Darstellungskrebs in den Kindern, die MRI verwenden: ein Interview mit Dr. Heike E. Daldrup-Link, Universität von Stanfords-Medizinische Fakultät

Published on March 21, 2014 at 11:16 AM · No Comments

Interview geleitetes bis , BA Hons (Cantab)

Heike E. Daldrup-Link ARTICLE IMAGE

Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie (PET/CT) ist allgemein verwendet, Krebs in den Kindern einzuschätzen. Welche möglichen Gefahren beziehen sich auf die Strahlenbelastung vom Einsetzen dieser Technologie in den Kindern?

Es hat einige wissenschaftliche Veröffentlichungen vor kurzem gegeben, die vorschlagen, dass die Strahlenbelastung von den Darstellungsprüfungen Sekundärkrebse im Leben später verursachen kann.

Zum Beispiel berichtete ein neuer Lanzettenartikel durch Pearce und Mitarbeiter, dass kumulative Dosen von Diagnose-CT-Scans für Tumorinszenierung in den Kindern fast die Gefahr der Sekundärleukämie und Hirntumor später im Leben verdreifachten; und eine andere Studie im BMJ (britischer medizinischer Zapfen) durch Mathews und Mitarbeiter berichtete über eine 24% Zunahme des Krebsvorkommens in einer Untersuchung über 11 Million Australier, die CT-Scans für Krebsinszenierung während der Kindheit und der Adoleszenz durchmachten.

Dieses ist ein in hohem Grade umstritten behandelter Bereich bis jetzt. Es gibt keine Frage, der CT-Scans die Leben retten können, indem sie uns mit den Informationen versehen, die benötigt werden, um ein Kind mit einem eben bestimmten Tumor auszuhärten.

Strahlungsinduzierte Sekundärkrebse entwickeln viele Jahre nach dem Strahlungsvorfall, also ist es schwierig, genau zu bestimmen wenn und wie viel Strahlung Sekundärkrebse verursachen kann.

Wir wissen, dass Kinder gegen Strahlungsvorfälle als Erwachsene anfälliger sind. Was wir sie jetzt antun, dauert ihre Lebenszeit. So wenn wir Bildkinder, wir unser Bestes tun, um sie der wenigen möglichen Strahlung auszusetzen, die uns mit einer genauen Diagnose versehen kann.

Warum sind Kinder strahlenempfindlicher als Erwachsene?

Kinder sind für Strahlung als Erwachsene empfindlicher, weil sie mehr Strahlung pro Volumen des Gewebes absorbieren und die teilenden Zellen in ihrem wachsenden Gehäuse strahlenempfindlicher als alternd sind oder Zellen in einem Erwachsenen nicht-teilend.

Darüber hinaus leben Kinder lang genug, um Sekundärtumoren anzutreffen, die gewöhnlich Jahrzehnte nach einem Strahlungsereignis auftreten.

Können Sie das neue Abtastverfahren Bitte umreißen, vor kurzem berichtet in The Lancet-Onkologie, die Tumorsicht erhöht, indem es eine Eisenergänzung verwendet?

Das neue Konzept unseres Anfluges ist, dass wir die anatomischen und Funktionsbilder kombinierten, die aktuellen Anflügen ähnlich sind, die Radiotasterscans und CT (PET/CT) integrieren: Wir erwarben zuerst HERRN Scans, der die Anatomie des Patienten sehr gut zeigte und wir erwarben dann HERRN Scans, die Tumoren als helle Flecke mit wenig oder nicht Hintergrundinformationen darstellen. Wir taten das, indem wir eine Eisenergänzung als Kontrastagens verwendeten, der Tumorbefund verbesserte und Schiffzeichnung auf dem HERRN scannt. Wir fixierten dann die anatomischen Scans mit den Tumorscans.

Ein könnte dieses mit Strecken und Punkte von Zinsen (die Tumoren) gleichzeitig markieren auf einer geographischen Karte vergleichen. Vorhergehender HERR Darstellungsanflüge haben entweder den Punkt von Zinsen sehr gut oder die anatomische Karte, aber nicht beide gezeigt.

Indem wir HERRN Scans fixierten, der den Tumor mit HERRN Scans markieren, die eine sehr ausführliche anatomische Karte des Gehäuses liefern, erstellten wir Strahlung-freie Bilder, das uns sehr offenbar zeigt, wo Tumoren in Bezug auf anatomische Marksteine sind.

