二个医疗保障好处保险人解决 $32 百万的告密者诉讼

二个佛罗里达医疗保障好处保险人有同意支付接近 $32 百万解决宣称的告密者诉讼他们夸大了病的患者如何并且采取其他步骤为老人多收费政府健康计划。

在星期二诉讼,解决,在 2009年提出了由 Darren Sewell、医师和前医疗主任博士二健康计划、自由健康和最佳医疗保健的,在坦帕根据的两个。 Sewell 运作在从 2007年的计划到 2012年。 他在 2014年中断了,但是他的系列接管了这个案件。

Sewell 宣称医疗保障多付了健康计划,在他们比他们使他们的患者看上去病后,或者索赔他们治疗健康状况的患者他们二者之一没有或为哪些他们未对待。

_ The Florida settlement comes amid growing government scrutiny of the Medicare Advantage plans, which receive higher payments for sicker patients than for those in good health. 付款配方,是公认的风险评分,自 2004年以来是在使用中的。

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“医疗保障好处在我们的国家的医疗保健市场上计划作用愈加重要的作用”,操作的美国律师斯蒂芬 Muldrow 在语句中说。 “此结算强调我们的办公室的承诺对民用医疗保健欺骗实施”。

过度花费附加对膨胀的风险评分政府审计员,包括调查机构政府问责局和其他评论家重复援引。 至少他们窜改开单项配方不正确地提高利润的六告密者起诉了健康计划宣称。 Sewell 事例是在结算的第一个中。

“这是介入他们的成员的风险评分的健康保险提供者的处理的最大的告密者结算”的旧金山律师说玛丽 Inman,表示 Sewell。 她说结算 “发出一个重要信号到健康保险提供者这个政府对风险调整欺骗是严重”。

在语句,自由和最佳总公司律师 Bijal Patel 拒绝了所有不道德的行为。

“虽然医疗保障健康管理是复杂,并且它是公用的有管理规定不同于的解释,与此结算,我们的经常更改的行业有赞成决心争执的索赔,不用任何责任获准为了避免延迟和诉讼费用,因此我们可以着重提供质量关心,成员服务和维护最高的医疗保障星形评级”, Patel 说。

本月初,司法部指控了巨型保险人 UnitedHealth 组过高索价联邦政府由超过 $1 十亿通过不正确顶起风险评分在十年中。

医疗保障好处计划是私营的选择对标准医疗保障。 计划在医疗保障的 3 个人迅速地增长和现在为大约 1 或者大约 20 服务百万人民。

Sewell 事例也宣称佛罗里达健康计划错误地表示他们有足够的医生、医院和其他医疗服务为了辩解会员扩展,违反政府规则。

在结算下,自由健康和最佳医疗保健将支付这个政府 $16.7 百万解决指控风险调整欺骗和 $15 百万他们的领土涉嫌不正确的扩展的。

一个组坦帕区医生在 2004年建立了这个最佳计划,只最初有大约 3,000 名成员,但是以后膨胀。 在 2005年自由也开始了作为大约 5,000 名成员一个小的计划,成长为超过 12,000 二年后。

为了提高收入,官员在健康计划涉嫌处理审计员擦试耐心的病历寻找可能被添加和被提交给医疗保障的新的开单项编码。 自由和最佳知道多达他们在相当的岁月提交的 80% 的被添加的编码根据这个诉讼是无确实证据的。

诉讼也宣称健康计划处理他们的医生要求患者多余的办公室参观为了查找办法培养他们的风险评分。

在 2009年和 2010年期间,这些活动导致超过 $40 百万在医疗保障超额付款,根据这个诉讼。


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