Verbeterend zorg, resultaten voor patiënten NSTEMI met betrekking tot hogere overlevingstarieven

Published on August 5, 2014 at 8:52 AM · No Comments

De Veranderingen in de behandeling van de gemeenschappelijkste vorm van hartaanval tijdens het afgelopen decennium zijn geassocieerd met hogere overlevingstarieven voor mannen en vrouwen ongeacht leeftijd, ras en het behoren tot een bepaald ras, volgens een UCLA-Geleide analyse.

Maar de studie suggereert ook dat er ruimte voor verbetering is in hoe de huidige behandelingsrichtlijnen onder specifieke geduldige groepen worden toegepast.

De onderzoekers herzagen verslagen voor 6.5 miljoen mensen die voor hartaanvallen tussen 2002 en 2011 werden behandeld. De analyse was onder de eerste en grootste nationale studies om het effect van de tendens naar agressievere zorg voor patiënten te beoordelen die het type van hartaanval die als niet-ST verhogings myocardiaal infarct wordt bekend, of NSTEMI ervaren.

Hun bevindingen worden gemeld in de huidige online uitgave van het peer-herzien Dagboek van de Amerikaanse Vereniging van het Hart.

De „aanzienlijke verminderingen van in-hospital mortaliteit die voor patiënten NSTEMI nationaal tijdens het laatste decennium wordt waargenomen wijzen op grotere aanhankelijkheid aan op bewijsmateriaal-gebaseerde, richtlijn-geleide therapie,“ zei Dr. Gregg C. Fonarow, de de hogere auteur van de studie en Professor van Eliot Corday van UCLA van Cardiovasculaire Geneeskunde en Wetenschap.

„Niettemin, kunnen er verdere kansen zijn om zorg en resultaten voor patiënten met NSTEMI te verbeteren, die het grotere aandeel patiënten vertegenwoordigen die met myocardiaal infarct voorstellen,“ bovengenoemde Fonarow, die ook directeur van het Centrum van de Cardiomyopathie ahmanson-UCLA in David Geffen School van Geneeskunde bij UCLA is.

De Hartaanvallen zijn ruim geclassificeerd in twee types. De strengere vorm, ST-Verhoging myocardiaal infarct (STEMI), impliceert volledige stagnatie van een slagader die bloed levert aan de hartspier. Het minder strenge type, NSTEMI, impliceert gedeeltelijke of tijdelijke stagnatie van de slagader. De Studies in de V.S. en Europa hebben geconstateerd dat hoewel de weerslag van hartaanvallen STEMI daalt, het aantal hartaanvallen NSTEMI in het verleden het decennium steeg.

De Richtlijnen die in 2012 door de Amerikaanse Universiteit van Cardiologie en de Amerikaanse Vereniging van het Hart worden uitgegeven adviseerden in werking stellend hartcatheteriseren in zeer riskante patiënten NSTEMI binnen 12 tot 24 uren nadat de patiënt bij het ziekenhuis aankomt. Deze strategie had sinds 2009 na publicatie van de Timing van Interventie in de Scherpe Coronaire proef van Syndromen geëvolueerd. Eerder, de aanbeveling was met catheteriseren in zeer riskante patiënten NSTEMI binnen 48 uren te beginnen.

Fonarow en zijn collega's onderzochten tendensen in het gebruik van hartcatheteriseren voor mensen die na het lijden van een aan NSTEMI, binnen 24 uren en binnen 48 uren die na presentatie in het ziekenhuis op waren genomen, tot doel hebben te bepalen of de veranderingen in hun zorg in betere resultaten kunnen geresulteerd hebben.

De onderzoekers analyseerden openbaar - beschikbare verslagen van de Nationale Steekproef van de Intern Verpleegde Patiënt, het grootste V.S.- gegevensbestand van in het ziekenhuis opgenomen individuen. Van de 6.5 miljoen patiënten van wie verslagen zij onderzochten, werden 3.98 miljoen toegelaten aan de ziekenhuizen met diagnoses NSTEMI.

De studie volgde het aandeel van die patiënten die hartcatheteriseren elk jaar ondergingen, en hun resultaten - hoeveel in het ziekenhuis, de gemiddelde lengte van hun het ziekenhuisverblijven, en de kosten van ziekenhuisopname stierven. Zij vonden dat als tendens naar vroegere interventie in patiënten NSTEMI verankering vond - met artsen die met behandeling beginnen binnen 24 uren nadat de patiënten bij het ziekenhuis aankwamen, eerder dan binnen 48 uren - het tarief van in-hospital dood daalde van 5.5 percenten in 2002 tot 3.9 percenten in 2011. De Verbeteringen werden gevonden voor mannen en vrouwen, oudere en jongere patiënten, en over alle rassen en etnische groepen.

Bovendien verminderde de gemiddelde lengte van het ziekenhuisverblijven van patiënten tijdens de decennium-lange studie, van 5.7 dagen aan 4.8 dagen. De patiënten NSTEMI die hartcatheteriseren binnen de eerste 24 uren ondergingen hadden de kortste gemiddelde verblijven.

Hoewel meer patiënten NSTEMI in alle demografische groepen vroeg hartcatheteriseren ontvingen aangezien de studie vorderde, waren er nog significante verschillen over leeftijd, geslacht, en rassen en etnische groepen in hoe vaak de vroege interventie werd gebruikt. De Mannen, bijvoorbeeld, zouden eerder vroeger catheteriseren ontvangen dan vrouwen.

„Ondanks de verbetering, zijn er significante verschillen in leeftijd, geslachts, en de behoren tot een bepaald ras-specifieke tendensen in het gebruik van invasief beheer van NSTEMI, en deze bevindingen kunnen helpen verdere verbeteringen van zorg en resultaten voor mannelijke en vrouwelijke patiënten van alle leeftijden, rassen en de behoren tot een bepaald ras leiden,“ Dr. Sahil Khera, de eerste auteur van de bovengenoemde Universiteit van New York Medische van de studie. De „Verdere inspanningen zijn nodig om de kwaliteit van zorg voor patiënten met NSTEMI te verbeteren en strategieën te ontwikkelen om billijkere zorg voor patiënten met dit type van hartaanval te verzekeren.“

Bron: Universiteit van de Wetenschappen van de Gezondheid van Californië - van Los Angeles

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski