A proposta nova do único-pagador de Califórnia abraça algumas maneiras velhas caras

Três das palavras as mais sujas nos cuidados médicos são “taxa para o serviço.”

Por anos, os oficiais dos E.U. procuraram mover Medicare longe de pagar doutores e hospitais por cada tarefa que executam, uma aproximação cara que recompensasse a quantidade de cuidado sobre a qualidade. Os programas de Medicaid do Estado e os seguradores privados estão levando a cabo mudanças similares.

Contudo a proposta do único-pagador $400 bilhões que está avançando na legislatura de Califórnia restauraria o pagamento por serviço a sua vara uma vez que-dominante em Califórnia.

Uma análise do senado estadual liberou-se advertido na semana passada que o pagamento por serviço e outras disposições na legislação “fortemente limite a capacidade do estado para controlar custos.” A retenção do Custo será chave em persuadir legisladores e o público apoiar os impostos aumentados que seriam necessários para financiar este sistema de saúde ambicioso, universal para 39 milhão Californianos.

Diversos peritos da saúde expressaram o cepticismo sobre as perspectivas da conta em seu formulário actual.

o “Único-Pagador tem seus profissionais - e - contra, mas se construiu na fundação do pagamento por serviço que será um desastre,” disse Stephen Shortell, decano emeritus da Escola da Saúde Pública na Universidade de Califórnia-Berkeley. “Consistiria uma etapa enorme para trás em entregar cuidados médicos.”

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Paul Ginsburg, um economista da saúde e professor na Universidade da Califórnia do Sul, concordada e disse que a legislação lê como algo fora dos anos 60 em termos de como quer reembolsar fornecedores.

“Há um consenso que largo nós devemos ir do volume ao valor. Esta conta ignora todos os sinais que apontam para progredir e defende um sistema que falhado,” disse.

Os Suportes da proposta Saudável de Califórnia estão incrementando um voto no Senado em Sexta-feira assim que a legislação pode ir à assembleia estadual e permanecer no jogo para a sessão deste ano.

Os autores dizem que sua proposta do único-pagador não confiará inteiramente no pagamento por serviço antiquado e que há uma abundância da hora para que a conta esteja alterada. De acordo com os autores, alguma da desaprovação na análise legislativa reflecte interpretar mal da conta: , Dizem, incluem algum uso do cuidado controlado.

Em organizações do cuidado controlado tais como HMOs, os fornecedores recebem um valor total baseado cada mês em seu per capita registro. A ideia é incentivar fornecedores oferecer o cuidado preventivo e examinar cada teste ou tratamento, desde que carregam as perdas se vão sobre o orçamento.

Mais do que outros estados, Califórnia abraçaram esta aproximação. Em seu programa de Medicaid, aproximadamente 80 por cento dos enrollees estão no cuidado controlado.

Michael Lighty, director da política de interesse público para a Califórnia Nutre a Associação/Enfermeiras Nacionais Unidas, o patrocinador do chumbo da conta de Califórnia disse que “será uma aproximação do misturado-pagamento. Os pagamentos são previstos Per capita neste sistema.”

“Nós queremos endereçá-lo como as metodologias diferentes do pagamento trabalham antes de encarregar específicos na conta,” adicionamos.

Lighty disse que mais disposições reduzir custos estará adicionada logo.

Como as construções da oposição sobre esforços do congresso para desmontar o Acto Disponível do Cuidado, progressistas em Califórnia e New York responderam à ameaça da revogação do ACA por propostas crafting para a cobertura universal. (Tais esforços falhados mais cedo em Vermont e em Colorado.)

os suportes do Único-Pagador estão batendo Americanos em profundos o descontentamento com os custos e a burocracia altos encaixados na mistura actual de seguro privado e de programas públicos. Mas alguns defensores da lei nacional existente da saúde dizem que propostas do único-pagador é uma distracção cara da luta imediata em Washington sobre a rede de segurança dos cuidados médicos em que milhões de Americanos confiam.

A legislação de Califórnia, Senado Bill 562, exige que os pagamentos aos fornecedores estejam feitos do “em uma base pagamento por serviço a menos que e até que uma outra metodologia do pagamento esteja estabelecida [pela placa de Califórnia Saudável],” de acordo com a conta.

