La proposition neuve du l'unique-débiteur de la Californie embrasse quelques vieilles voies coûteuses

Trois des mots les plus modifiés dans la santé sont « redevance pour le service. »

Pendant des années, les fonctionnaires des États-Unis ont recherché à déménager le Régime d'assurance maladie à partir de payer des médecins et des hôpitaux chaque tâche qu'ils effectuent, un élan coûteux qui récompense la quantité de soins au-dessus de qualité. Les programmes de Medicaid de Condition et les assureurs privés poursuivent les modifications assimilées.

Pourtant la proposition du l'unique-débiteur $400 milliards qui avance dans la législature de la Californie restaurerait des honoraires pour service à sa perche une fois-dominante en Californie.

Une analyse de sénat d'État a relâché la semaine dernière averti que les honoraires pour service et d'autres provisions dans la législation « fortement limite la capacité de la condition de régler des coûts. » L'endiguement de Coût sera en persuadant les législateurs et le public de supporter les impôts accrus qui seraient nécessaires pour financer ce système de santé ambitieux et universel pour 39 millions de Californiens.

Plusieurs experts santé ont exprimé le scepticisme au sujet des espérances des nomenclatures sous sa forme actuelle.

le « Unique-Débiteur a son pour - et - le contre, mais si elle a établi sur la fondation des honoraires pour service que ce sera une catastrophe, » a dit Stephen Shortell, doyen emeritus de l'École de la Santé Publique à l'Université de Californie-Berkeley. « Ce serait un pas énorme en arrière en fournissant la santé. »

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Paul Ginsburg, un économiste de santé et professeur à l'Université de Californie du Sud, approuvée et a dit que la législation s'affiche comme quelque chose hors des années 1960 en termes de la façon dont elle veut rembourser des fournisseurs.

« Il y a large accord que nous devons aller du volume à la valeur. Ces nomenclatures ignorent tous les signes se dirigeant pour progresser et préconisent un système qui défailli, » il a dit.

Les Appuis de la proposition Saine de la Californie poussent un vote dans le Sénat par Vendredi ainsi la législation peut aller à l'Assemblée de condition et demeurer dans le jeu pour la séance de cette année.

Les auteurs disent que leur proposition d'unique-débiteur ne se fondera pas entièrement sur des honoraires pour service démodés et qu'il y a de beaucoup d'heure pour que les nomenclatures soient amendées. Selon les auteurs, une partie de la critique dans l'analyse législative réfléchit mal interpréter des nomenclatures : Elle, ils disent, comprennent une certaine utilisation des soins managés.

Dans des organismes de soins managés tels que des OAM, les fournisseurs reçoivent un prix forfaitaire tous les mois basé sur leur adhérence par habitant. L'idée est d'encourager des fournisseurs à offrir des soins préventifs et à contrôler chaque test ou demande de règlement, puisqu'ils défrayent les pertes s'ils vont au-dessus du budget.

Plus que d'autres conditions, la Californie ont embrassé cet élan. Dans son programme de Medicaid, environ 80 pour cent d'enrôlés sont dans des soins managés.

Michael Lighty, directeur de la politique publique pour la Californie Soigne l'Association/Infirmières Nationales Unies, le parraineur de plomb des nomenclatures de la Californie a dit que « ce sera un élan de mélangé-paiement. Par habitant des paiements sont envisagés dans ce système. »

« Nous voulons nous adresser comment les différentes méthodologies de paiement fonctionnent avant d'exiger des détails dans les nomenclatures, » à lui avons ajouté.

Lighty a dit que plus de provisions de raccourcir des coûts sera ajouté sous peu.

Comme les constructions d'opposition au-dessus des efforts congressionnels pour démonter la Loi Abordable de Soins, les progressifs en Californie et New York ont répondu au danger d'annulation d'ACA par des propositions de ouvrage pour la couverture universelle. (De Tels efforts ont échoué plus précoce au Vermont et le Colorado.)

les défenseurs d'Unique-Débiteur branchent sur Américains profonds le les mécontentement en ce qui concerne les coûts et le de service élevés encastrés dans le mélange incongru actuel de l'assurance privée et des programmes publics. Mais quelques défenseurs de la loi nationale existante de santé disent que des propositions d'unique-débiteur sont une distraction coûteuse de la lutte immédiate à Washington au-dessus du filet de sécurité de santé sur lequel les millions d'Américains comptent.

La législation de la Californie, Sénat Bill 562, exige que des paiements aux fournisseurs soient effectués sur une « base d'honoraires pour service à moins qu'et jusqu'à ce qu'une autre méthodologie de paiement est déterminée par [le carton de la Californie Saine], » selon les nomenclatures.

