Due assicuratori di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale sistemano la causa dell'informatore per $32 milioni

Due assicuratori di Vantaggio di Florida Assistenza Sanitaria Statale hanno acconsentito per pagare quasi $32 milioni per sistemare una causa dell'informatore che ha addotto che hanno esagerato come i pazienti malati dovevano ed intrapreso altre azione fare la pianificazione prezzi troppo alti di salubrità di governo per gli anziani.

Il vestito, sistemato il Martedì, file nel 2009 dal Dott. Darren Sewell, un medico ed ex Direttore medico alle due pianificazioni di salubrità, Salubrità di Libertà e Sanità di Optimum, entrambe basate a Tampa. Sewell ha funzionato alle pianificazioni dal 2007 al 2012. È morto nel 2014, ma la sua famiglia ha assunto la direzione del caso.

Sewell ha addotto che Assistenza Sanitaria Statale ha pagato in più le pianificazioni di salubrità dopo che hanno incitato i loro pazienti a sembrare più malati di erano, o sostenuto avevano curato i pazienti per le condizioni mediche essi che l'una o l'altra non ha avuta o per cui non erano state trattate.

Il regolamento di Florida viene in mezzo dell'esame accurato crescente di governo delle pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale, che ricevono gli più alti pagamenti per i pazienti più malati che per quelli nei buona salute. La formula di pagamento, conosciuta come un punteggio di rischio, è stata in uso dal 2004.

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“Il Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale pianificazione il gioco un ruolo sempre più importante nel servizio della sanità della nostra nazione,„ l'Avvocato agente Stephen Muldrow degli Stati Uniti ha detto in un'istruzione. “Questo regolamento sottolinea l'impegno del nostro Ufficio ad applicazione civile di frode di sanità.„

La Spesa Eccessiva pareggiata ai punteggi gonfiati di rischio è stata citata ripetutamente dai controllori di governo, compreso l'Ufficio di Responsabilità di Governo e da altri critici. Almeno una mezza dozzina informatori ha citato le pianificazioni di salubrità adducendo che hanno manomesso la formula di fatturazione per amplificare impropriamente gli utili. Il caso di Sewell è fra il primo da sistemarsi.

“Questo è il più grande regolamento dell'informatore che comprende la manipolazione degli assicuratori sanitari dei punteggi del rischio dei loro membri,„ ha detto Maria Inman, un avvocato di San Francisco che ha rappresentato Sewell. Ha detto che il regolamento “invia un segnale importante agli assicuratori sanitari che il governo è serio circa la frode di adeguamento di rischio.„

In un'istruzione, la Libertà ed il consulente legale corporativo Ottimale Bijal Patel hanno negato tutto il misfatto.

“Sebbene la cura gestita di Assistenza Sanitaria Statale sia un complesso e l'industria costantemente cambiante in cui è comune avere interpretazioni differenti dei regolamenti, con questo regolamento, noi ha acconsentito ai reclami disputati risoluzione senza alcun'ammissione della responsabilità per evitare la mora e la spesa della controversia, di modo che possiamo mettere a fuoco sulla fornitura della cura di qualità, servizio del membro e mantenere le più alte Classificazioni della Stella di Assistenza Sanitaria Statale,„ Patel ha detto.

Più Presto questo mese, il Dipartimento di Giustizia ha accusato il Gruppo gigante di UnitedHealth dell'assicuratore del sovraccarico del governo federale da più di $1 miliardo impropriamente sollevando sui punteggi di rischio nel corso di una decade.

Le pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale sono alternative private ad Assistenza Sanitaria Statale standard. Le pianificazioni stanno sviluppando rapido ed ora serviscono circa 1 in 3 persone su Assistenza Sanitaria Statale, o circa 20 milione di persone.

Il caso di Sewell egualmente adduce che la salubrità di Florida pianificazione erroneamente le ha rappresentate ha avuta abbastanza medici, gli ospedali ed altri servizi medici per giustificare un'espansione dell'appartenenza, una violazione delle regolamentazioni del governo.

Nell'ambito del regolamento, la Salubrità di Libertà e la Sanità di Optimum pagheranno al governo $16,7 milioni per risolvere le affermazioni della frode di adeguamento di rischio e di $15 milioni per l'espansione presunto impropria dei loro territori.

Un gruppo di medici di Tampa-Area ha fondato la pianificazione Ottimale nel 2004, che inizialmente ha avuta soltanto circa 3.000 membri ma più successivamente in espansione. La Libertà egualmente ha cominciato come piccola pianificazione di circa 5.000 membri nel 2005, diventante più di 12.000 appena due anni più successivamente.

Per amplificare i redditi, i funzionari alla pianificazione di salubrità presunto hanno diretto i controllori raschiare le cartelle sanitarie pazienti alla ricerca di nuovi codici di fatturazione che potrebbero aggiungersi e presentati ad Assistenza Sanitaria Statale. Eppure la Libertà e l'Optimum hanno saputo che altrettanto poichè 80 per cento dei codici che aggiunti hanno presentato durante determinati anni erano infondati, secondo il vestito.

Il vestito egualmente ha addotto che le pianificazioni di salubrità hanno diretto i loro medici richiedere i pazienti dentro l'ufficio inutile visualizza per trovare i modi sollevare i loro punteggi di rischio.

Questi atti hanno provocato più di $40 milioni nei pagamenti eccessivi di Assistenza Sanitaria Statale durante 2009 e il 2010, secondo il vestito.


http://www.kaiserhealthnews.orgQuesto articolo è stato ristampato da kaiserhealthnews.org con l'autorizzazione delle Fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le Notizie di Salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle Fondamenta della Famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di criterio di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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