Kanker van de Weergave in kinderen die MRI gebruiken: een gesprek met Dr. Heike E. Daldrup-Link, de Universitaire School van Stanford van Geneeskunde

Published on March 21, 2014 at 11:16 AM · No Comments

Gesprek dat tegen , BEDELAARS Hons (Cantab) wordt geleid

Heike E. Daldrup-Link ARTICLE IMAGE

De de emissietomografie van het Positon/de gegevens verwerkte tomografie (PET/CT) worden algemeen gebruikt om kanker in kinderen te beoordelen. Welke potentiële risico's worden geassocieerd met de stralingsblootstelling van het gebruiken van deze technologie in kinderen?

Er zijn onlangs een aantal wetenschappelijke publicaties geweest die voorstellen dat de stralingsblootstelling van weergavetests secundaire kanker later in het leven kan veroorzaken.

Bijvoorbeeld, rapporteerde een recent artikel van het Lancet door Pearce en medewerkers dat de cumulatieve dosissen van kenmerkend CT aftasten voor tumor het opvoeren in kinderen bijna het risico van secundaire leukemie en hersenenkanker later in het leven verdrievoudigden; en een andere studie in BMJ (Brits medisch dagboek) door Mathews en medewerkers meldde een 24% verhoging van kankerweerslag in een studie over 11 miljoen Australiërs die CT aftasten voor kanker het opvoeren tijdens kinderjaren en adolescentie ondergingen.

Dit is een hoogst controversieel besproken tot op heden gebied. Er is geen vraag dat CT het aftasten het leven kan redden door ons van de informatie te voorzien nodig om een kind met een onlangs gediagnostiseerde tumor te genezen.

Radiation-induced secundaire kanker ontwikkelen zich vele jaren na het stralingsincident, zodat is het moeilijk om precies te bepalen als en hoeveel straling secundaire kanker kan veroorzaken.

Wij weten dat de kinderen vatbaarder zijn voor stralingsincidenten dan volwassenen. Wat wij nu aan hen doen, zal hun leven duren. Zo, wanneer wij beeldkinderen, wij ons beste hen aan de minste mogelijke straling doen blootstellen die ons van een nauwkeurige diagnose kan voorzien.

Waarom zijn kinderen radiosensitive dan volwassenen?

De Kinderen zijn gevoeliger voor straling dan de volwassenen, omdat zij meer straling per volume van weefsel en de verdelende cellen in hun groeiend lichaam absorberen radiosensitive zijn dan ouder wordende of niet-verdeelt cellen in een volwassene.

Bovendien de kinderen lang genoeg leven om secundaire tumors te ontmoeten, die typisch decennia na een stralingsgebeurtenis voorkomen.

Gelieve te kunnen u de nieuwe aftastentechniek, die onlangs in de Oncologie van The Lancet wordt gemeld, welke verbetert tumorzicht door een ijzersupplement te gebruiken schetsen?

Het nieuwe concept onze benadering is dat wij anatomische en functionele beelden combineerden, gelijkend op huidige benaderingen die radiotracer aftasten en CT (PET/CT) integreren: Wij verwierven eerst M. aftasten die de anatomie van geduldig zeer goed toonde en wij toen M. aftasten verwierven die of niet tumors als heldere vlekken met weinig achtergrondinformatie afschilderen. Wij deden dat door een ijzersupplement als contrastagent te gebruiken, dat tumoropsporing en schipafbakening op M. aftasten verbeterde. Wij smolten toen het anatomische aftasten met het tumoraftasten.

Men kon dit bij het benadrukken van wegen en punten van belangen (de tumors) vergelijken gelijktijdig op een geografische kaart. Vorige M. weergavebenaderingen heeft of het aandachtspunt zeer goed of de anatomische kaart, maar niet allebei getoond.

Door M. aftasten te smelten die de tumor met M. aftasten benadrukt dat een zeer gedetailleerd anatomisch overzicht van het lichaam biedt, creeerden wij straling-vrije beelden dat ons zeer duidelijk toont, waar de tumors met betrekking tot anatomische oriëntatiepunten zijn.

Had het ijzersupplement om het even welke ongunstige reacties?

Niemand van onze patiënten toonde tot dusver om het even welke ongunstige gevolgen en in feite, rapporteerden onze patiënten dat ferumoxytol geen ongemakkelijke sensaties veroorzaakte (b.v. CT kunnen de contrastagenten „opvlieging“ sensaties veroorzaken).

Andere contrastagenten kunnen allergische reacties eveneens veroorzaken en gadolinium de chelaat, die als standaardcontrastagenten worden gebruikt voor M. weergave, kunnen een onomkeerbare huidbindweefselvermeerdering (nephrogenic sclerose) in patiënten met duidelijk geschade nierfunctie veroorzaken.

FDA heeft uitvoerige veiligheidsgegevens voor ferumoxytol als ijzersupplement verworven. Men heeft gerapporteerd dat weinig patiënten ernstige anafylactische reacties op ferumoxytol hadden. Hoewel zeldzaam, is dit een geldige zorg.

Wij gebruiken de zelfde agent, de concentratie, de route van beleid en de zelfde of lagere dosis zoals voor bloedarmoedebehandeling, zodat kunnen de zelfde gegevens voor ons informatief zijn - hoewel wij jongere patiënten evalueren.

Ferumoxytol is samengesteld uit ijzeroxyde nanoparticles, wat door een dextranderivaat met een laag worden bedekt. Andere dextran-bevattende drugs zijn eveneens gemeld aan opbrengs allergische reacties. Wij onderzoeken zorgvuldig onze patiënten voor om het even welke geschiedenis van allergieën aan ijzer of dextran en wij controleren onze patiënten door de studie voor om het even welke tekens van een allergische reactie.

Voor gezondheidsberoeps die dit kunnen lezen: Het is belangrijk om ferumoxytol (en om het even welke ijzersamenstelling voor die kwestie) zeer langzaam in te spuiten aangezien de ijzersamenstellingen ernstige hypotensive reacties kunnen veroorzaken indien ingespoten als hap. Wij waren benieuwd, als enkele eerder gemelde allergische reacties eerder dergelijke hypotensive reacties waren.

Hoe vergeleek de kenmerkende nauwkeurigheid van whole-body MRI bij de standaardtechnieken PET/CT?

Onze stralings vrije M. weergavetechniek ontdekte 158 van 174 kwaadaardige tumors en de standaardtest fdg-PET/CT ontdekte 163 van 174 kwaadaardige tumors.

Wij misten sommige abnormale lymfeknopen met één van beide techniek. Nochtans, toonden de tumor het opvoeren resultaten zeer goede overeenkomst tussen beide weergavemodaliteiten, d.w.z. classificeerden wij elke patiënt in het zelfde tumorstadium. Als de behandelingsbesluiten die op één van beiden van dit aftasten worden gebaseerd waren genomen, zou het besluit het zelfde geweest zijn.

Tot dusver hoeveel kinderen zijn afgetast gebruikend whole-body MRI en zijn er plannen om uw resultaten in grotere groepen te bevestigen?

Kanker is gelukkig zeldzaam in kinderen en jonge volwassenen en de studie in het Ziekenhuis van onze enige Kinderen werd uitgevoerd in een beperkt aantal 22 patiënten.

Wij zijn meer patiënten in Stanford blijven sindsdien onderzoeken en wij zijn tijdens het in werking stellen van een multi-center studie in het ziekenhuis van minstens zes belangrijke Kinderen door het land om nieuwe geheel lichaam het opvoeren tests in een grotere cohort van patiënten te evalueren.

Denkt u whole-body MRI weergave PET/CT voor de beoordeling van van kanker in kinderen vervangen zal die voorwaarts gaan?

Ik geloof dat er geen „één past al“ weergavetest voor iedereen is. In de era van gepersonaliseerde geneeskunde, proberen wij om de nauwkeurigste, meest efficiënte en rendabelste weergavetest voor elke individuele patiënt tot stand te brengen.