Hatte die Eisenergänzung irgendwelche negativen Reaktionen?

Keine unserer Patienten zeigten alle mögliche Auswirkungen bis jetzt und tatsächlich, berichteten unsere Patienten, dass ferumoxytol keine unbequemen Empfindungen verursachte (z.B. können CT-Kontrastagenzien „Hitzewallungs“ Empfindungen verursachen).

Andere Kontrastagenzien können allergische Reaktionen auch verursachen und die Gadoliniumchelatee, verwendet als Standardkontrastagenzien für HERRN Darstellung, können eine irreversible Hautfibrose (nephrogenic Sklerose) bei Patienten mit deutlich beeinträchtigter Nierenfunktion verursachen.

FDA hat umfassende Sicherheitsdaten für ferumoxytol als Eisenergänzung erworben. Es ist berichtet worden, dass wenige Patienten ernste anaphylaktische Reaktionen zum ferumoxytol hatten. Obgleich selten, ist dieses ein gültiges Interesse.

Wir verwenden den gleichen Agens, Konzentration, Verwaltungsweg und gleich oder untere Dosis wie für Anämiebehandlung, also können die gleichen Daten für uns informativ sein - obgleich wir jüngere Patienten auswerten.

Ferumoxytol wird aus Eisenoxid nanoparticles verfasst, die durch ein Dextranderivat beschichtet werden. Andere Dextran-enthaltene Drogen sind berichtet worden, um allergische Reaktionen auch zu produzieren. Wir versehen unsere Patienten sorgfältig für jede mögliche Geschichte von Allergien mit filter, um zu bügeln, oder Dextran und wir überwachen unsere Patienten während der Studie für irgendwelche Zeichen einer allergischen Reaktion.

Für medizinische Fachkräfte, die möglicherweise dieses lesen: Es ist wichtig, ferumoxytol (und irgendein Eisenmittel sehr langsam einzuspritzen in der Tat), da Eisenmittel ernste hypotonische Reaktionen verursachen können, wenn sie als Bolus eingespritzt werden. Wir wunderten uns, wenn einige der vorher berichteten allergischen Reaktionen eher solche hypotonischen Reaktionen waren.

Wie verglich die Diagnosegenauigkeit von Ganzkörper-MRI mit den Standard-PET-/CTtechniken?

Unser Strahlung freier HERR Abbildungstechnik entdeckte 158 von 174 bösartigen Tumoren und die Standardprüfung FDG-PET/CT entdeckte 163 von 174 bösartigen Tumoren.

Wir verfehlten einige anormale Lymphknoten mit jeder Technik. Jedoch zeigten die Tumorinszenierungsergebnisse sehr gute Vereinbarung zwischen beiden Darstellungsmodalitäten, d.h. tarifierten wir jeden Patienten in die gleiche Tumorstufe. Wenn Behandlungsentscheidungen basiert auf irgendeinem dieser Scans getroffen worden waren, würde die Entscheidung die selbe gewesen sein.

Bis jetzt sind wieviele Kinder unter Verwendung Ganzkörper-MRI gescannt worden und gibt es die Pläne, zum Ihrer Ergebnisse in den größeren Gruppen zu bestätigen?

Krebs ist glücklicherweise in den Kindern selten und junge Erwachsene und die Studie im unserem einzelnen Krankenhaus der Kinder wurden in einer beschränkten Anzahl von 22 Patienten durchgeführt.

Wir sind fortgefahren, mehr Patienten bei Stanford seit damals zu prüfen und wir sind bei dem Initialisieren einer Multimitte Studie mindestens im sechs bedeutenden Krankenhaus der Kinder in dem Land, um neue Inszenierungsprüfungen des ganzen Gehäuses in einer größeren Kohorte von Patienten auszuwerten.

Denken Sie Ganzkörper-MRI austauschen PET-/CTdarstellung für das Einschätzen von Krebs in den Kindern, die vorwärts gehen?

Ich glaube, dass es kein „man befestigt alle“ Darstellungsprüfung für jeder gibt. In der Ära der personifizierten Medizin, versuchen wir, zu erstellen das genaueste, die effizientste und meiste die kosteneffektivste Darstellungsprüfung für jeden einzelnen Patienten.

