ACE-inibitore: Meccanismo di atto, di effetti secondari e di precauzioni

Gli inibitori (ACE) dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono droghe usate per curare l'ipertensione e l'infarto congestivo. Egualmente sono usati per impedire la malattia renale in pazienti sicuri. Queste droghe dilatano i vasi sanguigni ed abbassano la pressione sanguigna inibendo gli atti dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), un enzima che le guide regolamentano la pressione sanguigna.

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Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono droghe usate per curare l'ipertensione e l'infarto congestivo.joshya | Shutterstock

Come gli ACE-inibitore funzionano?

ACE-inibitore ed il sistema dei RAAS

Gli ACE-inibitore funzionano interferendo con il sistema dell'renina-angiotensina-aldosterone dell'organismo (RAAS). I RAAS è un sistema complesso responsabile della regolamentazione della pressione sanguigna dell'organismo. I reni rilasciano un enzima chiamato renina in risposta al volume basso di sangue, ai livelli a bassa percentuale di sale (del sodio) o ai livelli elevati del potassio. Angiotensinogen, che è sintetizzato nel fegato, è il substrato principale per renina.

La renina cataliticamente fende questi angiotensinogen di circolazione e forma gli enzimi di conversione dell'angiotensina dell'angiotensina I. quindi l'angiotensina I del convertito al suo intervento concreto fisiologicamente, contrazione di cause dell'angiotensina II dell'angiotensina II. dei muscoli che circondano i vasi sanguigni, efficacemente limitando le imbarcazioni ed aumentando la pressione sanguigna. Egualmente stimola la versione dell'aldosterone, che stimola il riassorbimento del sodio e dell'acqua, quindi, volume e pressione sanguigna aumentanti di sangue.

Gli ACE-inibitore stimolano la dilatazione dei vasi sanguigni inibendo la produzione di angiotensina II. Gli organi principali che gli ACE-inibitore pregiudicano sono il rene, i vasi sanguigni, il cuore, il cervello e le ghiandole surrenali. Gli effetti inibitori piombo alla resistenza espelsa e diminuita aumentata dell'urina e del sodio in vasi sanguigni del rene, alla capacità venosa aumentata ed al volume del sangue arterioso, al lavoro del colpo ed al volume in diminuzione.

ACE-inibitore e bradykinin

ACE egualmente è coinvolgere nella ripartizione di bradykinin, un vasodilatatore. Gli ACE-inibitore bloccano la ripartizione di bradykinin, inducente i livelli di questa proteina ad aumentare e di vasi sanguigni da allargarsi (vasodilatazione). I livelli aumentati del bradykinin sono egualmente responsabili dell'effetto secondario più comune del trattamento dell'ACE-inibitore; una tosse a secco.

Esempi degli ACE-inibitore

Gli ACE-inibitore sono classificati come di breve durata o a lunga azione, secondo la loro durata di atto. Entrambe possono essere efficaci opzioni di terapia; tuttavia, gli ACE-inibitore a lunga azione offrono il vantaggio di dosaggio meno frequente. Per esempio, Lisinopril è un ACE-inibitore a lunga azione che necessità di essere catturato una volta al giorno, mentre Captopril è un ACE-inibitore di breve durata che deve essere catturato tre volte al giorno.

Altri esempi degli ACE-inibitore includono:

  • Benazepril,
  • Fosinopril,
  • Lisinopril,
  • Captopril,
  • Enalapril,
  • Ramipril,
  • Moexipril,
  • Quinapril,
  • Trandolapril.

Un ACE-inibitore appropriato può essere selezionato dopo la considerazione la salubrità e dello stato del paziente da trattare.

