二個醫療保障好處保險人解決 $32 百萬的告密者訴訟

二個佛羅里達醫療保障好處保險人有同意支付接近 $32 百萬解決宣稱的告密者訴訟他們誇大了病的患者如何并且採取其他步驟為老人多收費政府健康計劃。

在星期二訴訟,解決,在 2009年提出了由 Darren Sewell、醫師和前醫療主任博士二健康計劃、自由健康和最佳醫療保健的,在坦帕根據的兩個。 Sewell 運作在從 2007年的計劃到 2012年。 他在 2014年中斷了,但是他的系列接管了這個案件。

Sewell 宣稱醫療保障多付了健康計劃,在他們比他們使他們的患者看上去病後,或者索賠他們治療健康狀況的患者他們二者之一沒有或為哪些他們未對待。

_ The Florida settlement comes amid growing government scrutiny of the Medicare Advantage plans, which receive higher payments for sicker patients than for those in good health. 付款配方,是公認的風險評分,自 2004年以來是在使用中的。

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「醫療保障好處在我們的國家的醫療保健市場上計劃作用愈加重要的作用」,操作的美國律師斯蒂芬 Muldrow 在語句中說。 「此結算強調我們的辦公室的承諾對民用醫療保健欺騙實施」。

過度花費附加對膨脹的風險評分政府審計員,包括調查機構政府問責局和其他評論家重複援引。 至少他們竄改開單項配方不正確地提高利潤的六告密者起訴了健康計劃宣稱。 Sewell 事例是在結算的第一个中。

「這是介入他們的成員的風險評分的健康保險提供者的處理的最大的告密者結算」的舊金山律師說瑪麗 Inman,表示 Sewell。 她說結算 「發出一個重要信號到健康保險提供者這個政府對風險調整欺騙是嚴重」。

在語句,自由和最佳總公司律師 Bijal Patel 拒绝了所有不道德的行為。

「雖然醫療保障健康管理是複雜,并且它是公用的有管理規定不同於的解釋,與此結算,我們的經常更改的行業有讚成決心爭執的索賠,不用任何責任獲准為了避免延遲和訴訟費用,因此我們可以著重提供質量關心,成員服務和維護最高的醫療保障星形評級」, Patel 說。

本月初,司法部指控了巨型保險人 UnitedHealth 組過高索價聯邦政府由超過 $1 十億通過不正確頂起風險評分在十年中。

醫療保障好處計劃是私營的選擇對標準醫療保障。 計劃在醫療保障的 3 個人迅速地增長和現在為大約 1 或者大約 20 服務百萬人民。

Sewell 事例也宣稱佛羅里達健康計劃錯誤地表示他們有足够的醫生、醫院和其他醫療服務為了辯解會員擴展,違反政府規則。

在結算下,自由健康和最佳醫療保健將支付這個政府 $16.7 百萬解決指控風險調整欺騙和 $15 百萬他們的領土涉嫌不正確的擴展的。

一個組坦帕區醫生在 2004年建立了這個最佳計劃,只最初有大約 3,000 名成員,但是以後膨脹。 在 2005年自由也開始了作為大約 5,000 名成員一個小的計劃,成長為超過 12,000 二年後。

為了提高收入,官員在健康計劃涉嫌處理審計員擦試耐心的病歷尋找可能被添加和被提交給醫療保障的新的開單項編碼。 自由和最佳知道多達他們在相當的歲月提交的 80% 的被添加的編碼根據這個訴訟是無確實證據的。

訴訟也宣稱健康計劃處理他們的醫生要求患者多餘的辦公室參觀為了查找辦法培養他們的風險評分。

在 2009年和 2010年期間,這些活動導致超過 $40 百萬在醫療保障超額付款,根據這個訴訟。


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