痛風、尿酸死亡的級別和風險: 與奧斯汀教授棧,畢業生項醫學院,五行民謠大學的一次面試

Published on July 26, 2013 at 7:45 AM · 3 Comments

執行的面試在 BA 4月 Cashin-Garbutt, Hons (Cantab) 前

奧斯汀棧條款圖像

請您能產生簡要簡介痛風和尿酸?

痛風是影響大約 4% 的一個比較普遍的關節炎疾病 (在 25 的 I) 人口。 它起因於尿酸的證言在聯接的由於高的血壓,并且是非常痛苦的發生的炎症接著而來。

當它可能影響所有聯合或軟的組織、患者典型地當前與深刻關節炎 (深刻痛苦的膨脹) 時大腳趾或的確腳腕或者膝蓋。 當其他能開發痛風叫的凝灰岩色的痛風的一份累進慢性表單由於在軟的組織時的尿酸組合有些患者體驗常見的深刻火光。

此情況的流行在西方國家增加。 湧現的證據建議痛風和 hyperuricaemia 是心血管疾病和死亡的風險系數。 定義痛風的影響和在人口的健康的被舉起的尿酸是重要研究主動性。

什麼是往增加的尿酸級別的關鍵字貢獻的系數?

廣泛知道血清尿酸 (hyperuricaemia) 的提高的水平在痛風的發展扮演重要作用。 不是有高的尿酸級別的所有的人員將患痛風。

尿酸的級別在這滴血液可能增加,如果患者有腎臟故障導致尿酸的惡劣的排泄,或者,如果有尿酸的一個超出生產在這滴血液的由於額外的嘌呤豐富的食物的攝取。

某些組單個被預先處理對痛風包括; 人、更老的主題、特定種族和民族,肥胖單個; 飲食富有在肉和海鮮目錄上; 酒精; 果汁高在果糖目錄; 主題以高血壓; thiazide 或循環利尿藥的患者; 绝經後和器官移植接收人; 并且使用某些治療。

這些風險系數避免為是傾向的對痛風週期性攻擊的患者主張。

您迄今為什麼選擇研究痛風的聯合的影響,并且在死亡的風險的尿酸含量和您為什麼認為多數研究不查看此?

當有在尿酸和痛風的臨床結果已經發布的若乾工作在多人口時,那裡在我們的信息庫保持重大的空白。

到現在它是不清楚的死亡率風險與痛風相關是否為那些被擴大化了與更高的尿酸水平。 此外,它也是不清楚的風險與高的尿酸相關是否是類似的在年齡、性別和種族團體間和由疾病狀態。

我們的研究當前造成了大量的知識和改進了對痛風尿酸和其結果的我們的瞭解。

13.12.12 奧斯汀教授棧。 Pic. 阿倫位置/新聞 22

您的研究介入什麼?

在我們的研究中,我們檢查痛風和血清尿酸關係與死亡率在 10 年期間在 15,773 個單個從第三份國家健康和營養考試調查 (NHANES III)。

這個橫截要素在痛風的流行提供了詳細數據、 hyperuricaemia、心血管情況和風險系數和治療使用。這個縱向要素通過提供了詳細信息重要狀態權利到 2006年。

因此我們能確定與痛風和被舉起的尿酸級別相關診斷的死亡率 (原油和調整)。 此外,我們第一次能描述痛風關係,并且與死亡率的 hyperuricaemia 在數變老,性別和種族類別以及在主題有和沒有主要 comorbid 情況。

整個分析由我們的小組進行在畢業生項醫學院在五行民謠大學的在愛爾蘭。

您的研究查找了什麼,并且您由這些結果驚奇?

