因为前辈更病,他们是可能中断医疗保障好处计划

当 Sol Shipotow 在一个新的医疗保障好处健康计划今年初登记了,他期望保留对待他严重的视力情况的医生。

“” Shipotow, 83,说在结果不如此是的 Bensalem 住, Pa。

Shipotow 说他在他可能买得起的健康计划必须慌忙恢复,并且他的长期眼科医生会接受。 “您必须真了解您的制度”,他说。 “我认为它是同一个覆盖范围”。

助推器说私营的医疗保障好处计划,登记所有人员的大约三分之一有资袼享用医疗保障,聘用值得买。 他们努力保持患者健康通过协调他们的卫生保健通过医生和医院成本意识的网络。

但是有些评论家争论计划能证明需要发现专家的危险粗劣或拒绝的健康的前辈的或者那些象 Shipotow,因为他们经常面对获得存取的障碍。

由调查机构政府问责局,国会的验核的胳膊的一个最近报表,添加新的重量到批评一些健康计划可能留给更病的患者更坏。

GAO 报表,公布今年春天,被复核 126 个医疗保障好处计划和被发现 35 他们有不均衡地脱离更病的人员的高数量。 患者援引与存取对 “首选医生和医院”或其他卫生保健的困难,作为离开的主导的原因。

“更病的人们是可能离开 (医疗保障好处比是更加健康的人计划)”,詹姆斯 Cosgrove, GAO 的医疗保健分析的主任,在解释说这个研究。

大卫 Lipschutz,一位律师在医疗保障拥护中心,说 GAO 发现是惊心的,并且应该提示更加严密的政府失察。

“医疗保障好处计划赞助商没有常青树权利参与,并且从医疗保障程序赢利,特别地如果它提供粗劣的关心”, Lipschutz 说。

GAO 没有命名 35 个健康计划,虽然它敦促联邦卫生官员考虑从计划的大成群外出作为不标准的关心的一个可能的符号。 大多 35 个健康计划是相对地小的,与 15,000 名成员或少量和接受了在其他政府质量评定的恶劣的评分,这个报表说。 在 2014年二十二个计划比正常,找到的 GAO 看见 1 在 5 名患者离开,更高的销售量。

当婴儿潮出生者的记录编号到达退休年龄,医疗保障好处计划现在治疗超过 19 百万名患者和预计增长。

Kristine 增长,美国的健康保险计划的一位女发言人,工业贸易集团,说医疗保障好处继续扩展,因为报名参加他们得到的多数人员满意对关心。

她说 GAO 的患者学习主要转换从一个健康计划到另一个,因为他们通过更加便宜或更加包含的覆盖范围获得了一个更好的交易。

增长许多医疗保障好处计划聘用成员额外的福利说标准医疗保障没包括的,例如健身俱乐部会员或远见或者牙齿保护,并且做协调卫生保健一个更好的工作保持人有效和在医院外面。

“我们必须切记他们能的这些是努力工作的计划提供最佳的关心”,请增长说。 保险人有力地争夺商业,并且 “要保留长期的成员”,她补充说。

有些前辈,机警对前面问题,选择连同传统医疗保障覆盖范围。 匹兹堡居民 Marcy Grupp 说她仔细考虑了在从医疗保障好处计划的建议,但是担心她也许需要矫形或其他专门化的医疗保健并且希望自由去所有医生或医院。 她决定了标准医疗保障覆盖范围并且支付 “Medigap”制度拾起所有找到的充电。

“一切已经到位”的一个前行政助理说 Grupp,本月启用 65。

当联邦官员 ramping 罚款和其他补偿迷失健康计划,关于医疗保障好处的 GAO 报表发表。

在前二个月今年,例如,医疗保障 & 医疗补助服务联邦中心为 “延迟或拒绝存取”对报道的福利的涉嫌的不端行为罚款 10 个医疗保障好处健康计划总共超过 $4.1 百万,主要处方药。

在其中一些案件,健康计划太多充电患者药物的或没有能建议他们他们的权利根据政府纪录申诉医疗服务否认。 行业看守人预测更多补偿是来。

上个月, CMS 官员结束对登记的一个 16 月禁令在 Cigna 公司的医疗保障好处计划。 CMS 在援引 Cigna 采取了行动 “普遍的以后,并且系统的疏忽”提供必要的卫生保健和处方药,制度官员叫对登记者健康与安全的一个 “严重的威胁”。

大量告密者诉讼出现了,也是。 在 5月下旬,自由健康,佛罗里达医疗保障好处保险人,同意支付接近 $32 百万调停辩解它夸大了病残有些患者如何将提高利润,当除掉花费很多对款待的人时。

自由健康涉嫌根据告密者诉讼保留了它劝阻从在健康计划,当鼓励更加健康, “更加有益的”成员保持时的坚持一些 “无利益的”患者的列表。 联邦法规禁止健康计划在人员的健康基础上的歧视。

请求由 Kaiser 健康新闻备注,自由健康总公司律师 Bijal Patel 给读的一个语句发电子邮件,一部分: “我们同意解决这个案件,以便我们可以持续着重提供非常好的关心”。

Casey Schwarz,有医疗保障的一位律师纠正中心,消费性劳务组织,注意到,要求健康计划有患者的一个正式进程能申诉医疗服务否认。 她说患者应该认识他们的权利和坚持他们。

“我们希望人投票与他们的英尺,并且留下不为的计划他们服务”, Schwarz 说。


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