Cáncer de la Proyección De Imagen en los niños que usan MRI: una entrevista con el Dr. Heike E. Daldrup-Conexión, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford

Published on March 21, 2014 at 11:16 AM · No Comments

En abril Cashin-Garbutt conducto Entrevista, VAGOS Hons (Cantab)

Heike E. Daldrup-Conexión ARTICLE IMAGE

La Tomografía por emisión de positrones/la tomografía calculada (PET/CT) es de uso general evaluar el cáncer en niños. ¿Qué riesgos potenciales se asocian a la exposición de radiación de usar esta tecnología en niños?

Ha habido varias publicaciones científicas recientemente que sugieren que la exposición de radiación de pruebas de la proyección de imagen pueda inducir cánceres secundarios más adelante en vida.

Por ejemplo, un artículo reciente de la Lanceta de Pearce y de los compañeros de trabajo señaló que las dosis acumulativas de las exploraciones diagnósticas del CT para el andamiaje del tumor en niños casi triplicaron el riesgo de cáncer secundario de la leucemia y de cerebro más adelante en vida; y otro estudio en el BMJ (gorrón médico británico) por Mathews y los compañeros de trabajo señaló un aumento del 24% en incidencia del cáncer en un estudio en 11 millones de Australianos que experimentaron las exploraciones del CT para el andamiaje del cáncer durante niñez y adolescencia.

Esto es un campo altamente polémico hasta la fecha discutido. No hay pregunta que las exploraciones del CT pueden salvar vidas proveyendo de nosotros la información necesaria para curar a un niño con un tumor nuevamente diagnosticado.

Los cánceres secundarios Inducidos Por Radiación están desarrollando muchos años después del incidente de la radiación, así que es difícil determinar exactamente si y cuánta radiación puede causar cánceres secundarios.

Sabemos que los niños son más susceptibles a los incidentes de la radiación que adultos. Qué ahora hacemos a ellos, durará su curso de la vida. Así Pues, cuando los niños de la imagen, nosotros hacemos nuestro mejor para exponerlos a la menos radiación posible que puede proveer de nosotros una diagnosis exacta.

¿Por Qué son los niños más radiosensibles que adultos?

Los Niños son más sensibles a la radiación que adultos, porque absorben más radiación por el volumen de tejido y las células de división en su cuerpo cada vez mayor son más radiosensibles que senescentes o no-dividiendo las células en un adulto.

Además, los niños viven de largo bastante para encontrar los tumores secundarios, que ocurren típicamente las décadas después de una acción de la radiación.

¿Puede usted contornear Por Favor la nueva técnica de exploración, señalada recientemente en Oncología de The Lancet, que aumenta visibilidad del tumor usando un suplemento del hierro?

El concepto nuevo de nuestra aproximación es que combinamos las imágenes anatómicas y funcionales, similares a las aproximaciones actuales que integran las exploraciones y CT (PET/CT) del radiotrazador: Primero detectamos a SR. exploraciones que mostró la anatomía del paciente muy bien y entonces detectamos a SR. exploraciones que representan tumores como manchas brillantes con poco o no información de fondo. Hicimos eso usando un suplemento del hierro como agente del contraste, que mejoró la detección del tumor y delineación del vaso en SR. explora. Entonces fundimos las exploraciones anatómicas con las exploraciones del tumor.

Uno podría comparar esto a destacar los caminos y las puntas de los intereses (los tumores) simultáneamente en una correspondencia geográfica. SR. Anterior aproximaciones de la proyección de imagen ha mostrado la punta del interés muy bien o la correspondencia anatómica, pero no ambas.

Fundiendo a SR. las exploraciones que destaca el tumor con SR. exploraciones que proporcionan a una correspondencia anatómica muy detallada del cuerpo, creamos imágenes radiación-libres que nos muestra muy sin obstrucción, donde están los tumores en relación a los puntos de referencia en tierra anatómicos.

