Pues los mayores consiguen más enfermos, son más probables caer planes de la Ventaja de Seguro De Enfermedad

Cuando el Solenoide Shipotow alistó en un nuevo plan de la salud de la Ventaja de Seguro De Enfermedad a principios de este año, él preveía guardar al doctor que trata su condición de aro seria.

“Que resultó no estar Así pues,” dijo a Shipotow, 83, que vive en Bensalem, PA.

Shipotow dijo que él tuvo que revolver para volver en un plan de la salud que él podría permitir y que su especialista de aro de largo plazo validaría. “Usted tiene que entender realmente su plan de acción,” él dijo. “Pensé que era el mismo cubrimiento.”

Los Amplificadores Auxiliares dicen que los planes privados de la Ventaja de Seguro De Enfermedad, que alistan cerca de una mitad de toda la gente elegible para Seguro De Enfermedad, buen valor de la oferta. Se esfuerzan mantener a pacientes sanos coordinando su asistencia médica a través de redes conscientes sobre costos de doctores y de hospitales.

Pero algunos críticos discuten los planes pueden probar aventurado para los mayores en salud pobre o decreciente, o los como Shipotow que necesiten ver a especialistas, porque hacen frente a menudo a los obstáculos que consiguen el acceso.

Un parte reciente por la Oficina de Obligación De Rendir Cuentas de Gobierno, la arma de revisión del Congreso, agrega el nuevo peso a las críticas que algunos planes de la salud pueden dejar pacientes más enfermos peores lejos.

El parte del GAO, release/versión este primavera, revisado 126 planes de la Ventaja de Seguro De Enfermedad y encontrado que 35 de ellos tenían números desproporcionado elevados de una gente más enferma que salía. Los Pacientes citaron dificultad con el acceso a los “doctores y a los hospitales preferidos” o la otra asistencia médica, como las razones de cabeza de irse.

La “Gente que está más enferma es mucho más probable irse (la Ventaja de Seguro De Enfermedad proyecta) que la gente que es más sana,” James Cosgrove, director del análisis de la atención sanitaria del GAO, dijo en la explicación de la investigación.

David Lipschutz, abogado en el Centro para la Defensa de Seguro De Enfermedad, dice que las conclusión del GAO eran alarmantes y que deben incitar un descuido más apretado del gobierno.

“Un patrocinador del plan de la Ventaja de Seguro De Enfermedad no tiene una derecha del árbol de hoja perenne de participar hacia adentro y beneficiarse del programa de Seguro De Enfermedad, determinado si está proporcionando a cuidado pobre,” Lipschutz dice.

El GAO no nombró los 35 planes de la salud, aunque impulsó a responsables de Sanidad federales considerar un éxodo grande de un plan como señal posible del cuidado inferior al nivel normal. La mayor parte de los 35 planes de la salud eran relativamente pequeños, con 15.000 piezas o menos, y habían recibido muescas pobres en otras dimensiones de la calidad del gobierno, el parte dijo. Dos docena planes consideraron 1 en 5 pacientes irse en 2014, una rotación mucho más alta que normal, el GAO encontrado.

Se prevee que los planes de la Ventaja de Seguro De Enfermedad ahora tratan a más de 19 millones de pacientes, y crezcan mientras que los números récord de nacidos en el baby boom alcanzan edad del retiro.

Kristine Crece, una portavoz para los Planes del Seguro Médico De América, asociación empresarial de la industria, dice que Ventaja de Seguro De Enfermedad guarda el desplegarse porque satisfacen a la mayoría de la gente que firma hacia arriba con el cuidado que ella recibe.

Ella dice que los pacientes en el GAO estudian cambiado sobre todo a partir de un plan de la salud a otro porque consiguieron un mejor trato, con un cubrimiento más barato o más inclusivo.

