de los E.E.U.U. (USRDS).

Él ensambló la División Renal en la Universidad de Texas como Profesor Adjunto del Remedio en 2001 y llevó un programa epidemiológico acertado de la investigación y del mentorship hasta su movimiento a Irlanda en 2005. Le concedieron a su DOCTOR EN MEDICINA en el Remedio (Epidemiología) en 2005.

Los temas de la investigación del Profesor Pila incluyen: estrategias del tratamiento para la enfermedad renal de la fase final; enfermedad cardiovascular y evaluación de riesgos cardiovascular; modelos de la predicción del riesgo; y la aplicación de los sistemas de comunicaciones de las TIC en la investigación clínica y epidemiológica.

Hasta la fecha, él ha sido autor de más de 120 críticas, extractos de la investigación, y capítulos originales y del libro.

Él es investigador financiado con concesiones de la Tarjeta Irlandesa de la Investigación de la Salud (HRB), los Institutos Nacionales de los E.E.U.U. de la Salud (NIH), la Asociación Americana del Corazón (AHA), el Asiento Nacional del Riñón, y la industria.

El Profesor Pila es el Director Clínico del Proyecto de IT Renal Nacional que apunta establecer una red de información renal estatal para los pacientes con enfermedad de riñón en Irlanda y utiliza un Registro Renal.

Él se sienta en el Comité de Dirección para el Programa de la Vigilancia de la Enfermedad de Riñón de los E.E.U.U. y es el investigador principal para el Sistema de Vigilancia Nacional de la Enfermedad de Riñón en Irlanda que ha sido financiada recientemente por la Tarjeta Irlandesa de la investigación de la Salud.

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