Twee verzekeraars van het Voordeel van Gezondheidszorg Voor Bejaarden regelen whistleblower proces voor $32 miljoen

Twee verzekeraars van het Voordeel van Florida Gezondheidszorg Voor Bejaarden zijn overeengekomen om bijna $32 miljoen te betalen om een whistleblowerproces te regelen dat zogenaamd zij overdreven hoe de zieke patiënten waren en andere maatregelen aan overbill troffen de overheidsgezondheid voor de bejaarden plant.

Het kostuum, op Dinsdag wordt geregeld, werd ingediend in 2009 door Dr. Darren Sewell, een arts en een vroegere medische directeur bij de de twee gezondheidsplannen, Gezondheid van de Vrijheid en de Optimale Gezondheidszorg, allebei gebaseerd in Tamper dat. Sewell werkte bij de plannen vanaf 2007 tot 2012. Hij stierf in 2014, maar zijn familie nam het geval over.

Sewell beweerde dat Gezondheidszorg Voor Bejaarden de gezondheidsplannen teveel betaalde nadat zij hun patiënten maakten zieker lijken dan zij, waren of eisten zij patiënten voor medische voorwaarden hadden behandeld zij of niet hadden of waarvoor zij niet waren behandeld.

De regeling van Florida komt amid het kweken van overheidsnauwkeurig onderzoek van de plannen van het Voordeel van Gezondheidszorg Voor Bejaarden, die hogere betalingen voor ziekere patiënten dan voor die in goede gezondheid ontvangen. De betalingsformule, als een risicoscore wordt bekend, is in gebruik sinds 2004 die geweest.

Gebruik Onze Inhoud
Dit verhaal KHN (details) kan kostenloos worden heruitgegeven.

„De plannen van het Voordeel van Gezondheidszorg Voor Bejaarden spelen een meer en meer belangrijke rol in de gezondheidszorgmarkt van onze natie,“ de waarnemende Procureur Stephen Muldrow van de V.S. zei in een verklaring. „Deze regeling onderstreept de verplichting van ons Bureau aan de burgerlijke handhaving van de gezondheidszorgfraude.“

De Te Hoge Uitgaven aan opgeblazen risicoscores worden gebonden zijn herhaaldelijk aangehaald door overheidsauditoren, met inbegrip van het Bureau van de Verantwoordingsplicht van de Overheid, en andere critici die. Minstens heeft een half dozijn whistleblowers gezondheidsplannen bewerend vervolgd zij met de het facturerings formule knoeiden om winsten incorrect op te voeren. Het geval Sewell is onder de eerste om te regelen.

„Dit is de grootste whistleblowerregeling die de manipulatie van gezondheidsverzekeraars van het risicoscores van hun leden impliceert,“ bovengenoemde Mary Inman, een procureur van San Francisco die Sewell vertegenwoordigde. Zij zei de regeling „een belangrijk signaal naar gezondheidsverzekeraars verzendt dat de overheid over de fraude van de risicoaanpassing.“ ernstig is

In een verklaring, ontkenden de Vrijheid en het Optimale collectieve advies Bijal Patel om het even welk wangedrag.

„Hoewel de Gezondheidszorg Voor Bejaarden beheerde zorg de complexe en constant veranderende industrie is waarin het gemeenschappelijk is om verschillende interpretaties van verordeningen, met deze regeling te hebben, zijn wij overeengekomen om betwiste eisen zonder enige toelating van aansprakelijkheid op te lossen om vertraging en de uitgave van proces te vermijden, zodat wij ons op het verstrekken van kwaliteitszorg, de liddienst en het handhaven van de hoogste Classificaties van de Ster van Gezondheidszorg Voor Bejaarden kunnen concentreren,“ bovengenoemde Patel.

Vroeger deze maand, beschuldigde de Afdeling van de Rechtvaardigheid de reuzeGroep van verzekeraarUnitedHealth van het overbelasten van de federale overheid door meer dan $1 miljard door risicoscores in de loop van een decennium incorrect te verhogen.

De plannen van het Voordeel van Gezondheidszorg Voor Bejaarden zijn particuliere alternatieven aan standaardGezondheidszorg Voor Bejaarden. De plannen hebben snel nu ongeveer 1 in 3 mensen op Gezondheidszorg Voor Bejaarden, of ongeveer 20 miljoen mensen gekweekt en gediend.

Het geval Sewell beweert ook dat de de gezondheidsplannen van Florida verkeerd zij hadden genoeg artsen, ziekenhuizen en andere medische diensten vertegenwoordigden om een uitbreiding van lidmaatschap te rechtvaardigen, een schending van overheidsverordeningen.

Onder de regeling, zullen de Gezondheid van de Vrijheid en de Optimale Gezondheidszorg de overheid $16.7 miljoen betalen om de beweringen van de fraude van de risicoaanpassing en $15 miljoen voor de naar verluidt ongepaste uitbreiding van hun gebieden op te lossen.

Een groep Tamper-Gebied artsen richtte het Optimale plan in 2004, later had aanvankelijk op slechts ongeveer 3.000 leden maar dat uitgebreid. De Vrijheid begon ook als klein plan van ongeveer 5.000 leden die in 2005, groeien aan meer dan 12.000 enkel twee later jaar.

om opbrengsten op te voeren, gaven opdracht de ambtenaren bij het gezondheidsplan naar verluidt aan auditoren om geduldige medische verslagen op zoek naar nieuwe het facturerings codes te schuren die zouden kunnen aan Gezondheidszorg Voor Bejaarden worden toegevoegd en worden voorgelegd. Maar Toch wisten de Vrijheid en het Optimum dat wel 80 percent van de toegevoegde codes die zij in sommige jaren hebben voorgelegd, volgens het kostuum unsubstantiated was.

Het kostuum beweerde ook dat de gezondheidsplannen aan hun artsen opdracht gaven om patiënten voor onnodige bureaubezoeken erbij te halen om manieren te vinden om hun risicoscores op te heffen.

Deze acties resulteerden in meer dan $40 miljoen in de teveel betaald bedragen van Gezondheidszorg Voor Bejaarden in 2009 en 2010, volgens het kostuum.


http://www.kaiserhealthnews.orgDit artikel werd herdrukt van kaiserhealthnews.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement