Car les séniors tombent plus malades, ils sont pour relâcher des régimes d'Avantage de Régime d'assurance maladie

Quand le Solenoïde Shipotow s'est inscrit dans un programme santé neuf d'Avantage de Régime d'assurance maladie plus tôt cette année, il a compté maintenir le docteur qui traite son état d'oeil sérieux.

« Qui s'est avéré ne pas être ainsi, » a dit Shipotow, 83, qui habite dans Bensalem, PA.

Shipotow a dit qu'il a dû brouiller pour revenir sur un programme santé qu'il pourrait se permettre et que son spécialiste en oeil à long terme recevrait. « Vous devez réellement comprendre votre police, » il a dit. « J'ai pensé que c'était la même couverture. »

Les Impulseurs indiquent que les régimes privés d'Avantage de Régime d'assurance maladie, qui inscrivent environ un tiers de tous les gens habilités au Régime d'assurance maladie, bonne valeur d'offre. Ils tâchent de maintenir des patients en bonne santé en combinant leurs soins médicaux par les réseaux conscients des coûts des médecins et des hôpitaux.

Mais quelques critiques discutent les régimes peuvent prouver risqué pour des séniors dans la santé faible ou se baissante, ou ceux comme Shipotow qui doivent voir des spécialistes, parce qu'ils font face souvent à des sauts obtenant l'accès.

Un état récent par le Bureau d'Imputabilité de Gouvernement, le bras auditant du Congrès, ajoute le grammage neuf aux critiques que quelques programmes santé peuvent laisser des patients plus malades plus mauvais hors circuit.

L'état de GAO, relâché ce printemps, révisé 126 régimes d'Avantage de Régime d'assurance maladie et constaté que 35 d'entre eux ont eu des nombres d'une façon disproportionnée élevés des gens plus malades lâchant. Les Patients ont cité la difficulté avec l'accès « aux médecins et les hôpitaux préférés » ou d'autres soins médicaux, comme principales raisons de partir.

Les « Gens qui sont plus malades sont beaucoup pour partir (l'Avantage de Régime d'assurance maladie planification) que les gens qui sont plus sains, » James Cosgrove, directeur de l'analyse de la santé de Gao, a indiqué en expliquant la recherche.

David Lipschutz, une mandataire au Centre pour la Recommandation de Régime d'assurance maladie, dit que les découvertes de GAO étaient alarmantes et devraient inciter une supervision plus serrée de gouvernement.

« Un parraineur de régime d'Avantage de Régime d'assurance maladie n'a pas un droit d'arbre de participer dedans et profiter du programme de Régime d'assurance maladie, en particulier s'il fournit les pauvres s'inquiètent, » Lipschutz dit.

GAO n'a pas nommé les 35 programmes santé, bien qu'il ait invité les agents de la Santé fédéraux à considérer un grand exode d'un régime comme signe possible de soins inférieurs. La Plupart des 35 programmes santé étaient relativement petites, avec 15.000 membres ou moins, et avaient reçu de mauvaises lignes de refoulage sur d'autres mesures de qualité de gouvernement, l'état a indiqué. Deux douzaine régimes ont vu 1 dans 5 patients partir en 2014, une rotation beaucoup plus élevée que la normale, GAO a trouvé.

On s'attend à ce que les régimes d'Avantage de Régime d'assurance maladie soignent maintenant plus de 19 millions de patients, et se développent pendant que les numéros d'enregistrement de baby-boomer atteignent l'âge de retraite.

Kristine Se Développent, un porte-parole pour les Régimes d'Assurance-Maladie de l'Amérique, une catégorie commerciale d'industrie, dit qu'Avantage de Régime d'assurance maladie continue à augmenter parce que la plupart des gens qui s'inscrivent sont satisfaits avec soin qu'ils reçoivent.

Il dit que les patients dans GAO étudient en grande partie commuté d'un programme santé à l'autre parce qu'ils ont obtenu une meilleure affaire, par la couverture meilleur marché ou plus incluse.