¿El suplemento del hierro tiene reacciones adversas?

Ningunos de nuestros pacientes mostraron cualquier efecto nocivo hasta ahora y de hecho, nuestros pacientes señalaron que el ferumoxytol no causó ninguna sensaciones incómoda (e.g. los agentes del contraste del CT pueden causar sensaciones “enrasadas” calientes).

Otros agentes del contraste pueden causar reacciones alérgicas también y los quelatos del gadolinio, usados como agentes estándar del contraste para SR. proyección de imagen, pueden causar una fibrosis irreversible de la piel (esclerosis nefrógena) en pacientes con la función renal marcado empeorada.

El FDA ha detectado los datos completos del seguro para el ferumoxytol como suplemento del hierro. Ha estado señalado que pocos pacientes tenían reacciones anafilácticas serias al ferumoxytol. Aunque sea raro, esto sea una preocupación válida.

Utilizamos el mismo agente, concentración, ruta de la administración y mismo o de una dosis más inferior que para el tratamiento de la anemia, así que los mismos datos pueden ser informativos para nosotros - aunque evaluamos a pacientes más jovenes.

Ferumoxytol se compone de los nanoparticles del óxido de hierro, que son recubiertos por un derivado del dextrano. Otras drogas dextrano-que contenían han estado señaladas para producir reacciones alérgicas también. Revisamos a nuestros pacientes cuidadosamente para cualquier historia de alergias para planchar o el dextrano y nosotros vigilamos a nuestros pacientes en el estudio para cualesquiera señales de una reacción alérgica.

Para los profesionales de salud que pueden leer esto: Es importante inyectar ferumoxytol (y cualquier pasta del hierro de hecho) muy despacio pues las pastas del hierro pueden causar reacciones hipotensas serias si están inyectadas como bolo. Nos preguntábamos, si algunas de las reacciones alérgicas previamente señaladas eran bastante tales reacciones hipotensas.

¿Cómo la exactitud diagnóstica del entero-cuerpo MRI comparó a las técnicas estándar de PET/CT?

Nuestro SR. libre técnica de la radiación de proyección de imagen detectó 158 de 174 tumores malos y la prueba estándar FDG-PET/CT detectó 163 de 174 tumores malos.

Faltamos algunos ganglios linfáticos anormales con cualquier técnica. Sin Embargo, los resultados del andamiaje del tumor mostraron el acuerdo muy buen entre ambas modalidades de la proyección de imagen, es decir clasificamos a cada paciente en el mismo escenario del tumor. Si las decisiones del tratamiento hubieran sido tomadas basado en cualquiera de estas exploraciones, la decisión habría sido lo mismo.

¿Han explorado Hasta ahora a cuántos niños usando el entero-cuerpo MRI y hay planes para confirmar sus resultados en grupos más grandes?

El Cáncer es afortunadamente raro en niños y realizaron a los adultos jovenes y el estudio en el nuestro único Hospital de Niños en un número limitado de 22 pacientes.

Hemos continuado examinar a más pacientes en Stanford desde entonces y estamos en curso de iniciación de un estudio multicentro en por lo menos los seis hospitales de Niños importantes en el país, para evaluar nuevas pruebas del andamiaje del cuerpo entero en una cohorte más grande de pacientes.

¿Usted piensa al entero-cuerpo que MRI reemplazará la proyección de imagen de PET/CT para evaluar el cáncer en los niños que van hacia adelante?

Creo que no hay “ajusta toda la” prueba de la proyección de imagen para todos. En la era de remedio personalizado, estamos intentando crear el más exacto, de la prueba más eficiente y la mayoría más de poco costo de la proyección de imagen para cada paciente individual.

Para algunos pacientes, la prueba radiación-libre proporcionará a toda la información necesaria, especialmente si se refiere el andamiaje inicial. Podemos todavía necesitar la información de exploraciones metabólicas del ANIMAL DOMÉSTICO determinar la reacción de ciertos tipos del tumor a la quimioterapia.

