Anévrisme aortique abdominal (AAA) : Causes, sympt40mes, et management

Un anévrisme aortique abdominal (AAA) est défini comme protubérance ou dilatation de l'aorte abdominale, le plus grand vaisseau sanguin dans l'abdomen. Il se produit quand la paroi de l'aorte abdominale devient affaiblie et la pression prolongée du sang traversant le récipient le fait renfler vers l'extérieur à fini deux fois sa taille. Sans demande de règlement, l'aorte continuera à renfler et a pu rompre, entraînant l'hémorragie interne potentiellement mortelle.

Saut à :

Causes des anévrismes aortiques abdominaux

Les anévrismes peuvent se produire n'importe où dans le fuselage ; cependant, les sites les plus courants pour des anévrismes sont dans l'aorte abdominale et le cerveau. La cause exacte de l'affaiblissement des parois de vaisseau sanguin est inconnue. Cependant, plusieurs facteurs de risque qui peuvent contribuer à l'affaiblissement des parois de vaisseau sanguin ont été recensés.

Les facteurs de risque comprennent :

Aorte abdominale normale contre la D.C.A.Medias médicaux d'Alila | Shutterstock

Dans la plupart des cas, un anévrisme aortique abdominal n'entraîne aucun sympt40me apparent et peut, pour cette raison, aller non disgnostiqué pendant une longue période de temps. C'est particulièrement tout dangereux que les grands anévrismes sont de plus en plus pour rompre. Un anévrisme aortique abdominal rompu peut, consécutivement, entraîner l'hémorragie interne massive qui peut presque certainement mener à la mort sinon contenue immédiatement.

La plupart de symptôme commun d'un anévrysme de l'aorte rompu est abdominal subit et sévère ou un lumbago qui ne partent pas.

Catégorie et sympt40mes des anévrismes aortiques abdominaux

Des anévrismes d'aorte abdominale peuvent être classifiés ont basé sur leur forme (plus courante), état de rupture, taille, et état de dissection. L'état de catégorie est employé pour déterminer si un anévrisme est présent, comme il sérieux est, et prendre des décisions au sujet de demande de règlement.

Forme d'anévrisme

La catégorie basée sur la forme comprend les anévrismes saccular, qui sont asymétriques et apparaissent d'un côté de l'aorte, et les anévrismes fusiformes, qui apparaissent en tant que protubérances symétriques autour de la circonférence de l'aorte. Des anévrismes Saccular sont habituellement provoqués par des blessures ou un ulcère aortique sévère, mais les anévrismes fusiformes sont la forme la plus courante d'un anévrisme.

État de rupture

Les présents d'état de rupture une autre catégorie possible réglée et est déterminé basés sur les sympt40mes du patient. Les anévrismes aortiques abdominaux d'Unruptured sont la forme plus courante de l'anévrysme de l'aorte. Les sympt40mes particuliers d'une D.C.A. unruptured comprennent :

  • Faites souffrir dans les échines, l'estomac, ou le plus lombo-sacré - entraîné par la pression de l'anévrisme sur les vertèbres et la moelle épinière,
  • Une masse de pulsation (assimilée à un battement du coeur) dans l'abdomen,
  • Fibrose et adhérences autour de l'abdomen, qui peut comprimer les structures abdominales telles que les intestins.

Des anévrismes aortiques abdominaux rompus est considérés parmi des patients présentant la chute sévère dans la pression sanguine. L'éclatement d'un anévrisme aortique abdominal est associé à :

  • Dièse, douleur sévère en estomac, plus lombo-sacré ou échine,
  • Une perte sévère de pression sanguine, qui peut entraîner la transpiration forte, la choquer, s'effondrer et noircir à l'extérieur.
  • La mort - les morts se produisent dans 85-95% de toutes les caisses de D.C.A. rompue, à moins que le patient soit immédiatement transféré à l'hôpital et la purge est arrêtée.

État de taille et de dissection

Deux autres voies de classifier des anévrismes aortiques abdominaux est selon leur état de taille et de dissection. Sizewise, un anévrisme est habituellement défini comme diamètre de l'aorte extérieur plus de 3 centimètres (le diamètre normal de l'aorte est environ 2 centimètres).