Effetti secondari comuni degli ACE-inibitore

Gli ACE-inibitore sono una classe equo ben-tollerata di droghe e prodotti soltanto alcuni effetti secondari. Gli effetti secondari comuni di questa classe di droghe includono:

Una tosse a secco e irritante

Ciò è uno degli effetti secondari più comuni riferiti in pazienti che sono stati ACE-inibitore prescritti. È causata tramite la capitalizzazione dei composti infiammatori quali bradykinin e la sostanza P, la versione di cui è stimolata dagli ACE-inibitore.

Le tosse a secco si presentano in quasi 1 in 10 pazienti sugli ACE-inibitore e può richiedere 8 - 12 settimane affinchè la tosse scompaia una volta che il farmaco è interrotto. Questo effetto si presenta con tutti gli ACE-inibitore, in modo da cambiare ad un tipo differente dell'ACE-inibitore è improbabile da fornire del sollievo.

Sventatezza e vertigini

Gli ACE-inibitore offrono soltanto i miglioramenti modesti nella pressione sanguigna per la maggior parte dei pazienti, quindi, la sventatezza e le vertigini sono riferite raramente. Questi effetti sono più prominenti in pazienti con ipotensione (molto ipotensione). L'ipotensione è osservata frequentemente in pazienti con infarto; quindi, l'avvertenza è necessaria quando comincia o cambiando gli ACE-inibitore in pazienti a rischio.

Ipercaliemia (livelli elevati del potassio nel sangue)

L'aldosterone è un ormone che regolamenta l'escrezione di potassio nei reni via urina. Gli ACE-inibitore abbassano i livelli di aldosterone, quindi promuoventi la conservazione del potassio nei reni e nella circolazione sanguigna.

La gente con il diabete e la malattia renale è al rischio aumentato di ipercaliemia in modo dagli ACE-inibitore devono essere utilizzati con prudenza in questi pazienti. I sintomi dell'ipercaliemia includono: debolezza, confusione e grappe generali del muscolo. In casi gravi, l'ipercaliemia può piombo alle aritmia cardiache pericolose (un battito cardiaco anormale).

Angioedema (gonfiamento sotto l'interfaccia)

Angioedema è il sintomo più severo connesso con gli ACE-inibitore e si presenta in 0.1-0.2% dei pazienti. Il gonfiamento e l'ostruzione della galleria di ventilazione dovuto la capitalizzazione di liquido (e di bradykinin) sono le funzionalità principali del angioedema. La severità della circostanza dipende da quale area è commovente.

Il angioedema delicato è può comparire come gonfiamento temporaneo negli orli, nella linguetta, o nella bocca. In casi gravi, dove le vie respiratorie e la laringe superiori sono commoventi, i pazienti possono incontrare difficoltà respirare e la cura di emergenza può essere richiesta. Pazienti che sperimentano angioedema mentre usando un ACE-inibitore deve interrompere il farmaco ed evitare tutti gli ACE-inibitore in futuro.

Disgeusia (un gusto anormale nella bocca)

La disgeusia è un effetto secondario comune degli ACE-inibitore. dovuto la presenza di parte solfidrilica, Captopril è associato spesso con un gusto metallico. Questi effetti, tuttavia, tendono a scomparire con uso prolungato.

Danno renale

L'insufficienza renale si presenta comunemente in pazienti con stenosi bilaterale severa dell'arteria renale che uso iniziato dell'ACE-inibitore. Questo problema accade perché gli ACE-inibitore inibiscono la vasocostrizione arteriolare renale efferente che, a sua volta, abbassa il grado di filtrazione del rene. Questi effetti possono essere invertiti interrompendo la droga.

Effetti secondari di altro lato

  • Vomito e diarrea - se severo, vomitare e la diarrea possono piombo a disidratazione, che può piombo ad ipotensione (pericolosamente ipotensione).
  • La fatica, le emicranie, perdere i sensi, la debolezza e la disfunzione sessuale sono effetti secondari rari che sono stati associati con l'uso degli ACE-inibitore.

