La nuova proposta del unico debitore della California abbraccia alcuni vecchi modi costosi

Tre delle parole più sporche nella sanità sono “tassa per servizio.„

Per anni, i funzionari degli Stati Uniti hanno cercato di muovere Assistenza Sanitaria Statale a partire dal pagamento medici e degli ospedali ogni compito che eseguono, un approccio costoso che ricompensa la quantità di cura sopra qualità. I programmi di Medicaid dello Stato e gli assicuratori privati stanno perseguendo i simili cambiamenti.

Eppure la proposta del unico debitore $400 miliardo che sta avanzando nella legislatura della California ripristinerebbe l'onorario per servizio al suo pesce persico una volta dominante nella California.

Un'analisi del Senato di stato ha rilasciato la settimana scorsa avvertito che l'onorario per servizio ed altre disposizioni nella legislazione forte “limite la capacità dello stato di gestire i costi.„ Il contenimento di Costo sarà digita la persuasione i legislatori e del pubblico supportare le tasse aumentate che sarebbero necessarie da finanziare questo sistema sanitario ambizioso e universale per 39 milione Californiani.

Parecchi esperti in salubrità hanno espresso lo scetticismo circa le prospettive della fattura nel suo modulo corrente.

“il Unico Debitore ha sui pro - e - contro, ma se ha costruito sulle fondamenta di onorario per servizio che sarà un disastro,„ ha detto Stephen Shortell, decano emeritus del Banco della Salute pubblica all'Università di California-Berkeley. “Sarebbe un punto enorme indietro nella consegna della sanità.„

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Paul Ginsburg, un economista di salubrità ed il professor all'Università della California del Sud, acconsentita ed ha detto che la legislazione legge come qualcosa dagli anni 60 in termini di come vuole rimborsare i fornitori.

“C'è vasto consenso che dobbiamo andare da volume al valore. Questa fattura trascura tutti i segni che indicano per progredire e sostiene un sistema che venuto a mancare,„ ha detto.

Gli Appoggi della proposta Sana della California stanno spingendo per un voto nel Senato entro Venerdì in modo dalla legislazione può andare all'Assemblea di stato e rimanere nel gioco per la sessione di quest'anno.

Gli autori dicono che la loro proposta del unico debitore non conterà interamente su onorario per servizio antiquato e che c'è abbondanza di tempo affinchè la fattura sia emendato. Secondo gli autori, alcuna della critica nell'analisi legislativa riflette mal interpretaree della fattura: , dicono, comprendono un certo uso di cura gestita.

Nelle organizzazioni di cura gestita quale HMOs, i fornitori ricevono una somma forfettaria ogni mese basata sulla loro iscrizione pro-capite. L'idea è di incoraggiare i fornitori ad offrire la cura preventiva ed a controllare ogni prova o trattamento, poiché sopportano le perdite se superano il bilancio.

Più di altri stati, la California hanno abbracciato questo approccio. Nel suo programma di Medicaid, circa 80 per cento dei enrollees sono nella cura gestita.

Michael Lighty, Direttore di ordine pubblico per la California Cura l'Associazione/Infermieri Nazionali Uniti, il garante del cavo della fattura della California ha detto che “sarà un approccio di misto-pagamento. I pagamenti Pro capite sono preveduti in questo sistema.„

“Vogliamo parlargli come le metodologie differenti di pagamento funzionano prima del mandato dei particolari in mandato nella fattura,„ abbiamo aggiunto.

Lighty ha detto che più disposizioni accorciare i costi si aggiungerà presto.

Come le configurazioni dell'opposizione sopra gli sforzi congressuali per smantellare la Legge Accessibile di Cura, i progressivi nella California e New York hanno risposto alla minaccia di abrogazione di ACA dalle proposte di perfezionamento di copertura universale. (Tali sforzi venuti a mancare più presto nel Vermont e Colorado.)

i sostenitori del Unico Debitore stanno attingendo l'insoddisfazione profonda degli Americani con gli alti costi e burocrazia incassati nel miscuglio corrente di assicurazione privata e dei programmi pubblici. Ma alcune protezioni della legge nazionale attuale di salubrità dicono che proposte del unico debitore è una distrazione costosa dalla lotta immediata a Washington sopra la rete di sicurezza di sanità su cui milioni di Americani contano.

La legislazione della California, il Senato Bill 562, richiede che i pagamenti ai fornitori siano effettuati “su una base di onorario per servizio a meno che e fino a stabilire un'altra metodologia di pagamento [dalla scheda di California Sana],„ secondo la fattura.