Diz que sistemas de entrega de cuidados médicos podem escolher ser pagado em uma base capitated. Mas a análise pelo Comitê de Apropriações do senado estadual disse que pode ser difícil para o programa do único-pagador estabelecer tal sistema de pagamento devido a outras características na lei, tal como a capacidade dos pacientes para ver todo o fornecedor sem a referência necessária. Um relatório em abril do Comitê da Saúde do senado estadual feito uma determinação similar, dizer disposições múltiplas nesta conta “faria o controlo de custos pouco susceptível de ocorrer.”

A conta não endereça outras aproximações inovativas que estão sendo desenroladas através de Califórnia e do país. Por exemplo, Medicare e os seguradores privados estão deslocando “aos pagamentos empacotados” para as cirurgias do joelho e do quadril, em que os fornecedores são pagados uma taxa do grupo por todo o tratamento. Mais grupos e hospitais do médico estão formando as organizações responsávéis do cuidado (ACOs), que tentam coordenar o cuidado dentro de um orçamento.

Quando a medicina do pagamento por serviço puder conduzir à despesa excessiva, Lighty disse, ACOs e outras iniciativas do “pagamento-para-desempenho” não foram inteiramente eficazes em controlar nos custos qualquer um.

A conta de Califórnia enfrenta um outro desafio desanimado: vinda acima com os $400 bilhões calculados exigidos anualmente para pagar pela cobertura universal. O dinheiro Existente do governo usado para cuidados médicos poderia cobrir a metade dessa quantidade, mas a outra metade pode precisar de vir dos impostos sobre o rendimento em trabalhadores e em empregadores - não uma perspectiva polìtica saborosa. (Os impostos poderiam ser deslocados em alguma medida pela despesa reduzida da saúde por empregadores e por trabalhadores.)

Cada Californiano, apesar da idade, estado do emprego ou de imigração, seria elegível para a cobertura e não haveria nenhum prêmio, copayments ou deductibles. Além, os pacientes poderiam ver que todo o fornecedor disposto sem uma referência e receber qualquer serviço julgou medicamente apropriada.

Aqueles factores fariam difícil para que o programa use da “formulário droga, exigências da autorização prévia ou outras ferramentas de gestão da utilização,” os analistas do Senado escreveram. Em conseqüência, calcularam que a utilização dos cuidados médicos pode aumentar por 10 por cento comparados ao pagamento por serviço em Médico, o programa de Medicaid do estado.

A audição em um 22 de maio, Senador Jim Nielsen do estado (R-Tehama) disse que a proposta do único-pagador parece convidar os pacientes “entrados para o que é quase como uma verificação vazia.”

Indique o Senador Ricardo Lara (Jardins) do D-Sino, um patrocinador principal da conta, reconheceu o interesse e disse-o que está olhando que único-pagador os sistemas fora dos E.U. fazem para conter custos.

Os patrocinadores da conta são opor à proliferação das redes estreitas do seguro que excluem fornecedores para manter para baixo custos. Mas a análise do Senado disse que a aproximação significa que o estado não poderia usar a exclusão potencial do sistema do único-pagador como meio de negociar preços favoráveis, como os seguradores de saúde fazem frequentemente.

Lighty disse que os custos significativos podem ser descascados do sistema actual em outras maneiras. Por exemplo, os consumidores já não subvencionarão salários pródigos para CEOs do hospital e lucros excessivos porque os reembolsos serão amarrados “eficientemente proporcionando serviços dos cuidados médicos.”

Lara disse que eliminando o papel do intermediário de seguradores de saúde e consolidar o poder de compra do estado conduziria às economias enormes. “Associando fundos dos cuidados médicos em um fundo público, nós obtemos a potência de negociação da sétimo-grande economia no mundo,” disse.

Os Seguradores e os correctores em Califórnia e opor por todo o país propostas do único-pagador porque poderiam literalmente as pôr fora do negócio. E pergunta dos peritos dos analistas legislativos e da política sanitária se Califórnia poderia exercer a suficiente potência de negociação. Notaram as limitações políticas que Medicare enfrentou em dobrar sua potência do mercado em preços.

“Nosso sistema de governo pode significar que o único-pagador é muito menos bem sucedido do que em outros países,” Ginsburg disse. “Nós estamos tão abertos a incitá-lo significamos que nós não podemos contar em algumas das acções que muito fortes outros países tomaram para manter para baixo custos.”

Esta história foi produzida pela Notícia da Saúde de Kaiser, que publica Califórnia Healthline, um serviço editorial independente da Fundação dos Cuidados Médicos de Califórnia.


http://www.kaiserhealthnews.orgEste artigo foi reimprimido de kaiserhealthnews.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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