Precauzioni dell'ACE-inibitore

Sebbene gli ACE-inibitore siano molto utili per il trattamento delle parecchie malattie, non sono raccomandati in pazienti che hanno avvertito una reazione estrema nel passato. Gli ACE-inibitore non sono raccomandati in pazienti che hanno una cronologia precedente del angioedema o dell'ipersensibilità a questa classe di droghe. Le reazioni di ipersensibilità dovuto gli ACE-inibitore sono caratterizzate dal gonfiamento severo della galleria di ventilazione (angioedema), che può essere pericoloso se le vie respiratorie sono commoventi.

Interazioni degli ACE-inibitore con altre droghe

L'uso concomitante degli ACE-inibitore con un diuretico o gli anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs) è scoraggiato, poichè queste combinazioni aumentano il rischio di lesione del rene. NSAIDs restringe i vasi sanguigni che forniscono i reni. Similmente, il diuretico diminuisce il volume di sangue e fa diminuire il flusso sanguigno ai reni.

I reni possono compensare questa perdita del flusso sanguigno facendo uso del sistema renina-angiotensina (RAAS), tuttavia, gli ACE-inibitore mirano ai RAAS, significanti che i reni non possono recuperare. Ciò abbassa severamente la pressione sanguigna, aumentante il rischio di lesione acuta del rene. Gli ACE-inibitore quindi non sono raccomandati per i pazienti con stenosi dell'arteria renale.

Disidratazione

Le persone che soffrono da disidratazione dovuto l'uso della terapia diuretica cronica o controllo glycemic difficile (diabete) sono disidratate spesso. In questi pazienti, gli ACE-inibitore sono prescritti soltanto alle dosi molto basse per impedire l'ipotensione rapida e pericolosa (ipotensione).

Gravidanza

Gli ACE-inibitore non sono raccomandati in donne che sono nel loro secondo o terzo acetonide della gravidanza dovuto un rischio aumentato di danno fetale del rene e di inabilità congenite quali le deformità dell'arto e l'ossificazione cranica.

Completamento del potassio

Gli ACE-inibitore sono stati associati con l'ipercaliemia (livelli aumentati del potassio di sangue); quindi, il completamento del potassio dovrebbe essere evitato quando cattura questo farmaco.

ACE-inibitore in infarto

Il sistema dell'renina-angiotensina-aldosterone svolge un ruolo vitale nello sviluppo di infarto congestivo (CHF). Gli ACE-inibitore sono prescritti comunemente per infarto poichè sono stati indicati per migliorare i sintomi, diminuire la durata della degenza in ospedale e per migliorare la sopravvivenza.

Gli ACE-inibitore alleviano i sintomi di infarto, quali accumulazione ed il gonfiamento fluidi, dal caricamento sul cuore. Diminuiscono i sintomi di fatica e di dispnea ed egualmente aumentano la capacità di esercizio.

ACE-inibitore e lesione acuta del rene

Gli ACE-inibitore sono le medicine più comuni usate per ipertensione e infarto. Tuttavia, anche i pazienti con una funzione renale normale che sono curati con questa droga sono ad un rischio aumentato di lesione acuta del rene (AKI).

La tendenza a sviluppare AKI è più comune nelle situazioni connesse con pressione glomerulare in diminuzione di filtrazione, quali la terapia o la disidratazione diuretica. Tuttavia, AKI può svilupparsi poco tempo dopo che inizio della terapia dell'ACE-inibitore o può svilupparsi dopo i mesi o gli anni di trattamento.

La cessazione temporanea degli ACE-inibitore è raccomandata in pazienti con disidratazione, ipotensione, o la funzione renale di deterioramento.

ACE-inibitore e diabete

La nefropatia diabetica è una circostanza che si presenta in diabete quando il rene è nocivo dai livelli elevati del glucosio di sangue. La nefropatia diabetica ferma i reni da potere filtrare le proteine dall'acqua da espellere, con conseguente proteinuria (proteine in urina). La nefropatia diabetica può diventare insufficienza renale se non gestita con attenzione.

Il controllo di pressione sanguigna ed il controllo del glucosio di sangue sono chiave ad evitare la nefropatia diabetica e le sue complicazioni. Gli ACE-inibitore sono conosciuti per ridurre la probabilità della progressione alla malattia renale di stadio finale, così tipicamente non sono prescritti per i pazienti con la nefropatia diabetica.

Gli ACE-inibitore e l'alto potassio livella (ipercaliemia)

L'ipercaliemia è osservata frequentemente dopo il trattamento con gli inibitori di enzimi. La circostanza può variare da delicato e da asintomatico a pericoloso. L'effetto è prominente in pazienti con il diabete, l'infarto e la malattia renale preesistente. I segni comuni dell'ipercaliemia comprendono i dysrhythmias, la debolezza, la confusione, le grappe del muscolo e la dispnea cardiaci.

Prima dell'inizio della terapia dell'ACE-inibitore, è essenziale che le analisi funzionali del rene siano effettuate. Queste valutazioni aiutano medici ad identificare i pazienti al rischio aumentato di eventi avversi in moda da poterle prescrivere inizialmente una dose bassa e sviluppare col passare del tempo essi il dosaggio, mentre riflettere il potassio livella nel sangue.

Una dieta bassa del potassio del ‐ e l'uso del diuretico che aumenta l'eliminazione del potassio possono anche diminuire l'incidenza dell'ipercaliemia.

ACE-inibitore e creatinina

Il trattamento con gli ACE-inibitore è associato con un aumento acuto in creatinina del siero; un segno di danno delicato del rene. I livelli aumentati della creatinina sono attribuiti al declino nella pressione sanguigna nel rene, causato tramite l'inibizione del sistema renina-angiotensina. L'aumento nei livelli della creatinina è associato con un elevato rischio per la malattia renale di stadio finale, l'infarto miocardico e l'infarto.

Generalmente, gli ACE-inibitore dovrebbero essere interrotti se i livelli della creatinina del siero aumentano di 30% o di più.

Stampi del ricevitore dell'angiotensina (ARBs) contro gli ACE-inibitore

Gli stampi del ricevitore dell'angiotensina (ARBs), o gli antagonisti del ricevitore dell'angiotensina II, sono farmaci che abbassano la pressione sanguigna bloccando i ricevitori dell'angiotensina ed alterando il sistema dell'renina-angiotensina-aldosterone (RAAS). Pricipalmente sono utilizzati nel trattamento di ipertensione (ipertensione), della malattia renale diabetica e dell'infarto congestivo.

L'angiotensina II è un ormone del peptide che causa la vasocostrizione ed aumenta la pressione sanguigna. L'ormone è implicato nella patogenesi dei termini quali ipertensione, infarto congestivo e le malattie renali. La legatura di ARBs ai ricevitori dell'angiotensina II e quindi inibisce gli atti di angiotensina II.

I ricevitori dell'angiotensina II di didascalia produce quasi lo stesso risultato degli ACE-inibitore, ma ARBs è associato con meno effetti secondari. Lo sviluppo di una tosse e di un angioedema asciutti, due effetti secondari importanti degli ACE-inibitore non si presenta con ARBs. Tuttavia, ARBs è stato studiato meno buono e c'è prova più ben fondata per supportare l'uso degli ACE-inibitore sopra ARBs. Gli ACE-inibitore e ARBs non dovrebbero essere usati simultaneamente.

ARBs è assorbito bene dopo la somministrazione per via orale ed è disponibile nel modulo della compressa. Gli effetti secondari comuni comprendono le vertigini, l'ipercaliemia e l'emicrania, mentre gli effetti secondari meno comuni comprendono la diarrea, la disfunzione del fegato, il dolore alla schiena, la grappa del muscolo, il danno renale e la congestione nasale.

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Last Updated: May 2, 2019

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