L'état de dissection se rapporte quand la couche interne de la paroi de l'aorte déchire, menant aux couches de la séparation de paroi. C'est une forme de la rupture connue sous le nom d'anévrisme de dissection et affaiblit la paroi de l'aorte.

Épidémiologie (les Etats-Unis et le R-U)

On pense que des anévrismes aortiques abdominaux sont plus courants que les numéros rapportés, autant de cas disparaissent non détectés et non rapportés. À un niveau global, il y a une diminution d'incidence et de prévalence de la maladie, mais avec des augmentations potentielles de certaines parties de l'Amérique latine et des pays de l'Asie et du Pacifique.

La fréquence des anévrismes aortiques abdominaux varie fortement entre les mâles et les femelles, cependant, la majorité de cas se produisent dans les mâles environ 70 ans. Sur 60 ans, le régime de l'anévrisme aortique abdominal parmi des mâles est 2-6%. Quelques groupes ethniques sont naturellement moins susceptibles des anévrismes d'aorte abdominale, tels que des personnes d'origine africaine, asiatique, et hispanique.

Les fumeurs ont un niveau supérieur d'anévrismes d'aorte abdominale que des non-fumeurs, avec un environ 8 fois plus gros risque de développer la D.C.A. comparé aux non-fumeurs. Le fumage porte préjudice comme facteur de risque chez les femmes que chez les hommes, et le risque réduit graduellement après arrêt du fumage.

D.C.A. et risque de fumage

Le Royaume-Uni

Au R-U, les anévrismes aortiques abdominaux affectent couramment des hommes plus de 65 avec autour dans 1 chez 25 hommes étant affectés. Cependant, les régimes de la rupture sont rares, avec seulement environ 1 dans 10.000 personnes ayant une D.C.A. rompue pendant n'importe quelle année donnée en Angleterre. La présence des sympt40mes de l'anévrisme est notée dedans environ 25 selon 100.000 à l'âge 50. Ce numéro est tranchant grimpé jusqu'à 78 selon 100.000 dans ceux au-dessus de l'âge de 70.

L'incidence neuf des cas rapportés de D.C.A. s'est avérée sur l'augmentation entre 1970 et 2000 au R-U. Ceci pourrait être dû à l'avènement des fumeurs et à l'augmentation de dyslipidémie (cholestérol sanguin élevé) et d'obésité. Ces facteurs de risque ont mené à une augmentation en cas d'athérosclérose, qui sont connus pour augmenter la probabilité d'un anévrisme. Cependant, cette tendance semble être décroissante ces dernières années avec l'arrivée des traitements hypolipidémiants efficaces et d'un déclin dans les taux de tabagisme.

Comme résultat, le R-U NHS a lancé un service d'examen critique pour évaluer des mâles sur 65 ans pour des anévrismes aortiques abdominaux. Le diagnostic peut être effectué par les tests non envahissants comme des études de représentation, y compris l'échographie, la tomodensitométrie, et l'IRM. M. angiographie indique la taille et la structure de l'anévrisme et les aides bien définies en chirurgie de planification.

Les Etats-Unis

Aux Etats-Unis, l'incidence des anévrismes d'aorte abdominale est 2-4% dans la population adulte. On le voit que les frères des patients présentant des anévrismes d'aorte abdominale sont à des quatre à six risques plus grands de périodes de la condition avec un risque de 20-30%.

AAAs peut rompre ou mener à la dissection dans un nombre plus peu élevé des personnes. Les dissections aortiques sont responsables au moins des 15.000 morts chaque année aux Etats-Unis et les anévrismes aortiques abdominaux rompus se produisent dans 1-3% des hommes âgés 65 ou plus vieux, avec un taux de mortalité de 70-95%.

Pronostic

Le pronostic d'un anévrisme aortique abdominal dépend de la taille et de l'emplacement de l'anévrisme, en plus de divers autres facteurs liés au patient. Le risque de rupture, qui mène dans de nombreux cas à la fatalité, est principalement déterminé par le diamètre de l'anévrysme. Ceci est diagnostiqué suivre la méthode d'élément fini (FEM), une technique courante de bureau d'études, pour déterminer les distributions de tension de paroi. Ces distributions de tension marquent avec la géométrie générale de l'anévrisme d'aorte abdominale plutôt que seul le diamètre maximum.