Elle indique que des systèmes de distribution de santé peut choisir d'être payée sur une base capitated. Mais l'analyse par le Comité de Crédits de sénat d'État a indiqué qu'il peut être difficile que le programme d'unique-débiteur détermine un tel système de paiement à cause d'autres caractéristiques techniques dans la loi, telle que la capacité des patients de voir n'importe quel fournisseur sans le transfert nécessaire. Un état en avril du Comité de Santé de sénat d'État effectué une détermination assimilée, dire les provisions multiples dans ces nomenclatures « rendrait le contrôle des coûts peu susceptible de se produire. »

Les nomenclatures n'adressent pas d'autres approches novatrices étant déroulées en travers de la Californie et du pays. Par exemple, le Régime d'assurance maladie et les assureurs privés sont « des paiements empaquetés » changeants pour le genou et les chirurgies de la hanche, dans lesquels des fournisseurs sont payés une redevance de positionnement toute la demande de règlement. Plus de groupes et d'hôpitaux de médecin forment les organismes responsables de soins (ACOs), qui essayent de combiner des soins dans un budget.

Tandis Que le médicament d'honoraires pour service peut mener à la dépense excessive, Lighty a dit, ACOs et d'autres initiatives de « solde-pour-performance » n'ont pas été entièrement pertinentes à retenir dans les coûts l'un ou l'autre.

Les nomenclatures de la Californie relèvent un autre défi intimidant : comparer avec les $400 milliards prévus annuellement requis pour payer la couverture universelle. L'argent Existant de gouvernement utilisé pour la santé pourrait couvrir la moitié de ce montant, mais l'autre moitié peut devoir venir des impôts sur le salaire sur des travailleurs et des employeurs - pas une espérance politiquement agréable au goût. (Les impôts pourraient être décalage dans une certaine mesure par la dépense réduite de santé par des employeurs et des travailleurs.)

Chaque Californien, indépendamment d'âge, mode d'emploi ou d'immigration, serait habilité à la couverture et il n'y aurait aucun prime, copayments ou deductibles. De plus, les patients pourraient voir n'importe quel fournisseur disposé sans transfert et recevoir n'importe quel service considéré médicalement approprié.

Ces facteurs le rendraient difficile pour que le programme utilise des « formulaires de médicament, conditions d'autorisation préalable ou d'autres outils de gestion d'utilisation, » les analystes de Sénat ont écrit. En conséquence, ils ont estimé que l'utilisation de santé peut grimper de 10 pour cent de comparé jusqu'aux honoraires pour service dans Médical, le programme de Medicaid de la condition.

L'audition au 22 mai, Sénateur JIM Nielsen (R-Tehama) de condition a indiqué que la proposition d'unique-débiteur semble inviter des patients « entrés pour ce qui est presque comme un chèque en blanc. »

Indiquez Sénateur Ricardo Lara (Jardins de D-Sonnerie), un parraineur en chef des nomenclatures, a reconnu la préoccupation et a dit qu'il regarde quel unique-débiteur les systèmes en dehors des États-Unis font pour contenir des coûts.

Les parraineurs des nomenclatures sont opposés à la prolifération des réseaux étroits d'assurance qui excluent des fournisseurs pour réduire des coûts. Mais l'analyse de Sénat a indiqué que l'élan signifie que la condition ne pourrait pas utiliser l'exclusion potentielle du système d'unique-débiteur afin de négocier des prix favorables, comme le font souvent les assureurs contre les maladies.

Lighty a dit que des coûts significatifs peuvent être épluchés du système actuel d'autres voies. Par exemple, les consommateurs ne subventionneront plus les rémunérations somptueuses pour des Présidents d'hôpital et des bénéfices excessifs parce que des remboursements seront attachés « efficacement fournissant des services de soins. »

Lara a dit qu'éliminant le rôle d'intermédiaire des assureurs contre les maladies et la consolidation du pouvoir d'achat de la condition mènerait à l'épargne énorme. « En mettant des fonds en commun de santé dans des fonds publics, nous obtenons le pouvoir de négociation de la septième-grande économie au monde, » il a dit.

Les Assureurs et les courtiers en Californie et au niveau national opposent des propositions d'unique-débiteur parce qu'ils pourraient littéralement les mettre hors des affaires. Et question d'analystes législatifs et d'experts en matière de politique sanitaire si la Californie pourrait exercer le pouvoir de négociation suffisant. Ils ont noté les contraintes politiques aux lesquelles le Régime d'assurance maladie a faites face en fléchissant son alimentation électrique du marché sur des prix.

« Notre système de gouvernement peut signifier que l'unique-débiteur est beaucoup moins réussi que dans d'autres pays, » Ginsburg a dit. « Nous sommes si ouverts de faire pression en faveur de lui signifie que nous ne pouvons pas compter sur certaines des actions très intenses que d'autres pays ont pris pour réduire des coûts. »

Cette histoire a été produite par le Journal de la Santé de Kaiser, qui publie la Californie Healthline, un service en qualité de rédacteur indépendant de la Fondation de Santé de la Californie.


http://www.kaiserhealthnews.orgCet article a été réimprimé de kaiserhealthnews.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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