Directrizes Novas para que o sistema ultra-som-baseado da estratificação do risco identifique os nódulos do tiróide que justificam a biópsia

Nódulos -- um tipo de anomalia detectado pelo ultra-som -- seja extremamente comum na glândula de tiróide. Até dois terços dos adultos têm nódulos nesta glândula, e a maioria são benignos ou causam somente um cancro de crescimento lento que não seja nenhuma ameaça à vida.

Uma minoria é o cancro agressivo que exige o tratamento, deixando médicos e pacientes com um problema -- que nódulos precisam de ser feitos a biópsia para os testes da malignidade, que os nódulos mostram a uma observação pequena do risco e do mérito sem uma biópsia, e que necessidade nenhuma continuação de todo?

“Se você está com um cancro que não esteja indo o prejudicar, e você não está ciente dela, é ele útil fazer uma aspiração da fino-agulha?” Franklin dito Tessler, M.D., C.M, um professor na Universidade de Alabama no Departamento de Birmingham da Radiologia. “Povos estão pedindo, que nós estão fazendo? Somos nós que usamos recursos escassos sàbiamente?”

Os cancros de Tiróide sobre-são diagnosticados extremamente nos Estados Unidos. Aproximadamente três quartos de cancros de tiróide nas mulheres e quase um meio nos homens não -- se os nódulos tinham sido deixados apenas e não feitos a biópsia com uma agulha -- conduzido aos sintomas ou à morte.

Tessler e um comité nacional dos peritos têm publicado agora a Faculdade Americana de directrizes da Radiologia para que um sistema ultra-som-baseado da estratificação do risco identifique os nódulos que biópsia da autorização ou continuação ecográfica. As directrizes, escrevem, “são projectados identificar o mais clìnica malignidades significativas ao reduzir o número de biópsias executadas em nódulos benignos.”

“Isto potencial terá um efeito sanitário público grande,” disse Tessler, que é igualmente a vice-presidente executiva da Radiologia e o director médico, a vice-presidente para a Informática da Radiologia, e o director de divisão da Radiologia Diagnóstica. Os 15 co-autores no comitê da azul-fita com Tessler estão na Faculdade de Medicina da Universidade de Washington; Faculdade de Medicina de Keck, Universidade da Califórnia do Sul; Faculdade de Medicina de Duke University; a Universidade de Alabama em Birmingham; Brown University; Centro Médico da Universidade de Stanford; Brigham e Hospital das Mulheres; Imagem Lactente dos Cuidados Médicos dos Martelos, New Haven, Connecticut; Faculdade de Medicina de Yale; Universidade Johns Hopkins, Faculdade de Medicina; a Universidade da Pensilvânia; Faculdade da Clínica de Mayo da Medicina; e o Centro das Ciências da Saúde da Universidade do Texas.

Sua Imagem Lactente do Tiróide, o Relatório e o Sistema de Dados, ou TI-RADS, são modelados após a Faculdade Americana do BI-RADS da Radiologia, um sistema extensamente aceitado da estratificação do risco para lesões do peito.

Os peritos procuraram as directrizes que são 1) fundado nas características do ultra-som definidas em seu léxico previamente publicado; 2) fácil aplicar-se através de uma gama larga de práticas do ultra-som; 3) capaz de classificar todos os nódulos do tiróide; e 4) evidência-baseado, na maior medida do possível, com o auxílio de dados subjacentes em 3.800 nódulos e em mais de 100.000 cancros.

Suas directrizes novas seguem muitas tentativas sobre os 15 anos passados de criar directrizes para que se faça uma biópsia da aspiração da fino-agulha. A Maioria são baseados em detalhes da aparência e do tamanho dos nódulos que são visualizados com ultra-som de alta resolução.

Mas “a pletora, a complexidade e a falta da congruência destes sistemas limitaram sua adopção pela comunidade do ultra-som e inspirado nosso esforço para publicar um sistema de classificação sob a égide da Faculdade Americana da Radiologia,” Tessler e os colegas escrevem.

A Faculdade Americana da Radiologia TI-RADS tem cinco categorias diferentes para a aparência do nódulo -- composição, echogenicity, forma, margem e focos echogenic. A categoria da forma tem duas escolhas -- largo-do que-alto contra alto-do que-largo. Outras quatro categorias têm quatro escolhas cada um, tal como “hypoechoic” sob o echogenicity da categoria ou “lobulado ou irregular” sob a margem. Cada escolha como um valor do ponto, variando de 0 a 3 pontos. “Largo-do que-Altos,” por exemplo, são 0 pontos, e “alto-do que-largos” são 3 pontos.

Como os autores explicam, os “Pontos são dados para todas as características do ultra-som em um nódulo, com as características mais suspeitos que estão sendo concedidas pontos adicionais. … Ao avaliar um nódulo, o leitor selecciona uma característica de cada um das primeiras quatro categorias e de todas as características que se aplicam da categoria final e soma os pontos. O total do ponto determina o nível do ACR TI-RADS do nódulo, que varia de TR1, benigno, a TR5, suspeita alta da malignidade.”

Se a soma é 0 pontos, o nódulo é TR1 e as directrizes não recomendam nenhuma aspiração ou continuação da fino-agulha. Se a soma é 2 pontos, o nódulo é TR2, ou “nao suspeito,” e as directrizes não recomendam nenhuma aspiração ou continuação da fino-agulha.

Uma soma de 3 pontos é TR3, ou “suavemente suspeito.” Para estes nódulos, as directrizes recomendam a aspiração da fino-agulha se o nódulo é 2,5 centímetros ou maiores, ou a aproximadamente 1 polegada ou o mais, e recomendam continuações com ultra-sons subseqüentes se é 1,5 centímetros ou maiores.

Os nódulos TR4, ou “moderada suspeito,” são 4 a 6 pontos, e os nódulos TR5, ou “altamente suspeitos,” são 7 pontos ou mais. Para os nódulos TR4, as directrizes recomendam a aspiração da fino-agulha se o nódulo é 1,5 centímetros ou maiores e continuações se é 1 centímetro ou maior. Para os nódulos TR5, as directrizes recomendam a aspiração da fino-agulha se o nódulo é 1 centímetro ou maior e continuações se é 0,5 centímetros ou maiores.

As directrizes recomendam limitar a aspiração da fino-agulha a dois nódulos pelo paciente porque uma biópsia de três ou mais nódulos é tolerado deficientemente por pacientes, e a terceira biópsia aumenta o custo com pouco benefício adicionado e algum risco adicional. As directrizes igualmente sugerem o sincronismo apropriado para sonograms da continuação.

“O ACR TI-RADS é projectado equilibrar o benefício de identificar clìnica cancros importantes contra o risco e o custo de sujeitar pacientes com nódulos benignos ou cancros preguiçosos para fazer a biópsia e tratamento,” os autores escreve. “Nossas recomendações para o ultra-som da continuação abrandam substancialmente a possibilidade que as malignidades significativas permanecerão indetectados ao longo do tempo e são concordantes com a tendência de aumento para a fiscalização activa, ou “a espera observador, “pelo cancro de tiróide de baixo-risco.”

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