Crezca dice muchas ventajas extras de las piezas de la oferta de los planes de la Ventaja de Seguro De Enfermedad no revestidas por Seguro De Enfermedad estándar, tal como calidades de miembro del club de fitness o visión o cuidado dental, y hace un mejor trabajo de coordinar asistencia médica para mantener a gente activa y fuera de hospitales.

“Tenemos que recordar que éstos son planes que trabajan difícilmente para entregar el mejor cuidado que pueden,” Crezca dice. Los Aseguradores compiten vigoroso para el asunto y “quiera guardar a piezas a largo plazo,” ella agrega.

Algunos mayores, cuidadosos de problemas delante, están eligiendo ir con el cubrimiento tradicional de Seguro De Enfermedad. El residente Marcy Grupp de Pittsburgh dice ella reflexionó sobre sobre ofertas de planes de la Ventaja de Seguro De Enfermedad pero preocupado ella puede ser que necesite atención sanitaria ortopédica u otra especializada y quisiera que la libertad fuera a cualquier doctor u hospital. Ella ha decidido sobre el cubrimiento estándar de Seguro De Enfermedad y ha pagado un plan de acción de “Medigap” tomar cualquier carga destapada.

“Todo es ya en el lugar,” dice Grupp, ayudante administrativo anterior que gire 65 este mes.

El parte del GAO sobre la Ventaja de Seguro De Enfermedad viene mientras que los funcionarios federales ramping hacia arriba multas y otras penas contra planes errantes de la salud.

En los primeros dos meses de este año, por ejemplo, los Centros federales para Seguro De Enfermedad y los Servicios de Medicaid multó 10 planes de la salud de la Ventaja de Seguro De Enfermedad un total de más de $4,1 millones para la mala conducta alegada que “demoró o negó el acceso” a las ventajas revestidas, sobre todo medicamentos de venta con receta.

En algunos de estos casos, los planes de la salud cargaron a pacientes demasiado para las drogas o no pudieron aconsejarlas de su derecha de apelar negaciones de servicios médicos, según archivos de gobierno. Los vigilantes de la Industria predicen que más penas son venir.

El mes pasado, los funcionarios de CMS terminaron una prohibición de 16 meses en el alistamiento en planes de la Ventaja de Cigna Corp.'s Seguro De Enfermedad. CMS tomó medidas después de citar Cigna para “disperso y los incidentes sistemáticos” de proporcionar a asistencia médica necesaria y los medicamentos de venta con receta, funcionarios de los planes de acción llamaron una “amenaza grave a la salud y al seguro del enrollee.”

Una ráfaga de los pleitos del whistleblower ha alisado, también. A Finales de Mayo, la Salud de la Libertad, asegurador de la Ventaja de la Florida Seguro De Enfermedad, acordó pagar casi $32 millones para establecer alegaciones que exageró cómo el enfermo algunos pacientes debía reforzar beneficios, mientras que se libra de otros que cuestan mucho a la invitación.

La Salud de la Libertad alegado guardó un filete de algunos pacientes “improductivos” que desalentó del tirante en el plan de la salud, mientras que animaba más sano, piezas “más rentables” a sigue habiendo, según el juicio del whistleblower. Las reglas Federales prohíben planes de la salud de la discriminación basada en la salud de una persona.

Pedido por las Noticias de la Salud de Kaiser el comentario, el consejo de la corporación Bijal Patel de la Salud de la Libertad envió por correo electrónico una declaración que leyó, en parte: “Acordamos resolver el caso de modo que poder continuar el centrarnos en proporcionar a cuidado excelente.”

Casey Schwarz, un abogado con el Seguro De Enfermedad Endereza el Centro, una organización de servicio al consumidor, observa que los planes de la salud están requeridos para tener un proceso formal para que a los pacientes apelen negaciones de servicios médicos. Ella dice que los pacientes deben conocer sus derechas e insistir en ellas.

“Quisiéramos que la gente votara con sus pies y dejar los planes que no los sirven,” Schwarz dice.


http://www.kaiserhealthnews.orgEste artículo fue reimpreso de kaiserhealthnews.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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