Melhorando o cuidado, os resultados para pacientes de NSTEMI ligaram a umas taxas de sobrevivência mais altas

Published on August 5, 2014 at 8:52 AM · No Comments

As Mudanças no tratamento do formulário o mais comum do cardíaco de ataque foram associadas ao longo da última década com as taxas de sobrevivência mais altas para homens e mulheres apesar da idade, raça e afiliação étnica, de acordo com uma análise UCLA-conduzida.

Mas o estudo igualmente sugere que haja o espaço para melhoramentos em como as directrizes actuais do tratamento são aplicadas entre grupos pacientes específicos.

Os pesquisadores reviram registros para 6,5 milhões de pessoas que foi tratado para cardíaco de ataque entre 2002 e 2011. A análise estava entre o primeiro e o nacional o maior estuda para avaliar o impacto da tendência para um cuidado mais agressivo para os pacientes que experimentam o tipo de cardíaco de ataque conhecido como o enfarte do miocárdio da elevação não-ST, ou o NSTEMI.

Seus resultados são relatados na edição em linha actual do Jornal par-revisto da Associação Americana do Coração.

“As reduções substanciais na mortalidade do em-hospital observada para pacientes de NSTEMI por todo o país reflectem ao longo da última década a maior aderência ao evidência-baseado, terapias directriz-dirigidas,” disse o Dr. Gregg C. Fonarow, autor superior do estudo e Professor do Eliot Corday do UCLA da Medicina e da Ciência Cardiovasculares.

“Não Obstante, pode haver umas oportunidades mais adicionais de melhorar o cuidado e os resultados para pacientes com NSTEMI, que representam a proporção maior de pacientes que apresentam com o enfarte do miocárdio,” disseram Fonarow, que igualmente é director do Centro da Cardiomiopatia Ahmanson-UCLA na Faculdade de Medicina de David Geffen no UCLA.

Os cardíaco de Ataque são classificados amplamente em dois tipos. O formulário mais severo, enfarte do miocárdio da ST-elevação (STEMI), envolve o bloqueio completo de um sangue de fornecimento da artéria ao músculo de coração. O tipo menos severo, NSTEMI, envolve o bloqueio parcial ou provisório da artéria. Os Estudos nos E.U. e na Europa encontraram que embora a incidência de cardíaco de ataque de STEMI diminuísse, o número de cardíaco de ataque de NSTEMI aumentou na última década.

As Directrizes emitidas em 2012 pela Faculdade Americana da Cardiologia e da Associação Americana do Coração recomendadas iniciando o cateterismo cardíaco em pacientes de alto risco de NSTEMI dentro de 12 a 24 horas após o paciente chegam no hospital. Esta estratégia tem evoluído desde 2009 depois da publicação do Sincronismo da Intervenção nas Síndromes Coronárias Agudas experimentais. Previamente, a recomendação era começar o cateterismo em pacientes de alto risco de NSTEMI dentro de 48 horas.

Fonarow e seus colegas examinaram tendências no uso do cateterismo cardíaco para os povos que tinham sido hospitalizados após ter sofrido um NSTEMI, dentro de 24 horas e dentro de 48 horas da apresentação, procurando determinar se as mudanças em seu cuidado podem ter conduzido aos melhores resultados.

Os pesquisadores analisaram publicamente - registros disponíveis da Amostra De Âmbito Nacional da Paciente internado, a base de dados a maior dos E.U. de indivíduos hospitalizados. Dos 6,5 milhão pacientes cujos registros que examinou, 3,98 milhões foram admitidos aos hospitais com diagnósticos de NSTEMI.

O estudo seguiu a proporção daqueles pacientes que se submeteram ao cateterismo cardíaco todos os anos, e de seus resultados - quanto morreram no hospital, no comprimento médio de suas estadas do hospital, e no custo da hospitalização. Encontraram que como a tendência para uma intervenção mais adiantada em pacientes de NSTEMI tomou a posse - com os doutores que começam o tratamento dentro 24 horas depois que os pacientes chegaram no hospital, um pouco do que dentro de 48 horas - a taxa de morte do em-hospital diminuiu de 5,5 por cento em 2002 a 3,9 por cento em 2011. As Melhorias foram encontradas para homens e os pacientes das mulheres, os mais idosos e os mais novos, e através de todas as raças e grupos étnicos.

Além, o comprimento médio de estadas do hospital dos pacientes diminuiu durante o estudo de dez anos, 5,7 dias a 4,8 dias. Os pacientes de NSTEMI que se submeteram ao cateterismo cardíaco dentro das primeiras 24 horas tiveram as estadas médias as mais curtos.

Embora mais pacientes de NSTEMI em todos os grupos demográficos recebessem o cateterismo cardíaco adiantado enquanto o estudo progrediu, havia umas diferenças ainda significativas através da idade, do género, e dos grupos raciais e étnicos em como a intervenção adiantada foi usada freqüentemente. Os Homens, por exemplo, eram mais prováveis receber um cateterismo mais adiantado do que mulheres.

“Apesar da melhoria, há umas diferenças significativas na idade, no género, e tendências afiliação-específicas no uso da gestão invasora de NSTEMI, e estes resultados podem ajudar a guiar umas melhorias mais adicionais no cuidado e resultados para os pacientes masculinos e fêmeas de todas as idades, nas raças e nas afiliações étnicas,” disse o Dr. Sahil Khera de Faculdade Médica de New York, primeiro autor do estudo. “Uns esforços Mais Adicionais são necessários aumentar a qualidade do cuidado para pacientes com NSTEMI e desenvolver estratégias para assegurar um cuidado mais equitativo para pacientes com este tipo de cardíaco de ataque.”

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