Développez-vous dit beaucoup d'avantages supplémentaires de membres d'offre de régimes d'Avantage de Régime d'assurance maladie non couverts par Régime d'assurance maladie normal, tel que des appartenances à centre de fitness ou visibilité ou des soins dentaires, et réalise un meilleur travail des soins médicaux de combinaison de maintenir des gens actifs et hors des hôpitaux.

« Nous devons nous rappeler que ce sont des régimes travaillant dur pour fournir les meilleurs soins qu'elles peuvent, » Développez-vous dit. Les Assureurs concurrencent vigoureusement pour des affaires et « voulez maintenir des membres pour le long terme, » il ajoute.

Quelques séniors, attentifs aux problèmes en avant, choisissent d'aller de pair avec la couverture traditionnelle de Régime d'assurance maladie. Le résidant Marcy Grupp de Pittsburgh dit il a chauffé au-dessus des propositions des régimes d'Avantage de Régime d'assurance maladie mais inquiété il pourrait avoir besoin de santé orthopédique ou autre spécialisée et a voulu que la liberté va à n'importe quel docteur ou hôpital. Il a décidé de la couverture normale de Régime d'assurance maladie et a payé une police de « Medigap » pour capter tous les frais découverts.

« Tout est déjà en place, » dit Grupp, un ancien assistant administratif qui tourne 65 ce mois.

L'état de GAO sur l'Avantage de Régime d'assurance maladie vient pendant que les agents fédéraux construisent des fines et d'autres pénalités contre les programmes santé errants.

Pendant les deux premiers mois de cette année, par exemple, les Centres fédéraux pour le Régime d'assurance maladie et les Services de Medicaid a affiné 10 programmes santé d'Avantage de Régime d'assurance maladie un total de plus de $4,1 millions pour la mauvaise conduite prétendue que « a retardé ou a refusé l'accès » aux avantages couverts, en grande partie médicaments délivrés sur ordonnance.

Dans certains de ces cas, les programmes santé ont chargé des patients trop pour des médicaments ou ne les ont pas informés de leur droite de porter en appel des dénis des services médicaux, selon des dossiers de gouvernement. Les observateurs d'Industrie prévoient que plus de pénalités sont de venir.

Le mois dernier, les fonctionnaires de CMS ont terminé une interdiction de 16 mois de l'adhérence dans des régimes d'Avantage de Régime d'assurance maladie de Cigna Corp.'s. Le CMS a pris la mesure après la citation Cigna pour « des défaillances répandues et systématiques » de fournir des soins médicaux nécessaires et des médicaments délivrés sur ordonnance, fonctionnaires de polices appelés un « danger grave à la santé et sécurité d'enrôlé. »

Une bourrasque des procès de whistleblower ont apprêté, aussi. Fin Mai, la Santé de Liberté, un assureur d'Avantage de Régime d'assurance maladie de la Floride, décide de payer presque $32 millions pour arranger des allégations qu'elle a exagéré comment le malade quelques patients devaient amplifier des bénéfices, tout en se débarassant d'autres qui coûtent beaucoup au festin.

La Santé de Liberté a maintenu prétendument une liste de quelques patients « peu lucratifs » qu'elle a découragés de rester dans le programme santé, tout en encourageant plus sain, des membres « plus rentables » de rester, selon le procès de whistleblower. Les règlements Fédéraux interdisent des programmes santé de la discrimination basée sur la santé d'une personne.

Demandé par Journal de la Santé de Kaiser le commentaire, avocat-conseil d'entreprise Bijal Patel de Santé de Liberté envoyé par mail une déclaration qui s'est affichée, en partie : « Nous avons décidé de résoudre le cas de sorte que nous puissions continuer de nous concentrer sur fournir d'excellents soins. »

Casey Schwarz, un avocat avec le Régime d'assurance maladie Redresse le Centre, une organization de service aux consommateurs, note que des programmes santé sont exigés d'avoir un procédé formel qu'il faut que des patients portent en appel des dénis des services médicaux. Il dit que les patients devraient connaître leurs droites et insister sur elles.

« Nous voulons que les gens votent avec leurs pieds et laisser des régimes ne les servant pas, » Schwarz dit.


http://www.kaiserhealthnews.orgCet article a été réimprimé de kaiserhealthnews.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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