Recommandations Neuves pour que le système ultrason-basé de stratification du risque recense les nodules thyroïdiens qui justifient la biopsie

Nodules -- un type d'anomalie trouvé par l'ultrason -- soyez extrêmement commun dans la glande thyroïde. Jusqu'à deux-tiers d'adultes ont des nodules dans ce presse-étoupe, et les la plupart sont bénignes ou entraînent seulement un cancer de croissance lente qui n'est aucun danger à la durée de vie.

Une minorité sont un cancer agressif qui a besoin de la demande de règlement, laissant des médecins et des patients avec un problème -- quelles nodules doivent être biopsiées pour les tests de malignité, que les nodules affichent à une petite observation de risque et de mérite sans biopsie, et quel le besoin aucune revue du tout ?

« Si vous avez un cancer qui ne va pas te nuire, et vous ne vous rendez pas compte de lui, est lui utile pour faire une ponction à l'aiguille fine ? » ledit Franklin Tessler, M.D., C.M, un professeur à l'Université de l'Alabama au Service de Radiologie de Birmingham. Les « Gens demandent, que nous font ? Sommes nous utilisant les moyens rares sagement ? »

Des Cancers de la thyroïde sur-sont grand diagnostiqués aux Etats-Unis. Environ trois quarts de cancers de la thyroïde chez les femmes et presque moitié chez les hommes pas -- si les nodules seul avaient été laissées et pas biopsiées avec un pointeau -- eu comme conséquence les symptômes ou la mort.

Tessler et un comité d'experts national ont maintenant publié l'Université Américaine des recommandations de Radiologie pour qu'un système ultrason-basé de stratification du risque recense les nodules qui biopsie de garantie ou revue ultrasonographique. Les recommandations, ils écrivent, « sont conçus pour recenser le plus cliniquement des malignités significatives tout en réduisant le nombre de biopsies effectuées sur les nodules bénignes. »

« Ceci potentiellement aura un grand effet de santé publique, » a dit Tessler, qui est également le vice-président et le directeur médical exécutif de Radiologie, vice-président pour l'Informatique de Radiologie, et directeur de division de la Radiologie Diagnostique. Les 15 co-auteurs sur le comité de bleu-bande avec Tessler sont à l'École de Médecine d'Université de Washington ; École de Médecine de Keck, Université de Californie du Sud ; École de Médecine de Duke University ; l'Université de l'Alabama à Birmingham ; Brown University ; Centre Médical d'Université de Stanford ; Brigham et Hôpital des Femmes ; Représentation de Santé de Marteaux, New Haven, le Connecticut ; École de Médecine de Yale ; Université John Hopkins, École de Médecine ; l'Université de Pennsylvanie ; Université de la Mayo Clinic de Médicament ; et le Centre des Sciences de Santé d'Université du Texas.

Leur Représentation Thyroïde, Enregistrement et Système de Données, ou TI-RADS, est modélisée après l'Université Américaine du BI-RADS de la Radiologie, un système largement reçu de stratification du risque pour des lésions de sein.

Les experts ont recherché les recommandations qui sont 1) fondé sur des caractéristiques techniques d'ultrason définies dans leur lexique précédemment publié ; 2) facile à s'appliquer en travers d'une gamme large d'ultrason pratique ; 3) capable classifier tous les nodules thyroïdiens ; et 4) probant, dans la plus large mesure possible, à l'aide des données fondamentales sur 3.800 nodules et plus de 100.000 cancers.

Leurs recommandations neuves suivent beaucoup de tentatives au cours des 15 dernières années de produire des recommandations pour que si fasse une cytoponction. Les La Plupart sont basées sur des petits groupes de l'aspect et de la taille des nodules qui sont conçues avec l'ultrason à haute résolution.

Mais « la pléthore, la complexité et le manque de congruence de ces systèmes a limité leur adoption par la communauté d'ultrason et inspiré notre effort pour publier un système de catégorie sous les auspices de l'Université Américaine de la Radiologie, » Tessler et collègues écrivent.

L'Université Américaine de la Radiologie TI-RADS a cinq catégories différentes pour l'aspect de nodule -- composition, echogenicity, forme, marge et foyers écogènes. La catégorie de forme a deux choix -- large-que-grand contre de la taille grande. Les quatre autres catégories ont quatre choix chacun, tel que « hypoechoic » sous l'echogenicity de catégorie ou « lobulated ou irrégulier » sous la marge. Chaque choix comme valeur de remarque, s'échelonnant de 0 à 3 remarques. « Large-que-Grandes, » par exemple, est 0 remarques, et « de la taille grande » est 3 remarques.

Comme les auteurs expliquent, les « Remarques sont données pour toutes les caractéristiques techniques d'ultrason dans une nodule, avec des configurations plus suspectes étant attribuées les remarques supplémentaires. … En évaluant une nodule, le lecteur sélecte une caractéristique technique à partir de chacune des quatre premières catégories et de toutes les caractéristiques techniques qui s'appliquent à partir de la catégorie finale et additionne les remarques. Le total de remarque détermine le niveau de l'ACR TI-RADS de la nodule, qui s'échelonne de TR1, bénin, à TR5, suspicion élevée de la malignité. »

Si le montant est 0 remarques, la nodule est TR1 et les recommandations ne recommandent aucune ponction à l'aiguille fine ou revue. Si le montant est 2 remarques, la nodule est TR2, ou « non suspect, » et les recommandations ne recommandent aucune ponction à l'aiguille fine ou revue.

Un montant de 3 remarques est TR3, ou « léger suspect. » Pour ces nodules, les recommandations recommandent la ponction à l'aiguille fine si la nodule est de 2,5 centimètres ou plus grand, ou environ 1 pouce ou plus, et elles recommandent des suivis avec les ultrasons ultérieurs s'il est de 1,5 centimètres ou plus grand.

Les nodules TR4, ou « modérément suspect, » sont 4 à 6 remarques, et les nodules TR5, ou « hautement suspectes, » sont 7 remarques ou plus. Pour les nodules TR4, les recommandations recommandent la ponction à l'aiguille fine si la nodule est de 1,5 centimètres ou plus grand et des suivis si elle est de 1 centimètre ou plus grande. Pour les nodules TR5, les recommandations recommandent la ponction à l'aiguille fine si la nodule est de 1 centimètre ou plus grande et des suivis si elle est de 0,5 centimètres ou plus grand.

Les recommandations recommandent de limiter la ponction à l'aiguille fine à deux nodules selon le patient parce que biopsie de trois nodules ou plus est mauvais toléré par des patients, et les troisième augmentations de biopsie coûtent avec peu avantage ajouté et un certain risque supplémentaire. Les recommandations suggèrent également la synchronisation appropriée pour des sonogrammes complémentaires.

« L'ACR TI-RADS est conçu pour équilibrer l'avantage de recenser cliniquement les cancers importants contre le risque et le coût de soumettre des patients avec les nodules bénignes ou des cancers nonchalents pour biopsier et demande de règlement, » les auteurs écrivent. « Nos recommandations pour l'ultrason complémentaire atténuent considérablement la possibilité que les malignités significatives demeureront non détectées au fil du temps et sont concordantes avec la tendance à la hausse vers le contrôle actif, ou « l'attente attentive, « le cancer de la thyroïde à faible risque. »

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