La nueva oferta del único-pagador de California abraza algunas viejas maneras costosas

Tres de las palabras más sucias de la atención sanitaria son “tarifa para el servicio.”

Por años, los funcionarios de los E.E.U.U. han intentado mover Seguro De Enfermedad lejos de pagar doctores y los hospitales cada tarea que se realizan, una aproximación costosa que recompensa la cantidad de cuidado sobre calidad. Los programas de Medicaid del Estado y los aseguradores privados están persiguiendo cambios similares.

Con Todo la oferta del único-pagador $400 mil millones que está avance en la legislatura de California restablecería el pago por servicio a su ménsula una vez que-dominante en California.

Un análisis del senado del estado release/versión advertido la semana pasada que el pago por servicio y otras víveres en la legislación “fuertemente límite la capacidad del estado de controlar costos.” La contención del Costo será dominante en la persuasión de los legisladores y del público utilizar los impuestos crecientes que serían necesarios financiar este sistema sanitario ambicioso, universal para 39 millones de Californians.

Varios expertos de la salud expresaron escepticismo sobre las perspectivas de la cuenta en su formulario actual.

el “Único-Pagador tiene sus pros - y - contra, pero si ha empleado el asiento del pago por servicio que será un desastre,” dijo a Stephen Shortell, decano emeritus de la Escuela de la Salud Pública en la Universidad de California-Berkeley. “Consistiría un paso de progresión enorme al reverso en la entrega de atención sanitaria.”

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Paul Ginsburg, economista de la salud y profesor en la Universidad de California del Sur, estada de acuerdo y dijo que la legislación lee como algo fuera de los años 60 en términos de cómo quiere reembolsar proveedores.

“Hay consenso amplio que debemos ir de volumen al valor. Esta cuenta ignora todos los señales que apuntan para progresar y aboga un sistema que fallado,” él dijo.

Los Soportes de la oferta Sana de California están activando para un voto en el Senado por Viernes así que la legislación puede ir a la asamblea estatal y permanecer en el juego para la sesión de este año.

Los autores dicen que su oferta del único-pagador no confiará totalmente en el pago por servicio pasado de moda y que hay un montón de hora para que la cuenta sea enmendada. Según los autores, algo de las críticas en el análisis legislativo reflejan leer mal de la cuenta: , Dicen, incluyen un cierto uso del cuidado manejado.

En organizaciones del cuidado manejado tales como HMOs, los proveedores reciben una suma global que cada mes basó en su per capita alistamiento. La idea es animar a proveedores a ofrecer cuidado preventivo y a escudriñar cada prueba o tratamiento, puesto que soportan las bajas si pasan presupuesto.

Más que otros estados, California abrazaron esta aproximación. En su programa de Medicaid, el cerca de 80 por ciento de enrollees está en cuidado manejado.

Michael Lighty, director del orden público para la California Cuida la Asociación/a las Enfermeras Nacionales Unidas, el patrocinador del terminal de componente de la cuenta de California dijo que “será una aproximación del mezclado-pago. Per capita los pagos se preven en este sistema.”

“Queremos dirigirnos cómo diversas metodologías del pago trabajan antes de asignar específicos por mandato en la cuenta,” a él agregamos.

Lighty dijo que más víveres de acortar costos será agregado corto.

Como las estructuras de la oposición sobre esfuerzos del congreso de desmontar el Acto Asequible del Cuidado, progresistas en California y Nueva York han respondido a la amenaza de la derogación del ACA por las ofertas que hacían a mano para el cubrimiento universal. (Tales esfuerzos fallados anterior en Vermont y Colorado.)

los partidarios del Único-Pagador están golpeando ligeramente en Americanos los profundos el descontento con los altos costos y papeleo embutidos en la mezcolanza actual de seguro privado y de programas públicos. Pero algunos defensores de la ley nacional existente de la salud dicen que las ofertas del único-pagador es una distracción costosa del combate inmediato en Washington sobre la red de seguro de la atención sanitaria en la cual millones de Americanos confían.

La legislación de California, Senado Bill 562, requiere que los pagos a los proveedores estén hechos en una “base del pago por servicio a menos que y hasta que otra metodología del pago es establecida por la tarjeta [de California Sana],” según la cuenta.

Dice que los sistemas de envío de la atención sanitaria puede elegir ser pagado sobre una base capitated. Pero el análisis del Comité de Créditos Presupuestarios del senado del estado dijo que puede ser difícil que el programa del único-pagador establezca tal sistema de pago debido a otras características en la ley, tal como capacidad de los pacientes de ver cualquier proveedor sin la remisión necesaria. Un parte en abril del Comité de la Salud del senado del estado hecho una determinación similar, decir las víveres múltiples en esta cuenta “haría el control de gastos poco probable ocurrir.”

