Nuevas guías de consulta para que sistema ultrasonido-basado de la estratificación del riesgo determine los nódulos de la tiroides que autorizan biopsia

Nódulos -- un tipo de anormalidad detectado por ultrasonido -- sea extremadamente común en la glándula tiroides. Hasta dos tercios de adultos tienen nódulos en esta casquillo del prensaestopas, y la mayoría son benignos o causan solamente un cáncer de crecimiento lento que no sea ninguna amenaza para la vida.

Una minoría es el cáncer agresivo que requiere el tratamiento, dejando médicos y a pacientes con un problema -- ¿qué nódulos necesitan ser hechos una biopsia para las pruebas de la malignidad, que los nódulos muestran a pequeña observación del riesgo y del mérito sin una biopsia, y qué necesidad ninguna continuación en absoluto?

“Si usted tiene un cáncer que no vaya a dañarle, y usted no es consciente de él, es él útil para hacer una aspiración de la fino-aguja?” Franklin dicho Tessler, M.D., C.M, profesor en la Universidad de Alabama en el Departamento de Birmingham de la Radiología. ¿“Gente están pidiendo, qué nosotros están haciendo? Estamos usando recursos escasos sabiamente?”

Los cánceres de Tiroides sobre-se diagnostican grandemente en los Estados Unidos. Cerca De tres cuartos de cánceres de tiroides en mujeres y casi una mitad en hombres no -- si los nódulos habían sido dejados solamente y no hechos una biopsia con una aguja -- dado lugar a síntomas o a muerte.

Tessler y un Comité de expertos nacional ahora han publicado la Universidad Americana de las guías de consulta de la Radiología para que un sistema ultrasonido-basado de la estratificación del riesgo determine los nódulos que biopsia de la autorización o continuación sonográfica. Las guías de consulta, escriben, “se diseñan determinar lo más clínico posible malignidades importantes mientras que reducen el número de biopsias realizadas en nódulos benignos.”

“Esto potencialmente tendrá un efecto sobre la salud público grande,” dijo a Tessler, que es también la vicepresidencia ejecutiva de la Radiología y el director médico, vicepresidencia para la Informática de la Radiología, y director de división de la Radiología Diagnóstica. Los 15 co-autores en el comité de la azul-cinta con Tessler están en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington; Facultad de Medicina de Keck, Universidad de California del Sur; Facultad de Medicina de Duke University; la Universidad de Alabama en Birmingham; Brown University; Centro Médico de la Universidad de Stanford; Brigham y el Hospital de las Mujeres; Proyección De Imagen de la Atención Sanitaria de los Martillos, New Haven, Connecticut; Facultad de Medicina de Yale; Universidad John Hopkins, Facultad de Medicina; la Universidad de Pensilvania; Universidad de la Clínica de Mayo del Remedio; y el Centro de las Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas.

Su Proyección De Imagen de la Tiroides, la Información y el Sistema de Datos, o TI-RADS, se modela después de la Universidad Americana del BI-RADS de la Radiología, un sistema extensamente validado de la estratificación del riesgo para las lesiones del pecho.

Los expertos buscaron las guías de consulta que son 1) fundado en las características del ultrasonido definidas en su léxico previamente publicado; 2) fácil aplicarse a través de una gama amplia de ultrasonido practica; 3) capaz de clasificar todos los nódulos de la tiroides; y 4) prueba-basado, en la mayor medida posible, con el socorro de datos subyacentes en 3.800 nódulos y más de 100.000 cánceres.

Sus nuevas guías de consulta siguen muchas tentativas durante los últimos 15 años de crear las guías de consulta para que si haga una biopsia de la aspiración de la fino-aguja. La Mayoría se basan en los detalles del aspecto y de la talla de los nódulos que se visualizan con ultrasonido de alta resolución.

Pero “la plétora, la complejidad y la falta de congruencia de estos sistemas ha limitado su adopción por la comunidad del ultrasonido e inspirado nuestro esfuerzo de publicar un sistema de clasificación bajo los auspicios de la Universidad Americana de la Radiología,” Tessler y los colegas escriben.

La Universidad Americana de la Radiología TI-RADS tiene cinco diversas categorías para el aspecto del nódulo -- composición, echogenicity, dimensión de una variable, margen y enfoques ecogénicos. La categoría de la dimensión de una variable tiene dos opciones -- ancho-que-alto comparado con alto-que-ancho. Las otras cuatro categorías tienen cuatro opciones cada uno, tal como “hypoechoic” bajo el echogenicity de la categoría o “lobulado o irregular” bajo margen. Cada opción como valor de la punta, colocando a partir de la 0 a 3 puntas. “Ancho-que-Altas,” por ejemplo, son 0 puntas, y “alto-que-anchas” son 3 puntas.

Como los autores explican, las “Puntas se dan para todas las características del ultrasonido en un nódulo, con características más sospechosas que son concedidas puntas adicionales. … Al evaluar un nódulo, el programa de lectura selecciona una característica de cada uno de las primeras cuatro categorías y de todas las características que se aplican de la categoría final y suma las puntas. El total de la punta determina el nivel del ACR TI-RADS del nódulo, que coloca de TR1, benigno, a TR5, alta sospecha de la malignidad.”

Si la suma es 0 puntas, el nódulo es TR1 y las guías de consulta no recomiendan ninguna aspiración o continuación de la fino-aguja. Si la suma es 2 puntas, el nódulo es TR2, o “no sospechoso,” y las guías de consulta no recomiendan ninguna aspiración o continuación de la fino-aguja.

Una suma de 3 puntas es TR3, o “suavemente sospechosa.” Para estos nódulos, las guías de consulta recomiendan la aspiración de la fino-aguja si el nódulo es 2,5 centímetros o mayores, o cerca de 1 pulgada o más, y recomiendan continuaciones con ultrasonidos subsiguientes si es 1,5 centímetros o mayores.

Los nódulos TR4, o “moderado sospechosos,” son 4 a 6 puntas, y los nódulos TR5, o “altamente sospechosas,” son 7 puntas o más. Para los nódulos TR4, las guías de consulta recomiendan la aspiración de la fino-aguja si el nódulo es 1,5 centímetros o mayores y continuaciones si es 1 centímetro o mayor. Para los nódulos TR5, las guías de consulta recomiendan la aspiración de la fino-aguja si el nódulo es 1 centímetro o mayor y continuaciones si es 0,5 centímetros o mayores.

Las guías de consulta recomiendan el limitar de la aspiración de la fino-aguja a dos nódulos por paciente porque biopsia de tres o más nódulos es tolerado mal por los pacientes, y la tercera biopsia aumenta costo con poca ventaja adicional y un cierto riesgo adicional. Las guías de consulta también sugieren la sincronización apropiada para los sonograms de la continuación.

“Diseñan Al ACR TI-RADS para equilibrar la ventaja de determinar clínico cánceres importantes contra el riesgo y el costo de sujetar a pacientes con los nódulos benignos o los cánceres indolentes para hacer una biopsia y tratamiento,” los autores escribe. “Nuestras recomendaciones para el ultrasonido de la continuación atenúan substancialmente la posibilidad que las malignidades importantes seguirán siendo desapercibidas en un cierto plazo y son concordantes con la tendencia de aumento hacia vigilancia activa, o “esperar vigilante, “cáncer de tiroides poco arriesgado.”

Fuente: http://www.uab.edu/news/innovation/item/8429

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