Dice che i sistemi di assistenza sanitaria possono scegliere di essere pagati su una base capitated. Ma l'analisi dal Comitato di Crediti del Senato di stato ha detto che può essere difficile affinchè il programma del unico debitore istituisse un tal sistema di pagamento a causa di altre funzionalità nella legge, quale la capacità dei pazienti di vedere tutto il fornitore senza il rinvio necessario. Un rapporto ad aprile dal Comitato di Salubrità del Senato di stato reso ad una simile determinazione, ad esempio disposizioni multiple in questa fattura “renderebbe il controllo dei costi improbabile accadere.„

La fattura non indirizza altri approcci innovatori che sono srotolati attraverso la California ed il paese. Per esempio, Assistenza Sanitaria Statale e gli assicuratori privati stanno spostando “ai pagamenti impacchettati„ per gli ambulatori del cinorrodo e del ginocchio, in cui i fornitori sono pagati una tassa dell'insieme per tutto il trattamento. Più gruppi ed ospedali del medico stanno formando le organizzazioni responsabili di cura (ACOs), che provano a coordinare la cura all'interno di un bilancio.

Mentre la medicina di onorario per servizio può piombo all'eccessiva spesa, Lighty ha detto, ACOs ed altre iniziative “della paga-per-prestazione„ non sono state interamente efficaci a frenare nei costi l'uno o l'altro.

La fattura della California affronta un'altra sfida scoraggiante: fornendo i $400 miliardo stimati richiesti annualmente per pagare copertura universale. La moneta Attuale di governo usata per la sanità potrebbe riguardare la metà di quell'importo, ma l'altra metà può avere bisogno di di venire dalle imposte sui redditi da lavoro sui lavoratori e sui datori di lavoro - non una prospettiva politicamente gradevole al palato. (Le tasse potrebbero essere compensate in una certa misura dalla spesa diminuita di salubrità dai datori di lavoro e dai lavoratori.)

Ogni Californiano, indipendentemente dall'età, stato di immigrazione o di occupazione, sarebbe ammissibile per copertura e non ci sarebbero premi, copayments o franchigie. Inoltre, i pazienti potrebbero vedere tutto il fornitore disposto senza un rinvio e ricevere qualunque servizio reputato medicamente appropriato.

Quei fattori lo renderebbero difficile affinchè il programma usino “i formulari della droga, requisiti di autorizzazione precedente o altri strumenti di gestione di utilizzazione,„ gli analisti del Senato hanno scritto. Di conseguenza, hanno stimato che l'utilizzazione di sanità potesse aumentare di 10 per cento confrontati ad onorario per servizio in Medico, Medicaid dello stato programmano.

L'audizione 22 maggio, Senatore JIM Nielsen (R-Tehama) dello stato ha detto che la proposta del unico debitore sembra invitare i pazienti “entrati per che cosa è quasi come una carta bianca.„

Indichi Senatore Ricardo Lara (Giardini) del D-Segnalatore acustico, un garante principale della fattura, ha riconosciuto la preoccupazione e che ha detto che sta esaminando che unico debitore sistemi fuori degli Stati Uniti fanno per contenere i costi.

I garanti della fattura si oppongono a alla proliferazione delle reti strette di assicurazione che escludono i fornitori per tenere i costi giù. Ma l'analisi del Senato ha detto che l'approccio significa che lo stato non potrebbe usare l'esclusione potenziale dal sistema del unico debitore al fine della negoziazione dei prezzi favorevoli, come gli assicuratori sanitari fanno spesso.

Lighty ha detto che i costi significativi possono essere sbucciati dal sistema corrente in altri modi. Per esempio, i consumatori più non sovvenzioneranno gli stipendi sontuosi per i CEi dell'ospedale e gli eccessivi utili perché i risarcimenti saranno legati “efficientemente fornendo i servizi di sanità.„

Lara ha detto che eliminando il ruolo dell'intermediario degli assicuratori sanitari e consolidare il potere di acquisto dello stato piombo al risparmio enorme. “Riunendo i fondi di sanità in un fondo pubblico, otteniamo il potere contrattuale dell'economia settima più grande nel mondo,„ ha detto.

Gli Assicuratori ed i mediatori nella California ed in tutta la nazione si oppongono alle proposte del unico debitore perché potrebbero metterli letteralmente dall'affare. E domanda degli esperti in criterio di integrità e degli analisti legislativi se la California potrebbe esercitare il potere contrattuale sufficiente. Hanno notato i vincoli politici che Assistenza Sanitaria Statale ha affrontato nella flessione della sua potenza del mercato sui prezzi.

“Il Nostro sistema di governo può significare che il unico debitore riesce molto meno che in altri paesi,„ Ginsburg ha detto. “Siamo così aperti ad incitarlo significhiamo che non possiamo contare su alcuni di atti molto forti altri paesi hanno catturato per tenere i costi giù.„

Questa storia è stata prodotta dalle Notizie di Salubrità di Kaiser, che pubblicano la California Healthline, un servizio editorialmente indipendente che delle Fondamenta di Sanità della California.


http://www.kaiserhealthnews.orgQuesto articolo è stato ristampato da kaiserhealthnews.org con l'autorizzazione delle Fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le Notizie di Salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle Fondamenta della Famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di criterio di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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