Porque os séniores obtêm mais doentes, são mais prováveis deixar cair planos da Vantagem de Medicare

Quando o Solenóide Shipotow se registrou em um plano novo da saúde da Vantagem de Medicare no começo desse ano, esperou manter o doutor que trata sua condição de olho séria.

“Que despejou não ser Assim,” disse Shipotow, 83, que vive em Bensalem, Pa.

Shipotow disse que teve que precipitação receber de volta em um plano que da saúde poderia ter recursos para e que seu especialista de olho longtime aceitaria. “Você tem que realmente compreender sua política,” disse. “Eu pensei que era a mesma cobertura.”

Os Impulsionadores dizem que os planos privados da Vantagem de Medicare, que registram aproximadamente um terço de todos os povos elegíveis para Medicare, bom valor da oferta. Esforçam-se para manter pacientes saudáveis coordenando seus cuidados médicos através das redes conscientes dos custos dos doutores e dos hospitais.

Mas alguns críticos argumentem os planos podem provar arriscado para séniores na saúde deficiente ou diminuindo, ou aqueles como Shipotow que precisam de ver especialistas, porque enfrentam frequentemente os obstáculos que obtêm o acesso.

Um relatório recente pelo Escritório de Obrigação De Prestar Contas de Governo, o braço de exame do Congresso, adiciona o peso novo às desaprovações que alguns planos da saúde podem deixar uns pacientes mais doentes mais ruins fora.

O relatório do GAO, esta Primavera liberada, revisto 126 planos da Vantagem de Medicare e encontrado que 35 deles tiveram números desproporcionalmente altos de uns povos mais doentes que saem. Os Pacientes mencionaram a dificuldade com acesso “aos doutores e hospitais preferidos” ou outros cuidados médicos, como as razões principais para sair.

Os “Povos que são mais doentes são muito mais prováveis sair (a Vantagem de Medicare planeia) do que os povos que são mais saudáveis,” James Cosgrove, director da análise dos cuidados médicos do GAO, disse em explicar a pesquisa.

David Lipschutz, um advogado no Centro para a Defesa de Medicare, diz que os resultados do GAO eram alarming e devem alertar um descuido mais apertado do governo.

“Um patrocinador do plano da Vantagem de Medicare não tem um direito sempre-verde de participar dentro e para lucrar com o programa de Medicare, particularmente se está fornecendo o cuidado deficiente,” Lipschutz diz.

O GAO não nomeou os 35 planos da saúde, embora incitou responsáveis da Saúde federais considerar um grande êxodo de um plano como um sinal possível do cuidado de qualidade inferior. A Maioria dos 35 planos da saúde eram relativamente pequenos, com 15.000 membros ou menos, e tinham recebido contagens deficientes em outras medidas da qualidade do governo, o relatório disse. Dois dúzia planos consideraram 1 em 5 pacientes sair em 2014, um retorno muito mais alto do que o normal, o GAO encontrado.

Os planos da Vantagem de Medicare tratam agora mais de 19 milhão pacientes, e estão esperados crescer enquanto os números recorde de nascidos no Baby Boom alcançam a idade da reforma.

Kristine Cresce, um porta-voz para Planos do Seguro da Saúde de América, uma associação empresarial da indústria, diz que Vantagem de Medicare se mantem expandir porque a maioria de povos que assinam acima são satisfeitos com o cuidado que recebem.

Diz que os pacientes no GAO estudam comutado na maior parte de um plano da saúde a outro porque obtiveram um negócio melhor, com uma cobertura mais barata ou mais inclusiva.

Cresça diz muitos benefícios extra dos membros da oferta dos planos da Vantagem de Medicare não cobertos por Medicare padrão, tal como sociedades do clube de aptidão ou visão ou cuidados dentários, e fazem um trabalho melhor de cuidados médicos de coordenação manter povos activos e fora dos hospitais.

“Nós temos que recordar que estes são planos que trabalham duramente para entregar o melhor cuidado que podem,” Cresça diz. Os Seguradores competem vigorosa para o negócio e “queira manter a longo prazo membros,” adiciona.

Alguns séniores, cuidadosos dos problemas adiante, estão escolhendo ir com cobertura tradicional de Medicare. O residente Marcy Grupp de Pittsburgh diz que ferventou com especiarias sobre propostas dos planos da Vantagem de Medicare mas preocupado pôde precisar cuidados médicos ortopédicos ou outros especializados e quis a liberdade ir a todo o doutor ou hospital. Decidiu na cobertura padrão de Medicare e pagou por uma política de “Medigap” para pegarar todas as cargas descobertas.

“Tudo é já no lugar,” diz Grupp, um ajudante administrativo anterior que gire 65 este mês.

O relatório do GAO na Vantagem de Medicare vem enquanto os funcionários federais ramping acima multas e outras penas contra planos errantes da saúde.

Nos primeiros dois meses deste ano, por exemplo, os Centros federais para Medicare & Serviços de Medicaid multou 10 planos da saúde da Vantagem de Medicare um o total de mais de $4,1 milhões pela falta alegada que “atrasou ou negou o acesso” aos benefícios cobertos, na maior parte medicamentos de venta com receita.

Em alguns destes casos, os planos da saúde cobraram pacientes demasiado para drogas ou não as recomendaram de seu direito de apelar recusas de serviços médicos, de acordo com registros de governo. Os observadores da Indústria prevêem que mais penas são vir.

No mês passado, os oficiais do CMS terminaram uma proibição de 16 meses no registro planos da Vantagem de s Medicare de Cigna em Corp. '. O CMS tomou a acção após a menção Cigna para “difundido e as falhas sistemáticas” fornecer cuidados médicos necessários e os medicamentos de venta com receita, oficiais das políticas chamaram uma “ameaça grave à saúde e à segurança do enrollee.”

Uma agitação de processos legais do whistleblower surgiu, demasiado. Ao Fim de Maio, a Saúde da Liberdade, um segurador da Vantagem de Florida Medicare, concorda pagar quase $32 milhões para estabelecer alegações que ele exagerado como o doente alguns pacientes devia impulsionar lucros, ao obter livrada de outro que custa muito ao deleite.

A Saúde da Liberdade manteve alegada uma lista de alguns pacientes “inúteis” que desanimou de ficar no plano da saúde, ao incentivar mais saudável, uns membros “mais rentáveis” a permanecer, de acordo com o fato do whistleblower. Os regulamentos Federais proibem planos da saúde da discriminação baseada na saúde de uma pessoa.

Pedido pela Notícia da Saúde de Kaiser o comentário, o conselho corporativo Bijal Patel da Saúde da Liberdade enviou por correio electrónico uma indicação que lesse, na parte: “Nós concordamos resolver o caso de modo que nós pudéssemos continuar a se centrar sobre o fornecimento do cuidado excelente.”

Casey Schwarz, um advogado com o Medicare Endireita o Centro, uma organização de serviço do consumidor, nota que os planos da saúde estão exigidos para ter um processo formal para os pacientes apelarem recusas de serviços médicos. Diz que os pacientes devem conhecer seus direitos e insistir neles.

“Nós queremos povos votar com seus pés e para deixar os planos que não servem os,” Schwarz diz.


http://www.kaiserhealthnews.orgEste artigo foi reimprimido de kaiserhealthnews.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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