因為前輩更病,他們是可能中斷醫療保障好處計劃

當 Sol Shipotow 在一個新的醫療保障好處健康計劃今年初登記了,他期望保留對待他嚴重的視力情況的醫生。

「」 Shipotow, 83,說在結果不如此是的 Bensalem 住, Pa。

Shipotow 說他在他可能買得起的健康計劃必須慌忙恢復,并且他的長期眼科醫生會接受。 「您必須真瞭解您的制度」,他說。 「我認為它是同一個覆蓋範圍」。

助推器說私營的醫療保障好處計劃,登記所有人員的大約三分之一有資袼享用醫療保障,聘用值得買。 他們努力保持患者健康通過協調他們的衛生保健通過醫生和醫院成本意識的網絡。

但是有些評論家爭論計劃能證明需要發現專家的危險粗劣或拒绝的健康的前輩的或者那些像 Shipotow,因為他們經常面對獲得存取的障礙。

由調查機構政府問責局,國會的驗核的胳膊的一個最近報表,添加新的重量到批評一些健康計劃可能留給更病的患者更壞。

GAO 報表,公布今年春天,被覆核 126 個醫療保障好處計劃和被發現 35 他們有不均衡地脫離更病的人員的高數量。 患者援引與存取對 「首選醫生和醫院」或其他衛生保健的困難,作為離開的主導的原因。

「更病的人們是可能離開 (醫療保障好處比是更加健康的人計劃)」,詹姆斯 Cosgrove, GAO 的醫療保健分析的主任,在解釋說這個研究。

大衛 Lipschutz,一位律師在醫療保障擁護中心,說 GAO 發現是驚心的,并且應該提示更加嚴密的政府失察。

「醫療保障好處計劃贊助商沒有常青樹權利參與,并且從醫療保障程序贏利,特別地如果它提供粗劣的關心」, Lipschutz 說。

GAO 沒有命名 35 個健康計劃,雖然它敦促聯邦衛生官員考慮從計劃的大成群外出作為不標準的關心的一個可能的符號。 大多 35 個健康計劃是相對地小的,與 15,000 名成員或少量和接受了在其他政府質量評定的惡劣的評分,這個報表說。 在 2014年二十二個計劃比正常,找到的 GAO 看見 1 在 5 名患者離開,更高的銷售量。

當嬰兒潮出生者的記錄編號到達退休年齡,醫療保障好處計劃現在治療超過 19 百萬名患者和預計增長。

Kristine 增長,美國的健康保險計劃的一位女發言人,工業貿易集團,說醫療保障好處繼續擴展,因為報名參加他們得到的多數人員滿意對關心。

她說 GAO 的患者學習主要轉換從一個健康計劃到另一個,因為他們通過更加便宜或更加包含的覆蓋範圍獲得了一個更好的交易。

增長許多醫療保障好處計劃聘用成員額外的福利說標準醫療保障沒包括的,例如健身俱樂部會員或遠見或者牙齒保護,并且做協調衛生保健一個更好的工作保持人有效和在醫院外面。

「我們必須切記他們能的這些是努力工作的計劃提供最佳的關心」,请增長說。 保險人有力地爭奪商業,并且 「要保留長期的成員」,她補充說。

有些前輩,機警對前面問題,選擇連同傳統醫療保障覆蓋範圍。 匹茲堡居民 Marcy Grupp 說她仔細考慮了在從醫療保障好處計劃的建議,但是擔心她也許需要矯形或其他專門化的醫療保健并且希望自由去所有醫生或醫院。 她決定了標準醫療保障覆蓋範圍并且支付 「Medigap」制度拾起所有找到的充電。

「一切已經到位」的一個前行政助理說 Grupp,本月啟用 65。

當聯邦官員 ramping 罰款和其他補償迷失健康計劃,關於醫療保障好處的 GAO 報表發表。

在前二個月今年,例如,醫療保障 & 醫療補助服務聯邦中心為 「延遲或拒绝存取」對報道的福利的涉嫌的不端行為罰款 10 個醫療保障好處健康計劃總共超過 $4.1 百萬,主要處方藥。

在其中一些案件,健康計劃太多充電患者藥物的或沒有能建議他們他們的權利根據政府紀錄申訴醫療服務否認。 行業看守人預測更多補償是來。

上個月, CMS 官員結束對登記的一個 16 月禁令在 Cigna 公司的醫療保障好處計劃。 CMS 在援引 Cigna 採取了行動 「普遍的以後,并且系統的疏忽」提供必要的衛生保健和處方藥,制度官員叫對登記者健康與安全的一個 「嚴重的威脅」。

大量告密者訴訟出現了,也是。 在 5月下旬,自由健康,佛羅里達醫療保障好處保險人,同意支付接近 $32 百萬調停辯解它誇大了病殘有些患者如何将提高利潤,當除掉花費很多對款待的人時。

自由健康涉嫌根據告密者訴訟保留了它勸阻從在健康計劃,當鼓勵更加健康, 「更加有益的」成員保持時的堅持一些 「無利益的」患者的列表。 聯邦法規禁止健康計劃在人員的健康基礎上的歧視。

請求由 Kaiser 健康新聞備注,自由健康總公司律師 Bijal Patel 給讀的一個語句發電子郵件,一部分: 「我們同意解決這個案件,以便我們可以持續著重提供非常好的關心」。

Casey Schwarz,有醫療保障的一位律師糾正中心,消費性勞務組織,注意到,要求健康計劃有患者的一個正式進程能申訴醫療服務否認。 她說患者應該認識他們的權利和堅持他們。

「我們希望人投票與他們的英尺,并且留下不為的計劃他們服務」, Schwarz 說。


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