Estamos en curso de ejecución de los estudios adicionales que evalúan el valor de SR. exploraciones de WB-DW con y sin la adición de los datos del ANIMAL DOMÉSTICO para la supervisión del tratamiento. Una combinación del ANIMAL DOMÉSTICO y de SR. datos todavía eliminaría la exposición de radiación de exploraciones del CT y reduciría substancialmente la exposición de radiación por el cerca de 80%.

Los estudios Futuros tendrán que mostrar, que los pacientes beneficiarán la mayoría de una prueba totalmente radiación-libre de la proyección de imagen del cuerpo entero, según lo descrito en nuestro artículo, comparado con nuevas pruebas integradas, ultrabajas (ULD) de la proyección de imagen de la dosis PET/MR. Éste es un enfoque importante de nuestros esfuerzos de investigación multi-institucionales futuros.

¿Hay una necesidad de reemplazar proyección de imagen de PET/CT en adultos?

Nuestros oncólogos pidieron real que incluyéramos a pocos adultos jovenes también. No hay barrera mágica en 18 o 21 años de edad. Los pacientes adultos Relativamente jovenes se beneficiarán ciertamente de una prueba radiación-libre de la proyección de imagen también.

También recibimos una petición de un paciente embarazada con linfoma nuevamente diagnosticado de ser incluido en el estudio. Sin Embargo, es importante observar que cada paciente y cada tumor es diferentes. Habrá situaciones donde están más apropiadas otras pruebas de la proyección de imagen.

Si usted es un paciente, sugeriría fuertemente para seguir las sugerencias de su oncólogo. Él necesita ser cómodo con las exploraciones que él consigue para sus decisiones terapéuticas.

¿Dónde pueden los programas de lectura encontrar más información?

Más Info se puede encontrar en el Web site de la imagen suavemente: http://www.imagegently.org

Sobre el Dr. Heike E. Daldrup-Conexión

Heike E. Daldrup-Conexión BIG IMAGEEl Dr. Daldrup-Conexión es médico-científico en la Universidad de Stanford, dedicando el 50% de su tiempo al trabajo clínico como radiólogo pediátrico y el 50% (“banco de trabajo-a-cabecera ") a la investigación celular de translación de la proyección de imagen.

El Dr. Daldrup-Conexión ganó su grado médico de la Universidad de Munster, Alemania, en 1992 y terminó una residencia de la radiología y una beca de dos años en Radiología Pediátrica en la Universidad de Munich Técnica, Alemania.

A partir de 2001-2003, ella terminó una tesis del PALADIO en la Investigación de Media de Contraste de MRI y SR. Molecular Proyección De Imagen, que recibieron la certificación de equivalencia del Ph.D. del Centro para Educational Documentation Inc. en Boston, MA.

A partir de 2003 a 2010, el Dr. Daldrup-Conexión trabajó como un profesor adjunto (2003-2006) y profesor adjunto (2006-2010) de la Radiología y de la Pediatría en la Universidad de California, San Francisco, (UCSF).

Desde 2010, ella trabajó en la Universidad de Stanford. El Dr. Daldrup-Conexión ha publicado más de 100 artículos científicos revisados par, 22 críticas y cuatro libros.

El Dr. Daldrup-Conexión es pieza de la Sección del Estudio de la Inmunología y de la Inmunoterapia del Cáncer de NIH y pieza de los comités de redacción redaccionales de la Radiología, de la Radiología Pediátrica y de la Radiología Europea.

El Dr. Daldrup-Conexión lleva un programa de investigación financiado NIH sobre el revelado de las técnicas de proyección de imagen celulares, con el enfoque en proyección de imagen del cáncer y de la célula madre. Más información se puede encontrar en Web site de sus equipos de investigación': http://daldrup-link-lab.stanford.edu/

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