La cuenta no dirige otras aproximaciones innovadoras que son desarrolladas a través de California y del país. Por ejemplo, Seguro De Enfermedad y los aseguradores privados se están desviando a los “pagos liados” para las cirugías del codo y del caballete, en las cuales los proveedores se pagan una tarifa del conjunto todo el tratamiento. Más grupos y hospitales del médico están formando las organizaciones cuentadantes del cuidado (ACOs), que intentan coordinar cuidado dentro de un presupuesto.

Mientras Que el remedio del pago por servicio puede llevar al gasto excesivo, Lighty dijo, ACOs y otras iniciativas del “paga-para-funcionamiento” no han sido totalmente efectivas en contener en costos cualquiera.

La cuenta de California hace frente a otro reto desalentador: el subir con los $400 mil millones estimados requeridos anualmente para pagar cubrimiento universal. El dinero Existente del gobierno usado para la atención sanitaria podría revestir mitad de esa cantidad, pero la otra mitad puede necesitar venir de impuestos sobre las remuneraciones en los trabajadores y los patrones - no una perspectiva político aceptable. (Los impuestos se podrían compensar en una cierta dimensión por el gasto reducido de la salud por los patrones y los trabajadores.)

Cada Californian, sin importar edad, estatus del empleo o de inmigración, sería elegible para el cubrimiento y no habría premios, copayments o deductibles. Además, los pacientes podrían ver que cualquier proveedor dispuesto sin una remisión y recibir cualquier servicio juzgaba médicamente apropiada.

Esos factores harían difícil para que el programa utilice los “formularios de la droga, requisitos de la autorización previa u otras herramientas de gestión de la utilización,” los analistas del Senado escribieron. Como consecuencia, estimaban que la utilización de la atención sanitaria puede aumentar en el 10 por ciento comparado al pago por servicio en Médico, Medicaid del estado programan.

En la audiencia el 22 de mayo, Senador Jim Nielsen (R-Tehama) del estado dijo que la oferta del único-pagador aparece invitar a los pacientes “venidos hacia adentro para cuál es casi como una inspección en blanco.”

Declare a Senador Ricardo Lara (Jardines) de la D-Alarma, principal patrocinador de la cuenta, reconoció la preocupación y dijo que él está observando a qué único-pagador los sistemas fuera de los E.E.U.U. hacen para contener costos.

Oponen a los patrocinadores de la cuenta a la proliferación de las redes estrechas del seguro que excluyen proveedores para mantener bajos costos. Pero el análisis del Senado dijo que la aproximación significa que el estado no podría utilizar la exclusión potencial del sistema del único-pagador como medio para la negociación de precios favorables, como lo hacen los aseguradores de salud a menudo.

Lighty dijo que los costos importantes se pueden pelar del sistema actual de otras maneras. Por ejemplo, los consumidores subvencionarán no más los sueldos pródigos para los CEOs del hospital y los beneficios excesivos porque los reembolsos serán atados “eficientemente proporcionando servicios de la atención sanitaria.”

Lara dijo que eliminando el papel del intermediario de los aseguradores de salud y consolidar el poder adquisitivo del estado llevaría al gran ahorro. “Reuniendo fondos de la atención sanitaria en un fondo público, conseguimos la capacidad de negociación de la economía séptimo-más grande del mundo,” él dijo.

Los Aseguradores y los agentes en California y por toda la nación oponen ofertas del único-pagador porque podrían ponerlas literalmente de asunto. Y pregunta de los expertos de los analistas legislativos y de la política sanitaria si California podría ejercer suficiente capacidad de negociación. Observaron las dificultades políticas a que Seguro De Enfermedad ha hecho frente en doblar su poder del mercado en precios.

“Nuestro sistema de gobierno puede significar que el único-pagador es mucho menos acertado que en otros países,” Ginsburg dijo. “Estamos tan abiertos a cabildearlo significamos que no podemos contar en algunas de las acciones muy fuertes que otros países han tomado para mantener bajos costos.”

Esta historia fue producida por las Noticias de la Salud de Kaiser, que publica California Healthline, un servicio editorial independiente del Asiento de la Atención Sanitaria de California.


http://www.kaiserhealthnews.orgEste artículo fue reimpreso de kaiserhealthnews.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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