Voor sommige patiënten, zal de straling-vrije test al nodig informatie verstrekken, vooral als het aanvankelijke opvoeren betrokken is. Wij kunnen informatie van het metabolische aftasten van het HUISDIER nog nodig hebben om de reactie te bepalen van bepaalde tumortypes op chemotherapie.

Wij zijn tijdens het uitvoeren van extra studies die de waarde van wb-DW M. aftasten met en zonder toevoeging van de gegevens van het HUISDIER voor behandeling controle evalueren. Een combinatie van HUISDIER en M. gegevens zou nog stralingsblootstelling van CT aftasten elimineren en zou wezenlijk stralingsblootstelling door ongeveer 80% verminderen.

De Toekomstige studies zullen moeten tonen, welke patiënten aan de meesten van een volledig straling-vrije test van de geheel lichaamsweergave ten goede zullen komen, zoals beschreven in ons artikel, tegenover de nieuwe geïntegreerde, ultra lage tests (ULD) van de dosisPET/MR weergave. Dit is een belangrijke nadruk van onze toekomstige multi-institutionele onderzoeksinspanningen.

Is er een behoefte om weergave PET/CT in volwassenen te vervangen?

Onze oncologen vroegen ons eigenlijk om weinig jonge volwassenen eveneens te omvatten. Er bedraagt geen magische barrière 18 of 21 jaar oud. De Vrij jonge volwassen patiënten zullen zeker van een straling-vrije weergavetest eveneens profiteren.

Wij ontvingen ook een verzoek van een zwangere patiënt met onlangs gediagnostiseerde lymphoma dat in de studie moet worden omvat. Nochtans, is het belangrijk om op te merken dat elke patiënt en elke tumor verschillend zijn. Er zal situaties zijn waar andere weergavetests meer aangewezen zijn.

Als u een patiënt bent, zou Ik sterk voorstellen om de suggesties van uw oncoloog te volgen. He/she moet comfortabel met het aftasten zijn dat he/she voor hun therapeutische besluiten krijgt.

Waar kunnen de lezers meer informatie vinden?

Meer info kan op de beeld zacht website worden gevonden: http://www.imagegently.org

Ongeveer Dr. Heike E. Daldrup-Link

Heike E. Daldrup-Link BIG IMAGEDr. Daldrup-Link is een arts-wetenschapper die bij de Universiteit van Stanford, 50% van haar tijd aan het klinische werk als pediatrische radioloog en 50% aan vertalend („bank-aan-bed“) wijdt cellulair weergaveonderzoek.

Dr. Daldrup-Link verdiende haar medische graad van de Universiteit van Munster, Duitsland, in 1992 en voltooide een radiologieresidentie en een beurs van 2 jaar in Pediatrische Radiologie bij de Technische Universiteit van München, Duitsland.

Vanaf 2001-2003, voltooide zij een PD thesis in het Onderzoek en Moleculaire M. Weergave van de Media van het Contrast MRI, dat Ph.D. gelijkwaardigheidscertificatie van het Centrum voor OnderwijsDocumentatie Inc. in Boston, DOCTORANDUS IN DE LETTEREN ontvingen.

Vanaf 2003 tot 2010, werkte Dr. Daldrup-Link als hulpprofessor (2003-2006) en verwante professor (2006-2010) van Radiologie en Pediatrie bij de Universiteit van Californië, San Francisco, (UCSF).

Sinds 2010, werkte zij bij de Universiteit van Stanford. Dr. Daldrup-Link heeft meer dan 100 peer review wetenschappelijke artikelen, 22 overzichtsartikelen en vier boeken gepubliceerd.

Dr. Daldrup-Link is lid van de Sectie van de Studie van de Immunologie en van de Immunotherapie van Kanker NIH en lid van de redactiecomités van Radiologie, Pediatrische Radiologie en Europese Radiologie.

Dr. Daldrup-Link leidt een NIH gefinancierd onderzoeksprogramma over de ontwikkeling van cellulaire weergavetechnieken, met nadruk bij kanker en stam de celweergave. Meer informatie kan worden gevonden over haar onderzoeksteams' website: http://daldrup-link-lab.stanford.edu/

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski