Poichè gli anziani ottengono più malati, sono più probabili cadere le pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale

Quando il Solenoide Shipotow si è iscritto all'inizio di quest'anno ad una nuova pianificazione di salubrità di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale, ha pensato tenere il medico che tratta il suo stato di occhio serio.

“Che è risultato non essere così,„ ha detto Shipotow, 83, che vive in Bensalem, PA.

Shipotow ha detto che ha dovuto rimescolare per ottenere indietro su una pianificazione di salubrità potrebbe permettere e che il suo specialista di occhio da molto tempo avrebbe accettato. “Dovete realmente capire il vostro criterio,„ ha detto. che “Ho pensato che fosse la stessa copertura.„

I Ripetitori dicono che pianificazioni private di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale, che iscrivono circa un terzo di tutta la gente ammissibile per Assistenza Sanitaria Statale, il buon valore di offerta. Si sforzano di tenere i pazienti in buona salute coordinando la loro assistenza medica attraverso le reti conscie dei costi di medici e degli ospedali.

Ma alcuni critici discutono le pianificazioni possono provare rischioso per gli anziani in povero o nella salubrità diminuente, o quelli come Shipotow che devono vedere gli specialisti, perché affrontano spesso le transenne che ottengono l'accesso.

Un rapporto recente dall'Ufficio di Responsabilità di Governo, il braccio di revisione dei conti del Congresso, aggiunge il nuovo peso alle critiche che alcune pianificazioni di salubrità possono lasciare i pazienti più malati meno abbienti.

Il rapporto del GAO, rilasciato questa primavera, esaminato 126 pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale e trovato che 35 di loro hanno avuti sproporzionatamente numeri alti di ritirarsi più malato della gente. I Pazienti hanno citato la difficoltà con accesso “a medici ed ospedali preferiti„ o l'altra assistenza medica, come le ragioni principali per andare.

“La Gente che è più malata è molto più probabile andare (il Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale pianificazione) che la gente che è più sana,„ James Cosgrove, Direttore dell'analisi della sanità del GAO, ha detto nella spiegazione della ricerca.

David Lipschutz, un avvocato al Centro per l'Avvocatura di Assistenza Sanitaria Statale, dice che i risultati del GAO erano in modo allarmante e dovrebbero richiedere la svista più stretta di governo.

“Un garante di pianificazione di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale non ha una destra sempreverde partecipare dentro ed usufruire dal programma di Assistenza Sanitaria Statale, specialmente se sta fornendo la cura difficile,„ Lipschutz dice.

Il GAO non ha nominato le 35 pianificazioni di salubrità, sebbene invitasse i funzionari della sanità federali a considerare un grande esodo da una pianificazione come segno possibile di cura inferiore alla media. La Maggior Parte delle 35 pianificazioni di salubrità erano relativamente piccole, con 15.000 membri o meno ed avevano ricevuto i poveri punteggi su altre misure di qualità di governo, il rapporto ha detto. Due dozzina pianificazioni hanno veduto 1 in 5 pazienti andare nel 2014, volume d'affari molto più alto che il normale, il GAO trovato.

Le pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale ora curano più di 19 milione pazienti e si pensano che si sviluppino mentre i numeri record dei figli del baby boom raggiungono l'età di pensionamento.

Kristine Si Sviluppa, un portavoce per i Regimi Assicurativi di Assicurazione Sanitaria dell'America, un'associazione di imprese, dice che Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale continua espandersi perché la maggior parte della gente che firma su è soddisfatta con la cura ricevono.

Dice che i pazienti nel GAO studiano principalmente passato da una pianificazione di salubrità ad un altro perché hanno ottenuto un migliore affare, con copertura più economica o più inclusa che.

Sviluppi dice molti vantaggi extra dei membri di offerta di pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale non coperti da Assistenza Sanitaria Statale standard, quali le appartenenze del club di forma fisica o la visione o cura dentaria e fanno un migliore processo di assistenza medica coordinata tenere la gente attiva e dagli ospedali.