Für einige Patienten liefert die Strahlung-freie Prüfung alle benötigten Informationen, besonders wenn Anfangsinszenierung betroffen ist. Wir benötigen möglicherweise noch Informationen von den metabolischen HAUSTIER-Scans, die Antwort von bestimmten Tumorbaumustern zur Chemotherapie zu bestimmen.

Wir sind bei der Ausführung von zusätzlichen Studien, die den Wert von WB-DW HERRN Scans mit und ohne Einführung von HAUSTIER-Daten für Behandlungsüberwachung auswerten. Eine Kombination des HAUSTIERES und des HERRN Daten würde noch Strahlenbelastung von CT-Scans beseitigen und im Wesentlichen Strahlenbelastung um ungefähr 80% verringern.

Zukünftige Studien müssen, denen Patienten die meisten von einer vollständig Strahlung-freien Darstellungsprüfung des ganzen Gehäuses profitieren, wie in unserem Artikel, gegen neue integrierte, ultra niedrige Darstellungsprüfungen der Dosis (ULD) PET/MR beschrieben darstellen. Dieses ist ein bedeutender Fokus unserer zukünftigen multi-Institutionsforschungsaufwände.

Gibt es ein Bedarf, PET-/CTdarstellung in den Erwachsenen auszutauschen?

Unsere Onkologen baten uns wirklich, wenige junge Erwachsene auch zu enthalten. Es gibt keine magische Sperre bei 18 oder 21 Lebensjahren. Verhältnismäßig junge erwachsene Patienten profitieren zweifellos von einer Strahlung-freien Darstellungsprüfung auch.

Wir empfingen auch einen Antrag von einem schwangeren Patienten mit eben bestimmtem Lymphom, in der Studie umfaßt zu werden. Jedoch ist es wichtig, zu beachten, dass jeder Patient und jeder Tumor unterschiedlich ist. Es gibt Situationen, in denen andere Darstellungsprüfungen angebrachter sind.

Wenn Sie ein Patient sind, würde Ich nachdrücklich empfehlen, um den Vorschlägen Ihres Onkologen zu folgen. He/she muss sich mit den Scans wohlfühlen, die he/she für ihre therapeutischen Entscheidungen erhält.

Wo können Leser mehr Informationen finden?

Mehr Info kann auf der Website des Bildes leicht gefunden werden: http://www.imagegently.org

Über Dr. Heike E. Daldrup-Link

Heike E. Daldrup-Link BIG IMAGEDr. Daldrup-Link ist ein Arztwissenschaftler an der Universität von Stanford und widmet sich 50% ihrer Zeit klinischer Arbeit als pädiatrischer Radiologe und 50% Übersetzungs („Prüftisch-zukopfende ") zellulärer Darstellungsforschung.

Dr. Daldrup-Link erwarb ihren medizinischen Abschluss von der Universität von Munster, Deutschland, im Jahre 1992 und beendete einen Radiologiesitz und ein 2-jähriges Stipendium in der Pädiatrischen Radiologie an der Technischen Universität von München, Deutschland.

Von 2001-2003 beendete sie eine PD-These in der MRI-Kontrast-Medienforschung und in Molekularem HERRN Darstellung, die Ph.D.-Äquivalenzbescheinigung von der Mitte für Educational Documentation Inc. in Boston empfingen, MA.

Von 2003 bis 2010 arbeitete Dr. Daldrup-Link als Assistenzprofessor (2003-2006) und außerordentlicher Professor (2006-2010) der Radiologie und der Kinderheilkunde an University of California, San Francisco, (UCSF).

Seit 2010 arbeitete sie an der Universität von Stanford. Dr. Daldrup-Link hat mehr als 100 Gleicher wiederholte wissenschaftliche Artikel, 22 Übersichtsartikeln und vier Bücher veröffentlicht.

Dr. Daldrup-Link ist Bauteil des NIH-Krebs Immunologie-und Immunotherapy-Studien-Kapitels und Bauteil der Redaktionsausschüsse der Radiologie, der Pädiatrischen Radiologie und der Europäischen Radiologie.

Dr. Daldrup-Link führt ein NIH finanziertes Forschungsprogramm auf der Entwicklung von zellulären Abbildungstechniken, mit Fokus auf Krebs- und Stammzelledarstellung. Mehr Informationen können auf der Website ihrer Forschungsteams gefunden werden: http://daldrup-link-lab.stanford.edu/

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