有流洒了新的答案到痛風的重要性,并且 hyperuricaemia 和一部分確認了從其他發布研究的發現的一些非常醒目的觀察。

與單個比較,不用痛風,我們發現與痛風的單個中斷了更加早期和體驗死亡的 42% 更高的風險。 同樣,與痛風的單個體驗中斷的更高的風險於心血管疾病有心血管死亡的 58% 更高的風險。

我們發現與痛風的單個有許多已知的心血管情況和風險系數更加極大的豐盈與那些比較,不用痛風,其他以前展示了。 然而,既使當我們考慮這些系數,與痛風的單個和舉起了尿酸有更高的死亡率。

在多數,年齡、性別和種族小群間,我們顯示出,與最高的尿酸的單個成水平 (>375 µmol/L),比有尿酸的那些人有死亡的 77% 更高的風險從所有原因的和心血管死亡的 209% 更高的風險 (0 < 256 µmol/L) 的最低的水平。

進攻我們查找了那,上升的尿酸級別的風險對也許考慮有健康生活方式的那些人有害, (從未熏製, 11% 更高的死亡風險每個 60 个 µmol/L 增量) 的人們; 未曾喝的人們, (15% 更高的風險每個 60 个 µmol/L 增量) 和,是實際上活躍的人們 (9% 更高的風險每個 60 个 µmol/L 增量)。

13.12.12 奧斯汀教授棧。 Pic. 阿倫位置/新聞 22

您的研究是否在調整顯示了原因為什麼與痛風的單個早於那些中斷了無 - 為風險系數以後例如糖尿病,高血壓等等?

我們的研究建議不管其他著名的心血管風險系數,痛風、漸增 urate 間接費用索引和 hyperuricaemia 與增加的死亡風險相關。 換句話說,此關係的獨立建議或許痛風和 hyperuricaemia 在這條原因路可能考慮並且造成直接地高的死亡率。

有建議的有力的證據 hyperuricaemia 可能或直接或間接舉起心血管風險以通過累進腎臟故障,啟動和惡化高血壓,或者的確系統炎症和新陳代謝的綜合症狀的發展。

什麼是在關係的關鍵決定因素痛風和心血管疾病之間的增加的風險?

沒有關係比例痛風和心血管風險之間的可能用其他已知的心血管風險系數共同存在解釋的懷疑。 與痛風的主題有更高的水平幾個心血管情況: 肥胖病,高血壓,糖尿病,心肌梗塞,心力衰竭,中風,等等; 嚴格與增加的死亡風險和心血管風險相關的系數。

的確,這個未調整的分析確認與痛風的主題有死亡的一種四倍的風險和在心血管死亡的一種五倍的風險。 這些發現就是不可能被忽略。

然而,與調整,這種風險減少了有些,但是仍然存在。 此分析告訴我們痛風可能直接地造成死亡常規風險系數的風險獨立我們熟悉所有。

多麼重要角色您認為在導致痛風和這些關聯風險的酒精作用?

有證據一個嚴格的機體,即然酒精包含的飲料 (啤酒和特別是被蒸餾的精神) 的衝減與 hyperuricaemia 和痛風的發展相關。 喝過份的酒精的人有痛風第一次攻擊的更加巨大的風險。

啤酒比精神和越極大看上去商談更高的風險衝減,越極大第一次痛風的攻擊的風險。

當是可能的時酒精可能造成在單個的死亡與痛風和 hyperuricaemia,這個證據的大多數建議痛風和 hyperuricaemia 獨立地預測死亡。 在我們的研究中,與痛風的主題,但是誰未曾喝酒精,體驗死亡的 72% 更高的風險。

13.12.12 奧斯汀教授棧。 Pic. 阿倫位置/新聞 22

什麼新發展那裡是在痛風和其根本原因的處理?

有痛風和 hyperuricaemia 的管理的幾種源遠流長的處理。

痛風和其致衰弱的結果的預防在減少尿酸含量在 300 个 µmol/L. 處理以下指示的血清基礎上,當週期性痛風攻擊 (>2/year) 或患者存在 tophi。

標準療法一般包括使用降低像 allopurinol 的尿酸作用者,并且為那些與保留的腎臟功能,利尿可能被使用。

對於對 allopurinol 是有抵抗性的那些人,處理近來被限制了。 新穎的處理包括使用 febuxostat,一種新的黃嘌呤氧化酶抗化劑,為 allopurinol 提供相似的效力。它導致在血清 urate 級別的劑量從屬的減少,并且 40 毫克一種每日劑量導致是大致相同的對 allopurinol 在 300 每天的毫克劑量對尿酸級別的減少。

