Dwa Medicare przewagi ubezpieczającego osiedlają whistleblower sprawę sądową dla $32 milion

Dwa Floryda Medicare przewagi ubezpieczającego one zgadzali się płacić prawie $32 milion osiedlać whistleblower sprawę sądową która twierdził je wyolbrzymiał jak chorzy pacjenci byli overbill rządowego zdrowie plan dla starszych osob i wziąć innych kroki.

Kostium, osiadły na Wtorku, segregował w 2009 Dr. Darren Sewell, lekarz i poprzedni medyczny dyrektor przy zdrowie planami, wolność zdrowie i optimum opiekami zdrowotnymi, dwa, oba opierający się w Tampa. Sewell pracował przy planami od 2007 2012. Umierał w 2014, ale jego rodzina wziąć skrzynkę.

Sewell twierdził że Medicare przepłacał zdrowie plany po tym jak zrobili ich pacjentów pojawiać się chorymi niż byli, lub żądają taktowali pacjentów dla stanów medycznych one either no miał lub dla czego no taktowali.

Floryda ugody komes wśród narastającej rządowej analizy Medicare przewagi plany które otrzymywają wysokie zapłaty dla chorych pacjentów dla tamto w dobre zdrowie niż., Płatnicza formuła, znać gdy ryzyko wynik, był w użyciu od 2004.

Używa Nasz zawartość
Ten KHN opowieść może republished dla bezpłatnego (szczegóły).

"Medicare przewaga planuje sztukę coraz ważniejszy rola w nasz narodu opieki zdrowotnej rynku," postępujący Usa adwokata Stephen Muldrow powiedział w oświadczeniu. "Ten ugoda podkreśla nasz biura oddanie cywilny opieki zdrowotnej oszustwa egzekwowanie."

Overspending wiążę dęci ryzyko wyniki wielokrotnie cytował rządowymi audytorami wliczając Rządowej odpowiedzialności biura i innymi krytykami. Przynajmniej zaskarżali zdrowie plany pół tuzina whistleblowers twierdzący majstrowali z fakturowanie formułą niewłaściwie podnosić zyski. Sewell skrzynka jest wśród pierwszy osiedlać.

"To jest wielkiego whistleblower zwijania zdrowie ubezpieczających osadniczy manipulacja ich członków ryzyka wyniki," powiedział Mary Inman, San Fransisco adwokat który reprezentował Sewell. Powiedział ugoda "wysyła znacząco sygnał zdrowie ubezpieczający że rząd jest poważny o ryzyka dostosowania oszustwie."

W oświadczeniu, wolność Bijal Patel i Optymalny korporacyjny doradca zaprzeczaliśmy jakaś nadużycie.

"Chociaż Medicare kierował opieka jest kompleksem i ciągle zmieniający przemysłu ono zgadzał się postanowienia kwestionujący żądania bez jakaś wstępu odpowiedzialność unikać opóźnienie i koszt spór sądowy po to, aby w którym pospolity mieć odróżniać się interpretacje przepisy jest ja, z ten ugodą, my, tak, że możemy skupiać się na providing ilości opiekę, członek usługa i utrzymywać wysokie Medicare gwiazdy oceny," Patel powiedział.

Na początku tego miesiąca departament sprawiedliwości oskarżał gigantycznej ubezpieczającego unitedHealth grupy przeciążać rzędu federalnego więcej niż $1 miliard niewłaściwie jacking w górę ryzyko wyników nad kursem dekada.

Medicare przewagi plany są prywatnie biegającymi alternatywami standardowy Medicare. Plany rośli wartko i teraz słuzyć w 3 ludziach na Medicare milionów ludzi wokoło wokoło 20 lub 1.

Sewell skrzynka także twierdzi że Floryda zdrowie planuje fałszywie reprezentował je dosyć lekarki, szpitale i inne usługa zdrowotne, po to, aby usprawiedliwiać ekspansję członkostwo, naruszenie przepisy rządowi.

Pod ugodą, wolność zdrowie i optimum opieka zdrowotna płacą rządowi $16,7 milion rozwiązywać zarzuty ryzyka dostosowania oszustwo i $15 milion dla rzekomo nieprzystojnej ekspansi ich terytorium.

Grupa teren lekarki zakładał Optymalnego plan w 2004 który początkowo tylko wokoło 3.000 członków ale opóźniony rozprężonego., Wolność także zaczynał jako mały plan wokoło 5.000 członków w 2005, r więcej niż 12.000 właśnie dwa rok opóźniony.

Po to, aby podnosić dochody przy zdrowie planem czyścić cierpliwe książeczki zdrowia w poszukiwaniu nowych fakturowanie kodów które mogli dodający i przedkładają Medicare. rzekomo kierowali audytorów, urzędnicy Mimo to wolność i optimum znaliśmy że równie dużo gdy 80 procentów dodający kody był niepotwierdzeni, według kostiumu. przedkładali w niektóre rok

Kostium także twierdził że zdrowie plany kierowali ich lekarki dzwonić pacjentów wewnątrz dla niepotrzebnych biurowych wizyt znajdować sposoby podnosić ich ryzyko wyniki po to, aby.

Te akcje wynikali w więcej niż $40 milion w Medicare nadpłatach podczas 2009 i 2010, według kostiumu.


http://www.kaiserhealthnews.orgTen artykuł przedrukowywał od kaiserhealthnews.org z pozwoleniem od Henry J. Kaiser rodziny podstawy. Kaiser zdrowie wiadomość, editorially niezależny serwis wiadomości, jest programem Kaiser Rodzinna podstawa, nonpartisan opieki zdrowotnej polisy organizacja badawcza unaffiliated z Kaiser Permanente.

Advertisement