“Dobbiamo ricordarci che queste sono pianificazioni che lavorano duro per consegnare la migliore cura possano,„ Sviluppi dice. Gli Assicuratori competono vigoroso per l'affare e “voglia tenere i membri per il lungo termine che,„ aggiunge.

Alcuni anziani, accorti dei problemi avanti, stanno scegliendo di andare con copertura tradizionale di Assistenza Sanitaria Statale. Il residente Marcy Grupp di Pittsburgh dice che ha meditato le proposte delle pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale ma preoccupato potrebbe avere bisogno di sanità ortopedica o altra specializzata ed ha voluto la libertà andare a tutto il medico o ospedale. Ha deciso di copertura standard di Assistenza Sanitaria Statale e pagato per un criterio “di Medigap„ prendere tutte le spese scoperte.

“Tutto è già sul posto,„ dice Grupp, un ex assistente amministrativo che gira 65 questo mese.

Il rapporto del GAO su Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale viene mentre i funzionari federali stanno arrampicando le multe ed altre ammende contro le pianificazioni erranti di salubrità.

Nei primi due mesi di questo anno, per esempio, i Centri federali per Assistenza Sanitaria Statale & Servizi di Medicaid ha multato 10 pianificazioni di salubrità di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale complessivamente più di $4,1 milioni per cattiva condotta presunta che “ha ritardato o negato l'accesso„ ai vantaggi coperti, principalmente farmaci da vendere su ricetta medica.

In alcuni di questi casi, le pianificazioni di salubrità hanno fatto pagare i pazienti troppo per le droghe o non sono riuscito a consigliarle della loro destra fare appello ai rifiuti dei servizi medici, secondo i documenti governativi. Gli osservatori dell'Industria predicono che più pene sono di venire.

Il mese scorso, i funzionari del CMS hanno cessato un divieto di 16 mesi di iscrizione nelle pianificazioni di Vantaggio di Assistenza Sanitaria Statale di Cigna CORP. Il CMS ha preso i provvedimenti dopo la citazione Cigna per “diffuso e le omissioni sistematiche„ di fornire l'assistenza medica necessaria ed i farmaci da vendere su ricetta medica, funzionari di criteri hanno chiamato “una grave minaccia a sanità e sicurezza del enrollee.„

Un turbine di neve delle cause dell'informatore è affiorato, anche. Alla fine di Maggio, Salubrità di Libertà, un assicuratore di Vantaggio di Florida Assistenza Sanitaria Statale, acconsentito per pagare quasi $32 milioni per sistemare le affermazioni che ha esagerato come il malato alcuni pazienti doveva amplificare gli utili, mentre liberandosi di altri che costino molto all'ossequio.

La Salubrità di Libertà presunto ha tenuto una lista di alcuni pazienti “non redditizi„ che ha scoraggiato dal restare nella pianificazione di salubrità, mentre incoraggiava più sano, membri “più proficui„ da rimanere, secondo il vestito dell'informatore. I regolamenti Federali proibiscono le pianificazioni di salubrità dal discriminare basato sulla salubrità di una persona.

Chiesto dalle Notizie di Salubrità di Kaiser il commento, il consulente legale corporativo Bijal Patel di Salubrità di Libertà ha inviato con la posta elettronica un'istruzione che ha letto, in parte: “Abbiamo acconsentito per risolvere il caso in moda da poterci continuare noi a mettere a fuoco sulla fornitura della cura eccellente.„

Casey Schwarz, un avvocato con l'Assistenza Sanitaria Statale Radrizza il Centro, un'organizzazione di servizio del consumatore, nota che le pianificazioni di salubrità sono richieste per avere un trattamento convenzionale affinchè i pazienti facciano appello ai rifiuti dei servizi medici. Dice che i pazienti dovrebbero conoscere le loro destre ed insistere su loro.

“Vogliamo la gente votare con i loro piedi e lasciare le pianificazioni che non le serviscono,„ Schwarz dice.


http://www.kaiserhealthnews.orgQuesto articolo è stato ristampato da kaiserhealthnews.org con l'autorizzazione delle Fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le Notizie di Salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle Fondamenta della Famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di criterio di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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