2 人の医療保障の利点の保険業者は $32,000,000 のための告発者の訴訟を解決します

2 人のフロリダ医療保障の利点の保険業者は年配者のために政府の健康の計画に過剰に請求する病気の患者がどのようにべきで、他のステップを踏んだかほぼ $32主張した告発者の訴訟を解決するために ,000,000 を支払うことに同意します持っています過大視したことを。

火曜日を選ばれたスーツは 2 健康の計画、自由の健康および最適ヘルスケア、タンパで基づいて両方の先生によって Darren Sewell、医者および前の医学ディレクター 2009 年にファイルされました。 Sewell は 2007 年から 2012 年まで計画で働きました。 彼は 2014 年に停止しましたが、彼のグループはケースを引き継ぎました。

Sewell はあった、または要求されて病状のための患者を扱われなかったかどれをのためにどちらかが持たなかったまたは扱いましたより病気の患者をようである作った後医療保障が健康の計画を払い過ぎたことを主張しますか。

フロリダの解決は健康のそれらのより病気の患者のための高い支払を受け取る医療保障の利点の計画の成長する政府の精査の中に来ます。 危険のスコアとして知られている支払の方式はずっと 2004 年以来使用中です。

この KHN の物語が
自由のために再版することができる私達の内容を使用して下さい (細部)。

「医療保障利点演劇を私達の国家のヘルスケアの市場に於いてのますます重要な役割計画します」はとスティーブン Muldrow 行動米国の代理人は文で言いました。 「この解決市民ヘルスケアの欺瞞の施行に下線を引きます私達のオフィスの責任に」。は

膨脹させた危険のスコアに結ばれる浪費は政府の会計検査官、政府責任能力オフィスを含んで、および他の評論家によって繰り返し引用されました。 少なくとも半ダース告発者は健康の計画を訴えました主張して不適当に利益を後押しするために計算方式を不正変更した。 Sewell の例は解決するべき第 1 の中にあります。

「これは健康保険会社の彼らのメンバーの危険のスコアの処理を含む最も大きい告発者の解決です」メリー Inman、 Sewell を表したサンフランシスコの代理人を言いました。 彼女は政府が危険の調節の欺瞞について深刻」。であること解決が 「健康保険会社に重要なシグナルを送ることを言いました

文では、自由および最適団体の相談 Bijal Patel は悪事を否定しました。

「医療保障の管理された心配が複合体であるおよび私達が品質心配の提供に焦点を合わせてもいいように規則の相違の解釈が、この解決とあるために共通私達である訴訟の遅延そして費用を避けることに絶えず変更の企業が責任の承認なしで決心によって論じられる要求に同意する持っているがメンバーサービスおよび最も高い医療保障の星の定格を維持することと」、 Patel は言いました。

今月上旬に、司法省は以上 $1十億連邦政府の過充電のディケイドの間に危険のスコアの上で不適当に持ち上がることによって保険業者の UnitedHealth の巨大なグループを訴えました

医療保障の利点の計画は標準医療保障へ民間の代わりです。 計画は急速に育って、医療保障の 3 人で今約 1、か約 20 百万人機能します。

Sewell の例はまた会員の拡張を正当化するためにフロリダの健康が不当に表したそれらを持っていた十分な医者、病院および他の医療サービスを計画することを政府規制の違反主張します。

解決の下で、自由の健康および最適ヘルスケアは政府に $16.7 領域の伝えられるところでは不適当な拡張のための危険の調節の欺瞞そして $15,000,000 の主張を解決するために百万を支払います。

タンパ領域の医者のグループは最初に約 3,000 人のメンバーだけあったり拡大された後で創設しました 2004 年に最適計画を。 自由はまた後で 12,000 ちょうど 2 年以上になる 2005 年に約 5,000 人のメンバーの小さい計画として始まりました。

健康の計画で収入を、役人は後押しするためには伝えられるところでは会計検査官を医療保障に追加され、入れることができる新しい計算コードを求めて忍耐強い医療記録を磨くために指示しました。 けれどもある年に入れた追加されたコードの 80% スーツに従って根拠薄弱、だったと自由および最適はことを多数確認しました。

スーツはまた危険のスコアを上げる方法を見つけるために健康の計画が医者を訪問する不必要なオフィスを患者に求めるために指示したことを主張しました。

これらの処置はスーツに従って 2009 年および 2010 年の間に医療保障の支払い過多の $40以上 ,000,000 で、起因しました。


http://www.kaiserhealthnews.orgこの記事はヘンリー J. Kaiser Family の基礎からの許可の kaiserhealthnews.org から再版されました。 Kaiser の健康のニュース、社説として独立したニュース・サービスは、 Kaiser グループの基礎、 Kaiser Permanente と外部の無所属のヘルスケアの規定の研究組織のプログラムです。

Advertisement