Nieuwe richtlijnen voor het op klank-gebaseerde systeem van de risicogelaagdheid om schildklierknobbeltjes te identificeren die biopsie rechtvaardigen

Knobbeltjes -- een type van abnormaliteit dat door ultrasone klank wordt ontdekt -- zijn uiterst gemeenschappelijk in de schildklier. Tot tweederden volwassenen hebben knobbeltjes in deze klier, en de meesten zijn goedaardig of veroorzaken slechts traaggroeiende kanker die geen bedreiging voor het leven is.

Een minderheid is agressieve kanker die behandeling vereist, verlatend artsen en patiënten met een probleem -- op welke knobbeltjes moeten voor malignancy tests worden een biopsie verricht, die de knobbeltjes een klein risico tonen en observatie zonder een biopsie verdienen, en die geen follow-up bij allen vergen?

„Als u kanker hebt die niet u gaat berokkenen, en u niet zich bewust van het bent, is het nuttig om een fijn-naaldaspiratie te doen?“ bovengenoemde Franklin Tessler, M.D., C.M, een professor op de Universiteit van Alabama bij het Ministerie van Birmingham van Radiologie. „Mensen vragen, wat wij doen? Zijn wij die schaarse middelen wijselijk gebruiken?“

Kanker van de Schildklier worden zeer over--gediagnostiseerd in de Verenigde Staten. Ongeveer drie kwart schildklierkanker in vrouwen en bijna half bij mannen niet -- als de knobbeltjes alleen waren verlaten en niet met een naald een biopsie verricht op -- geresulteerd in symptomen of dood.

Tessler en een nationale commissie van deskundigen hebben nu Amerikaanse Universiteit van de richtlijnen van de Radiologie voor een op klank-gebaseerd systeem van de risicogelaagdheid gepubliceerd om knobbeltjes te identificeren die biopsie of echografische follow-up rechtvaardigen. De richtlijnen, schrijven zij, worden „ontworpen om meeste klinisch significante malignancies te identificeren terwijl het verminderen van het aantal biopsieën die op goedaardige knobbeltjes worden uitgevoerd.“

„Dit zal potentieel een groot volksgezondheidseffect,“ bovengenoemde Tessler hebben, die ook de uitvoerende de ondeugdstoel van de Radiologie en de medische directeur, ondeugdstoel voor de Informatica van de Radiologie, en afdelingsdirecteur van Kenmerkende Radiologie is. De 15 medeauteurs op de blauw-lintcommissie met Tessler zijn op de Universitaire School van Washington van Geneeskunde; De School van Keck van Geneeskunde, Universiteit van Zuidelijk Californië; De School van Duke University van Geneeskunde; de Universiteit van Alabama in Birmingham; Brown University; Het Universitaire Medische Centrum van Stanford; Brigham en het Ziekenhuis van Vrouwen; De Weergave van de Gezondheidszorg van Hamers, New Haven, Connecticut; De School van Yale van Geneeskunde; De Universiteit van Hopkins van Johns, School van Geneeskunde; de Universiteit van Pennsylvania; De Universiteit van de Kliniek van Mayo van Geneeskunde; en de Universiteit van het Centrum van de Wetenschappen van de Gezondheid van Texas.

Hun Weergave van de Schildklier, Rapportering en Systeem van Gegevens, of Ti-RADS, worden gemodelleerd na de Amerikaanse Universiteit van bi-RADS van de Radiologie, een wijd toegelaten systeem van de risicogelaagdheid voor borstletsels.

De deskundigen streefden naar richtlijnen die zijn 1) gebaseerd op ultrasone klankeigenschappen die in hun eerder gepubliceerd lexicon worden bepaald; 2) gemakkelijk om over een brede toonladder van ultrasone klankpraktijken van toepassing te zijn; 3) bekwaam om alle schildklierknobbeltjes te classificeren; en 4) op bewijsmateriaal-gebaseerd, zoveel mogelijk, met de hulp van onderliggende gegevens over 3.800 knobbeltjes en meer dan 100.000 kanker.

