Neue Korrekturlinien, damit Ultraschall-basierte Risikostratifikationsanlage Schilddrüsenknötchen kennzeichnet, die Biopsie rechtfertigen

Knötchen -- ein Baumuster Abweichung entdeckt durch Ultraschall -- seien Sie in der Schilddrüse extrem geläufig. Bis zwei drittel von Erwachsenen haben Knötchen in diesem Flansch, und die meisten sind gutartig oder verursachen nur langsam wachsenden Krebs, der keine Drohung zum Leben ist.

Eine Minderheit sind aggressiver Krebs, der Behandlung benötigt und Ärzte und Patienten mit einem Problem lässt -- welche Knötchen müssen für Feindseligkeitsprüfungen biopsiert werden, die Knötchen einer kleinen Gefahren- und Übertragungsgütebeobachtung ohne eine Biopsie zeigen und welcher Bedarf kein frontales Nachdrängen überhaupt?

„Wenn Sie Krebs, der nicht Sie schädigen wird, und Sie berücksichtigen nicht ihn haben, sind es nützlich, eine Feinnadel Aspiration zu tun?“ besagtes Franklin Tessler, M.D., C.M, ein Professor in der Universität von Alabama an Birmingham-Abteilung der Radiologie. „Leute, bitten was wir tun? Sind wir unter Verwendung der knappen Betriebsmittel klug?“

Schilddrüsenkrebse werden groß in den Vereinigten Staaten über-bestimmt. Ungefähr Drei viertel von Schilddrüsenkrebsen in den Frauen und fast Hälfe in den Männern wurden nicht -- wenn die Knötchen allein gelassen worden waren und nicht mit einer Nadel biopsiert worden -- ergeben Anzeichen oder Tod.

Tessler und ein Nationalkomitee von Experten haben jetzt Amerikanisches College von Radiologiekorrekturlinien veröffentlicht, damit eine Ultraschall-basierte Risikostratifikationsanlage Knötchen kennzeichnet, die Ermächtigungsbiopsie oder sonographic frontales Nachdrängen. Die Korrekturlinien, schreiben sie, werden „konstruiert, beträchtliche Feindseligkeiten, bei der Verringerung der Anzahl von den Biopsien am klinischsten zu kennzeichnen durchgeführt an den gutartigen Knötchen.“

„Dieses möglicherweise hat eine große allgemeine gesundheitliche Auswirkung,“ sagte Tessler, der auch die Radiologieexekutivstellvertretende vorsitzende und der medizinische Direktor, die stellvertretende Vorsitzende für Radiologie-Informatik und der Abteilungsdirektor der DiagnoseRadiologie ist. Die 15 Mitverfasser auf dem Blauband Ausschuss mit Tessler sind an der Washington-HochschulMedizinischen Fakultät; Keck-Medizinische Fakultät, Universität von Süd-Kalifornien; Duke- UniversityMedizinische Fakultät; die Universität von Alabama in Birmingham; Brown University; Universität von Stanford Gesundheitszentrum; Brigham und Frauenklinik; Hämmer Gesundheitswesen-Darstellung, New-Haven, Connecticut; Yale-Medizinische Fakultät; Universität John Hopkins, Medizinische Fakultät; die Universität von Pennsylvanien; Mayo Clinic College von Medizin; und die Universität der Texas-Gesundheits-Wissenschafts-Mitte.

Ihre Schilddrüsen-Darstellung, Bericht und Daten-Anlage oder TI-RADS, wird nach dem Amerikanischen College des BI-RADS der Radiologie, eine breit geltende Risikostratifikationsanlage für Brustverletzungen geformt.

Die Experten suchten Korrekturlinien, die 1) gegründet auf den Ultraschallmerkmalen sind, die in ihrem vorher erschienenen Lexikon definiert werden; 2) einfach, über einer breiten Tonleiter des Ultraschalls zuzutreffen übt; 3) fähig, alle Schilddrüsenknötchen zu tarifieren; und 4) Beweis-basiert in möglichst größem Maße mit der Beihilfe von zugrunde liegenden Daten bezüglich 3.800 Knötchen und mehr als 100.000 Krebse.

Ihre neuen Korrekturlinien folgen vielen Versuchen in den letzten 15 Jahren, Korrekturlinien herzustellen, damit ob eine Feinnadel Aspirationsbiopsie tun. Die Meisten basieren auf Sonderkommandos des Aussehens und der Größe der Knötchen, die mit hochauflösendem Ultraschall sichtbar gemacht werden.

