2명의 의료 보장 제도 이점 보증인은 $32백만을 위한 누설자 소송을 수습합니다

2명의 프로리다 의료 보장 제도 이점 보증인은 연장자를 위해 정부 건강 계획을 overbill 아픈 환자가 어떻게 이고 그밖 조치를 취한지 거의 $32단언한 누설자 소송을 수습하기 위하여 백만을 지불하는 것을 동의합니다 가지고 있습니다 과장했다는 것을.

화요일에 수습된 소송은 2 건강 계획, 자유 건강 및 최적 조건 헬스케어, 탬파에서 기지를 둔 둘 다에 박사에 의해 Darren Sewell, 의사 및 이전 의학 디렉터 2009년에, 제기되었습니다. Sewell는 2007년에서 2012년까지 계획에 작동했습니다. 그는 2014년에 정지했습니다, 그러나 그의 가족은 케이스를 인수했습니다.

Sewell는 이었다 더 아프던 그들의 환자를 것처럼 보인 후에 의료 보장 제도가 건강 계획을 과불했다는 것을 단언하거나, 요구해 건강 상태를 위한 환자를 어느 쪽이든이 없어 치료했었습니다 또는 취급되지 않았었던지 어느 것을을 위해.

프로리다 타협은 건강에서 그들 더 아픈 환자를 위한 더 높은 지불금을 받는 의료 보장 제도 이점 계획의 성장하고 있는 정부 면밀한 조사의 속에 옵니다. 리스크 점수로 알려져 있는 지불 공식은, 계속 2004년부터 사용 중 입니다.

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"의료 보장 제도 이점 실행을 우리의 국가의 헬스케어 시장에 있는 점점 중요한 역할 계획합니다,"는 Stephen Muldrow 작동 미국 대리인은 계산서에서 말했습니다. "이 타협 시민 헬스케어 사기 실행에 강조합니다 우리의 사무실의 투입을."는

팽창된 리스크 점수에 묶인 넘치게 돈을 쓰는 것은 정부 감사, 정부 출납책임 사무실을 포함하여, 그리고 그밖 비평가에 의해 반복적으로 인용되었습니다. 적어도 반 다스 누설자는 건강 계획을 고소했습니다 단언해서 부적당하게 이익을 밀어주기 위하여 청구서 발송 공식을 함부로 변경한. Sewell 예는 침전할 것이다 첫번째의 사이에서 입니다.

"이것은 건강 보험 회사의 그들의 일원의 리스크 점수의 조작을 관련시키는 가장 큰 누설자 타협입니다," 메리 Inman, Sewell를 나타낸 샌프란시스코 대리인을 말했습니다. 그녀는 정부가 리스크 조정 사기에 관하여 심각하다." 타협이 "건강 보험 회사에게 중요한 신호를 보낸다고 말했습니다

계산서에서는, 자유와 최적 법인 의논 Bijal Patel는 어떤 잘못든지 거절했습니다.

"의료 보장 제도 처리한 배려가 복합물이더라도 우리가 질 배려 제공에 집중해서 좋다 그래야 규칙의 다른 해석이, 이 타협과 더불어 있기 위하여 일반적, 우리이고 소송의 지연 그리고 경비를 피하기 위하여 끊임없이 변경 기업이 어떤 채무 승인도 없이 결의에 의하여 논박된 요구에 찬성하더라도 가지고 있더라도, 일원 서비스와 가장 높은 의료 보장 제도 별 등급 유지하기," Patel는 말했습니다.

이달 초에, 사법부는 매우 $1십억 연방 정부 과적의 십년간 동안 리스크 점수 높은 쪽으로 부적당하게 밀어올려서 보증인 UnitedHealth 거대한 단을 고소했습니다.

의료 보장 제도 이점 계획은 표준 의료 보장 제도에 민간 대안입니다. 계획에 의하여 급속하게 증가하고 그리고 지금 의료 보장 제도에 3명의 사람들에서 대략 1, 대략 20 백만인 도움이 되어습니다.

Sewell 예는 또한 멤버쉽의 확장을 자리맛춤을 하기 위하여 프로리다 건강에는 부정하게 나타냈다는 것을 그(것)들을 있었다는 것을 충분한 닥터, 병원 및 그밖 의료 봉사가 계획한다는 것을, 정부 규제의 위반 단언합니다.

타협의 밑에, 자유 건강과 최적 조건 헬스케어는 정부에게 $16.7 그들의 영토의 추정되게 부적당한 확장을 위해 리스크 조정 사기 그리고 $15백만의 주장을 해결하기 위하여 백만을 지불할 것입니다.

탬파 지역 닥터의 단은 단지 대략 3,000명의 일원이 확장한 2004년에는에 최적 계획을 처음에 있고 그러나 나중에 발견했습니다. 자유는 또한 나중에가 12,000 다만 2 년 이상 되는 2005년에 대략 5,000명의 일원의 작은 계획으로 시작되었습니다.

건강 계획에 수익을, 관리는 밀어주기 위하여는 추정되게 감사를 의료 보장 제도에 추가되고 제출될 수 있던 새로운 청구서 발송 부호를 찾아 참을성 있는 의학 기록을 닦는 지시했습니다. 그러나 몇 년에서 제출한 추가하는 부호의 80% 한 벌에 따라 입증되지 않았는, 자유와 최적 조건은 정도 알고 있었습니다.

한 벌은 또한 그들의 리스크 점수를 올리는 쪽을 찾아내기 위하여 건강 계획이 그들의 닥터를 방문한다는 것을 불필요한 사무실을 환자를 안으로 요구하는 지시했다는 것을 단언했습니다.

이 활동은 한 벌에 따라 2009년과 2010년 도중 의료 보장 제도 과오납세액에서 $40백만, 귀착되었습니다.


http://www.kaiserhealthnews.org이 약품은 헨리 J. Kaiser Family 기초에서 허가를 가진 kaiserhealthnews.org에서 증쇄되었습니다. Kaiser 건강 뉴스, 논설로 독립적인 통신사는, Kaiser 가족 기초, Kaiser Permanente와 unaffiliated 무소속 헬스케어 방침 연구 단체의 프로그램입니다.

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