Gdy seniory dostają chorymi, są prawdopodobni opuszczać Medicare przewagi plany

Gdy zol Shipotow zapisywał się w nowym Medicare przewagi zdrowiu planuje na początku tego roku, on oczekiwał utrzymywać lekarkę która taktuje jego poważnego oko warunek.

"Który obracał out no być w ten sposób," powiedział Shipotow który żyje w Bensalem, 83, Pa.

Shipotow powiedział musiał gramolić się dostawać z powrotem na zdrowie planie mógł pozwalać sobie na i że jego longtime oko specjalista akceptuje. "Ty musisz naprawdę rozumieć twój polisę," powiedział. "myśleć mnie byłem ten sam sprawozdaniem."

Detonatory mówją że prywatnie bieg Medicare przewagi plany które zapisują się wokoło jedna trzecia wszystkie ludzie nadający się dla Medicare, oferty dobra wartość. Starzą się utrzymywać pacjentów zdrowi coordinating ich opiekę medyczną przez świadomych sieci lekarki i szpitale.

Ale niektóre krytycy dyskutują plany mogą udowadniać ryzykowny dla seniorów w zdrowie lub tamto jak Shipotow które potrzebują widzieć specjalistów, biednych lub opadających, ponieważ często stawiają czoło przeszkody dostaje dojazdowi.

Niedawny raport Rządowej odpowiedzialności biurem skontrum ręka kongres, dodaje nowego ciężar krytyki których z opuszczać chorych pacjentów zli mogą niektóre zdrowie plany.

GAO raport uwalniający ten wiosna, przeglądający 126 Medicare przewagi planów i znajdujący, że 35 one nieproporcjonalnie wysokie liczby chorzy ludzie opuszcza out. Pacjenci cytowali trudność z dostępem "woleli lekarki, szpitale i" inna opieka medyczna, jako prowadzi powody dla opuszczać.

Ludzie które są chorzy są target157_0_ prawdopodobni opuszczać niż zaludniają, "(Medicare przewagi plany) co jest zdrowi" James Cosgrove, dyrektor GAO opieki zdrowotnej analiza, powiedział w wyjaśniać badanie.

David Lipschutz, adwokat przy centrum dla Medicare rzecznictwa, mówi GAO znalezienia byli alarmujący i muszą skłaniać ciasnego rządowego nadzór.

Medicare przewagi planu sponsor no ma wiecznozielonego dobra uczestniczyć wewnątrz i zyskiwać od Medicare programa, szczególnie, "jeżeli ono providing biedną opiekę" Lipschutz mówi.

GAO no wymieniał 35 zdrowie planów, chociaż ono ponaglał federacyjnych przedstawiciel slużby zdrowia rozważać wielkiego exodus od planu jako ewentualny znak niskiej jakości opieka. Najwięcej 35 zdrowie planów byli stosunkowo mały i otrzymywali biednych wyniki na innych rządowych ilości miarach, z 15.000 członkami lub mniej raport powiedział. Dwa tuzin plany zobaczyli 1 w 5 pacjentach opuszczać w 2014, target252_0_ wysoki obrót handlowy niż normalna GAO znajdujący.

Medicare przewagi plany teraz taktują więcej niż 19 milion pacjentów i oczekują rosnąć, gdy rekordowe liczby dzieci wyżu demograficznego dosięgają wieka emerytalnego.

Kristine R, rzeczniczka dla Ameryka ubezpieczenia zdrowotnego planów, przemysł grupa handlowa, mówi Medicare przewaga utrzymuje rozszerzać ponieważ najwięcej ludzi które podpisują up satysfakcjonują z opieką otrzymywają.

Mówi że pacjenci w GAO nauce przeważnie wyłaczającej od jeden zdrowie planu inny ponieważ dostać lepszy transakcję przez taniego lub obejmującego sprawozdania, lub.

R mówi wiele Medicare przewagi planów oferty członków ekstra korzyści zakrywać standardowy Medicare tak jak sprawność fizyczna klubu członkostwa, wzrok lub stomatologiczna opieka i robi lepszy pracie coordinating opieka medyczna utrzymywać ludzi aktywni z szpitali i.