Aber „die Fülle, die Komplexität und der Mangel an Übereinstimmung dieser Anlagen hat ihre Annahme durch die Ultraschallgemeinschaft begrenzt und angespornt unserer Bemühung, ein Klassifizierungssystem unter der Schirmherrschaft des Amerikanischen Colleges der Radiologie zu veröffentlichen,“ schreiben Tessler und Kollegen.

Das Amerikanische College der Radiologie TI-RADS hat fünf verschiedene Kategorien für Knötchenaussehen -- Zusammensetzung, echogenicity, Form, Spielraum und echogenic Fokusse. Die Formkategorie hat zwei Wahlen -- breit-als-hoch gegen hoch-als-weites. Die anderen vier Kategorien haben vier Wahlen jede, wie „hypoechoic“ unter dem Kategorie echogenicity oder „lobulated oder unregelmäßig“ unter Spielraum. Jede Wahl als Punktwert, reichend von 0 bis 3 Punkte. „,“ zum Beispiel, ist 0 Punkte Breit-als-Hoch, und ist 3 Punkte „hoch-als-weit“.

Wie die Autoren erklären, „Punkte werden für alle Ultraschallmerkmale in einem Knötchen gegeben, wenn die misstrauischeren Merkmale zusätzliche Punkte zugesprochen sind. …, Wenn er ein Knötchen, der Leser auswählt ein Merkmal von jedem der ersten vier Kategorien und aller Merkmale, die von der abschließenden Kategorie zutreffen und summiert die Punkte einschätzt. Die Punktsumme bestimmt die Stufe des ACR TI-RADS des Knötchens, die von TR1 reicht, gutartig, zu TR5, hohes Misstrauen der Feindseligkeit.“

Wenn die Summe 0 Punkte ist, ist das Knötchen TR1 und die Korrekturlinien empfehlen keine Feinnadel Aspiration oder frontales Nachdrängen. Wenn die Summe 2 Punkte ist, ist das Knötchen TR2, oder „nicht misstrauisch,“ und die Korrekturlinien empfehlen keine Feinnadel Aspiration oder frontales Nachdrängen.

Eine Summe von 3 Punkten ist TR3 oder „milde misstrauisches.“ Für diese Knötchen empfehlen die Korrekturlinien Feinnadel Aspiration, wenn das Knötchen 2,5 Zentimeter oder größer ist, oder ungefähr 1 Inch oder mehr, und sie empfehlen frontales Nachdrängen mit nachfolgenden Ultraschall, wenn es 1,5 Zentimeter oder größer ist.

Knötchen TR4 oder „gemäßigt misstrauische,“ sind 4 bis 6 Punkte und Knötchen TR5, oder „,“ sind 7 Punkte oder mehr in hohem Grade misstrauisch. Für Knötchen TR4 empfehlen die Korrekturlinien Feinnadel Aspiration, wenn das Knötchen und frontales Nachdrängen 1,5 Zentimeter oder größer ist, wenn es 1 Zentimeter oder größer ist. Für Knötchen TR5 empfehlen die Korrekturlinien Feinnadel Aspiration, wenn das Knötchen und frontales Nachdrängen 1 Zentimeter oder größer ist, wenn es 0,5 Zentimeter oder größer ist.

Die Korrekturlinien empfehlen sich, Feinnadel Aspiration auf zwei Knötchen pro Patienten zu begrenzen, weil Biopsie von drei oder mehr Knötchen schlecht von den Patienten zugelassen wird und die dritte Biopsie Kosten mit wenigem hinzugefügtem Nutzen und irgendeiner zusätzlicher Gefahr erhöht. Die Korrekturlinien schlagen auch passende Zeitbegrenzung für Sonograms des frontalen Nachdrängens vor.

„Der ACR TI-RADS wird konstruiert, um den Nutzen von wichtige Krebse klinisch kennzeichnen gegen die Gefahr abzuwägen und Kosten Unterwerfung von Patienten mit gutartigen Knötchen oder indolente Krebse, um zu biopsieren und Behandlung,“ die Autoren schreiben. „Unsere Empfehlungen für Ultraschall des frontalen Nachdrängens schwächen im Wesentlichen die Möglichkeit, dass beträchtliche Feindseligkeiten im Laufe der Zeit unentdeckt bleiben und mit der steigenden Tendenz in Richtung zur aktiven Überwachung übereinstimmend sind, oder „das wachsame Warten, „mit geringem Risiko Schilddrüsenkrebs.“ ab

Quelle: http://www.uab.edu/news/innovation/item/8429

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