Dois seguradores da Vantagem de Medicare estabelecem o processo legal do whistleblower para $32 milhões

Dois seguradores da Vantagem de Florida Medicare têm concordam pagar quase $32 milhões para estabelecer um processo legal do whistleblower que os alegue exagerados como os pacientes doentes deviam e tomavam outras etapas overbill o plano da saúde do governo para as pessoas idosas.

O fato, estabelecido em Terça-feira, foi arquivado em 2009 pelo Dr. Darren Sewell, um médico e director médico anterior nos dois planos da saúde, Saúdes da Liberdade e Cuidados médicos da Situação Óptima, ambos baseados em Tampa. Sewell trabalhou nos planos desde 2007 até 2012. Morreu em 2014, mas sua família tomou sobre o caso.

Sewell alegou que Medicare pagou em excesso os planos da saúde depois que fizeram seus pacientes parecer mais doentes do que eram, ou reivindicado tinham tratado pacientes para problemas médicos eles que qualquer um não teve ou para qual não tinha sido tratado.

O pagamento de Florida vem entre o exame minucioso crescente do governo dos planos da Vantagem de Medicare, que recebem uns pagamentos mais altos para uns pacientes mais doentes do que para aqueles na boa saúde. A fórmula do pagamento, conhecida como uma contagem do risco, estêve no uso desde 2004.

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De “a Vantagem Medicare planeia o jogo um papel cada vez mais importante no mercado dos cuidados médicos da nossa nação,” o Advogado de actuação Stephen Muldrow dos E.U. disse em uma indicação. De “o comprometimento Este Escritório do pagamento relevos nosso à aplicação civil da fraude dos cuidados médicos.”

Gastar Demais amarrado às contagens infladas do risco foi mencionado repetidamente por auditores do governo, incluindo o Escritório de Obrigação De Prestar Contas de Governo, e outros críticos. Pelo menos uma meia dúzia whistleblowers processou planos da saúde alegando que alterou a fórmula do faturamento para impulsionar impropriamente lucros. O exemplo de Sewell está entre o primeiro a estabelecer-se.

“Este é o pagamento o maior do whistleblower que envolve a manipulação de seguradores de saúde de contagens do risco dos seus membros,” disse Mary Inman, um advogado de San Francisco que representasse Sewell. Disse que o pagamento “envia um sinal importante aos seguradores de saúde que o governo é sério sobre a fraude do ajuste do risco.”

Em uma indicação, a Liberdade e o conselho corporativo O Melhor Bijal Patel negaram toda a ilegalidade.

“Embora o cuidado controlado de Medicare é um complexo e a indústria constantemente em mudança em que é comum ter interpretações de deferimento dos regulamentos, com este pagamento, nós tem concorda às reivindicações disputadas resolução sem nenhuma admissão de responsabilidade a fim evitar o atraso e a despesa do litígio, de modo que nós pudéssemos se centrar sobre o fornecimento de cuidados de qualidade, serviço do membro e manutenção das Avaliações as mais altas da Estrela de Medicare,” Patel disse.

No início deste mês, o Departamento de Justiça Grupo gigante acusado de UnitedHealth do segurador de sobrecarregar o governo federal por mais de $1 bilhões impropriamente levantando acima do risco marca no curso de uma década.

Os planos da Vantagem de Medicare são alternativas privadas a Medicare padrão. Os planos têm crescido ràpida e servem agora aproximadamente 1 em 3 povos em Medicare, ou aproximadamente 20 milhões de pessoas.

O exemplo de Sewell igualmente alega que a saúde de Florida planeia os representou falsa teve bastante doutores, hospitais e outros serviços médicos a fim justificar uma expansão da sociedade, uma violação dos regulamentações governamentais.

Sob o pagamento, a Saúde da Liberdade e os Cuidados médicos da Situação Óptima pagarão ao governo $16,7 milhões para resolver as alegações da fraude do ajuste do risco e de $15 milhões para a expansão alegada imprópria de seus territórios.

Um grupo de doutores da Tampa-Área fundou o plano O Melhor em 2004, que teve inicialmente somente aproximadamente 3.000 membros mas expandido mais tarde. A Liberdade igualmente começou como um plano pequeno de aproximadamente 5.000 membros em 2005, vindo mais de 12.000 apenas dois anos mais tarde.

A fim impulsionar rendimentos, os oficiais no plano da saúde dirigiram alegada auditores limpar informes médicos pacientes à procura dos códigos novos do faturamento que poderiam ser adicionados e submetido a Medicare. Contudo a Liberdade e a Situação Óptima souberam que tanto como porque 80 por cento dos códigos que adicionados se submeteram em certos anos eram infundamentados, de acordo com o fato.

O fato igualmente alegou que os planos da saúde dirigiram seus doutores chamar pacientes dentro para o escritório desnecessário visitam a fim encontrar maneiras de aumentar suas contagens do risco.

Estas acções conduziram a mais de $40 milhões em sobrepagas de Medicare durante 2009 e 2010, de acordo com o fato.


http://www.kaiserhealthnews.orgEste artigo foi reimprimido de kaiserhealthnews.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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