Musimy pamiętać te jesteśmy planami pracuje mocno dostarczać najlepszy opiekę, "mogą" R mówi. Ubezpieczający współzawodniczą energicznie dla biznesu i "chce utrzymywać członków dla długoterminowego," dodaje.

Niektóre seniory, przezornie problemy naprzód, wybierają iść z tradycyjnym Medicare sprawozdaniem. Pittsburgh mieszkaniec Marcy Grupp mówi rozmyślał nad propozycjami od Medicare przewagi planów ale martwi się można potrzebować inną opiekę zdrowotną, chciał wolność iść i jakaś szpital lub lekarka. ortopedyczną lub specjalizującą się Decydował na standardowym Medicare sprawozdaniu i płacił dla "Medigap" polisy podnosić up jakaś nieosłoniętych ładunki.

"Everything jest już na miejscu," mówi Grupp, poprzedni administracyjny asystent który obraca 65 ten miesiąc.

GAO raport na Medicare przewagi komesie jako urzędnicy federalni ramping up grzywnów i inne kary przeciw zbłąkanym zdrowie planom.

W pierwszy dwa miesiącach tego roku, na przykład federacyjni centra karzący grzywną 10 Medicare przewagi zdrowie dla Medicare & Medicaid usługa planują w liczbie więcej niż $4,1 milion dla rzekomego złego prowadzenia się który "opóźniał dostęp lub zaprzeczał" zakrywać korzyści przeważni lek na receptę.

W niektóre te skrzynki, zdrowie planuje ładować pacjentów dla leków lub nie udać się radzić one ich dobro zwracać się zaprzeczenia usługa zdrowotne too much, według dokumentacj rządowych. Przemysłów obserwatorzy przepowiadają więcej kary są przychodzić.

W zeszłym miesiącu, CMS urzędnicy kończyli 16 miesięcy zakaz na rekrutaci w Korp. Cigna ' s Medicare przewagi plany. CMS wziąć akcję po tym jak cytujący Cigna dla "rozlewnych i systematycznych niepowodzeń" zapewniać, polisa urzędnicy dzwoniący "poważna groźba enrollee zdrowie i bezpieczeństwo."

Podmuch whistleblower sprawy sądowe ukazywał się, zbyt. W opóźnionym Maju, wolność zdrowie, Floryda Medicare przewagi ubezpieczający, zgadzający się płacić prawie $32 milion usadowić zarzuty, że ja wyolbrzymiał jak choroba niektóre pacjenci był podnosić zyski podczas gdy dostawać ono pozbywa się inny które kosztują dużo funda.

Wolność zdrowie rzekomo utrzymywali listę niektóre "bezkorzystni" pacjenci który zniechęcał od zostawać w zdrowie planie ono, podczas gdy zachęcający zdrowy, "zyskowni" członkowie zostawać, według whistleblower kostiumu. Przepis federalny zabraniają zdrowie plany od dyskryminować opieram się na osoby zdrowie.

Pyta Kaiser zdrowie wiadomością dla komentarza, wolność zdrowie korporacyjny doradca Bijal Patel emailed oświadczenie że czytający, w części: "my zgadzaliśmy się rozwiązywać skrzynkę tak, że możemy kontynuować ogniskowanie na providing znakomitą opiekę."

Casey Schwarz, prawnik z Medicare prawicami Ześrodkowywa, konsumpcyjna firma usługowa, notatki które mieć formalnego proces dla pacjentów zwracać się zaprzeczenia usługa zdrowotne zdrowie plany wymagają. Mówi pacjenci musi znać ich dobra i nalegać na one.

"chcemy ludzi głosować z ich ciekami i opuszczać plany no słuzyć one," Schwarz mówi.


http://www.kaiserhealthnews.orgTen artykuł przedrukowywał od kaiserhealthnews.org z pozwoleniem od Henry J. Kaiser rodziny podstawy. Kaiser zdrowie wiadomość, editorially niezależny serwis wiadomości, jest programem Kaiser Rodzinna podstawa, nonpartisan opieki zdrowotnej polisy organizacja badawcza unaffiliated z Kaiser Permanente.

Advertisement