Hun nieuwe richtlijnen volgen vele pogingen in de loop van de afgelopen 15 jaar om richtlijnen voor tot stand te brengen of om een biopsie van de fijn-naaldaspiratie te doen. De Meesten zijn gebaseerd op details van de verschijning en de grootte van knobbeltjes die met high-resolution ultrasone klank worden gevisualiseerd.

Maar de „overvloed, de ingewikkeldheid en het gebrek aan overeenstemming van deze systemen hebben hun goedkeuring door de ultrasone klankgemeenschap beperkt en geïnspireerd onze inspanning om een classificatiesysteem onder toezicht van de Amerikaanse Universiteit van Radiologie te publiceren,“ Tessler en de collega's schrijven.

De Amerikaanse Universiteit van Radiologie Ti-RADS heeft vijf verschillende categorieën voor knobbeltjeverschijning -- samenstelling, echogenicity, vorm, marge en echogenic nadruk. De vormcategorie heeft twee keuzen -- breed-dan-lang versus lang-dan-wijd. De andere vier categorieën hebben vier keuzen elk, zoals „hypoechoic“ onder categorieechogenicity of „lobulated of onregelmatig“ onder marge. Elke keus als puntwaarde, die zich van 0 tot 3 punten uitstrekt. „Breed-dan-Lang,“ bijvoorbeeld, is 0 punten, en „lang-dan-wijd“ is 3 punten.

Zoals de auteurs verklaren, de „Punten worden gegeven voor alle ultrasone klankeigenschappen in een knobbeltje, met verdachtere eigenschappen die extra punten worden toegekend. … Wanneer het beoordeling van van een knobbeltje, selecteert de lezer één eigenschap van elk van de eerste vier categorieën en alle eigenschappen die vanaf de definitieve categorie van toepassing zijn en telt de punten op. Het punttotaal bepaalt het niveau Ti-RADS van ACR van het knobbeltje, dat zich van TR1 uitstrekt, goedaardig, aan TR5, hoge verdenking van malignancy.“

Als de som 0 punten is, is het knobbeltje TR1 en de richtlijnen adviseren geen fijn-naaldaspiratie of follow-up. Als de som 2 punten is, is het knobbeltje TR2, of „niet verdacht,“ en de richtlijnen adviseer geen fijn-naaldaspiratie of follow-up.

Een som 3 punten is TR3, of „mild verdacht.“ Voor deze knobbeltjes, adviseren de richtlijnen fijn-naaldaspiratie als het knobbeltje 2.5 centimeters of groter is, of ongeveer 1 duim of meer, en zij adviseren follow-up met verdere ultrasone klanken als het 1.5 centimeters of groter is.

TR4 de knobbeltjes, of „matig verdacht,“ zijn 4 tot 6 punten, en TR5 de knobbeltjes, of „hoogst verdacht,“ zijn 7 punten of meer. Voor TR4 knobbeltjes, adviseren de richtlijnen fijn-naaldaspiratie als het knobbeltje 1.5 centimeters of groter en follow-up is als het 1 centimeter of groter is. Voor TR5 knobbeltjes, adviseren de richtlijnen fijn-naaldaspiratie als het knobbeltje 1 centimeter of groter en follow-up is als het 0.5 centimeters of groter is.

De richtlijnen adviseren beperkend fijn-naaldaspiratie tot twee knobbeltjes per patiënt omdat de biopsie van drie of meer knobbeltjes door patiënten slecht getolereerd is, en de derde biopsie verhoogt kosten met weinig toegevoegd voordeel en één of ander extra risico. De richtlijnen stellen ook aangewezen timing voor follow-up voor sonograms.

„ACR Ti-RADS wordt ontworpen om het voordeel om belangrijke kanker tegen het risico en de kosten in evenwicht te brengen om patiënten met goedaardige knobbeltjes te onderwerpen of luie kanker klinisch te identificeren om een biopsie te verrichten op en de behandeling,“ de auteurs schrijft. „Onze aanbevelingen voor follow-upultrasone klank verlichten wezenlijk de mogelijkheid dat significante malignancies in tijd undetected zullen blijven en zijn overeenstemmend met de stijgende tendens naar actief toezicht, of „waakzaam wachten, „voor schildklierkanker met lage risico's.“

Bron: http://www.uab.edu/news/innovation/item/8429

Advertisement