另一新的作用者是 Pegloticase,是病人的一種替代療法有嚴重痛風與其他 urate 降低的作用者的處理無法是有效的一豬的 uricase。 這一般留給迅速臨床回應需要的患者。

幾個專業組織開發了痛風的管理的指南,包括歐洲同盟風濕病 (EULAR) 和美國學院風濕病學 (ACR)。欲瞭解更詳細的信息這些應該是關於痛風和 hyperuricaemia 的管理的被咨詢的信息。

您是否會有任何推薦標準根據重新解釋受害者如何由醫療保健行業現在對待?

此研究顯示的其中一個最重要的發現是心血管死亡的高速率在單個中的與痛風和 hyperuricaemia。 我們建議這些患者考慮在高危險心血管疾病和死亡的,并且這些進行適當的心血管風險評估和審查。

現有的常規心血管風險系數的基礎心血管疾病和處理的積極的審查是必要的。 Randomised 控制了臨床試驗根本地要求評估 hyperuricaemia 和痛風的有效處理是否導致少量心血管活動和根本地更低的死亡風險。

什麼是您的進一步研究計劃?

我們的小組是主導的在一定數量的主動性改進對心血管疾病和腎病的我們的瞭解在總人口。 使用存在和最近被設立的一隊人,我們檢查心血管疾病的潛伏風險系數在特定人口。

關於痛風和尿酸,我們測試痛風和 hyperuricaemia 的相對重要性在患者調查并且治療的特定人口和程度。 什麼應該是 hyperuricaemia 的處理的目標閾值? 有無症狀 hyperuricaemia 的患者應該治療?

我們也測試 1) 尿酸的提高的水平造成相反患者的結果在總人口和在那些以特定 comorbid 疾病,并且 2) 缺乏當前存在於病人臨床照料交付有痛風的,缺乏可能一般糾正與簡單的干預的假說。

閱讀程序在哪裡能找到更多信息?

有可能有痛風的患者或他們的親戚的幾容易閱讀的非常好的在線資源。 這些是可用的在:-

  1. http://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
  2. http://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider

關於 Stack 教授

奧斯汀棧大圖像奧斯汀教授棧是醫學基礎椅子在畢業生項醫學院在五行民謠大學在愛爾蘭從 2012年 3月; 并且大學醫院五行民謠的一位顧問腎臟病學家。

在 1991年他從愛爾蘭的國家大學取得了他的醫療程度。 在實習、醫療居住和早腎臟病學培訓以後在愛爾蘭,他在密執安大學繼續處理同伴關係培訓 (1996-1999) 在腎臟病學方面 & 移植在美國。

興趣在醫療保健結果上,研究教授 Stack 被學習的臨床設計和統計分析 (MSc) 在公共衛生 Racham 學校和被任命了對研究小組在腎臟流行病學和成本核算中心 (KECC) 和美國腎臟數據系統 (USRDS)。

在 2001年在 2005年他在得克薩斯大學參加了腎臟分部作為助理醫學教授并且導致直到他的移動的一個成功的流行病學研究和導師資格程序愛爾蘭。 他在 2005年被授予了他的在醫學 (流行病學) 的 MD。

棧教授的研究主題包括: 晚期腎臟病的處理方法; 心血管疾病和心血管風險評估; 風險預測設計; 并且 IT 在臨床和流行病學研究的通信系統的應用。

迄今,他編寫超過 120 個原始和評論文章、研究摘要和書章節。

他是有授予從愛爾蘭健康研究委員會,美國 (HRB)國家衛生研究所 (NIH),美國重點關聯、國家腎臟 (AHA)基礎和行業的一位被資助的研究員。

棧教授是打算在愛爾蘭設立病人的一個全州腎臟信息網有腎病國家腎臟信息技術項目的臨床負責人并且支持一個腎臟註冊表。

他坐美國腎病監視程序的指導委員會并且是國家腎病監視系統的主要調查人在愛爾蘭健康研究委員會最近資助了的愛爾蘭。

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