Les principes prouvent que la tension de paroi n'est pas le seul facteur qui régit la rupture parce que l'anévrisme rompra quand la tension de paroi dépasse la force de paroi. Ainsi, la tension de paroi de patient-détail et la force de paroi de patient-détail doit être prévue pour évaluer le risque précis de rupture.

Risque de D.C.A. de ruptureNormalement l'anévrisme augmente graduellement tous les ans approximativement de 10% du diamètre artériel initial. Pour les anévrismes qui sont plus de 5cm de diamètre, la chirurgie est exigée. Sans chirurgie, le taux de survie annuel est un simple 20%.

Le risque de rupture de l'anévrisme aortique abdominal augmente avec la taille, où un plus grand cm que 6 d'anévrismes ont un risque d'annuaire de 25% de rupture.

Après la rupture d'un anévrisme aortique abdominal, le risque de décès est approximativement 80%. La plupart des patients meurent avant d'atteindre l'hôpital. Dans la plupart des patients, les résultats sont mauvais et la réparation chirurgicale est seulement couronnée de succès dans 50% de cas avec un anévrisme rompu.

Des interventions différées sont parfois effectuées pour éviter la rupture. Le taux de réussite d'intervention différée pour la rectification d'anévrisme dépend de la forme physique du patient pour la chirurgie et le type et de l'emplacement de l'anévrisme. Ces patients qui ont d'autres troubles médicaux, comme des troubles de cardiopathie et de rein, ont un haut risque de la chirurgie défaillie et des complications dues à la chirurgie.

Certaines des méthodes plus récent proposées d'évaluation de rupture-risque d'anévrisme d'aorte abdominale comprennent l'évaluation de :

  • Tension de paroi d'anévrisme d'aorte abdominale
  • Régime d'extension d'anévrisme d'aorte abdominale
  • Degré d'asymétrie
  • Index de potentiel de rupture (RPI)
  • Index de rupture d'analyse par éléments finis (FEARI)
  • Facteurs bioméchaniques ajoutés à l'analyse par ordinateur
  • Paramètres géométriques de l'anévrisme d'aorte abdominale

Manageant et traitant un anévrisme aortique abdominal

L'anévrisme d'aorte abdominale peut être traité de deux voies - demande de règlement et soins d'urgence préventifs. Sous la demande de règlement préventive, l'objectif de la chirurgie et le traitement médical est d'éviter la rupture de l'anévrisme. Sous des soins d'urgence, l'orientation est sur réparer l'anévrisme après qu'elle ait rompu.

Chirurgie préventive

La chirurgie préventive comporte ses propres risques et habituellement est seulement recommandée si le risque d'une rupture est assez élevé pour justifier le risque de chirurgie. Pour entreprendre la chirurgie préventive d'abord une évaluation des risques est effectuée pour déterminer la probabilité de rompre d'anévrisme.

Ceci est basé sur l'âge de la santé patiente et générale (capacité de supporter la chirurgie), la taille de l'anévrisme, le taux de croissance de l'anévrisme, et l'histoire des anévrismes rompus dans un parent proche. Les évaluations des risques regardent également des taux sanguins d'un metallopeptidase appelé chimique 9 (MMP-9) de modification, qui est présent dans les niveaux excessifs quand la paroi aortique affaiblit considérable.

Si l'anévrisme est de 5-5.5 centimètres (2-2.2 pouces) et il y a une préoccupation qu'elle peut rompre, la chirurgie préventive est informée. La chirurgie est habituellement recommandée si l'anévrisme est plus grand que 5,5 centimètres indépendamment de s'il y a d'autres facteurs de risque actuels.

Le traitement chirurgical le plus courant pour un anévrisme aortique abdominal greffe. La greffe concerne la partie affectée de l'aorte étant retirée et remplacée par une pièce de tuyauterie synthétique, connue sous le nom de greffe. C'est également appelé une greffe d'armature intra-artérielle et juge l'aorte ouverte comme un échafaudage.

La greffe peut être effectuée utilisant deux approches différentes :

  1. Ouvrez la chirurgie - où une grande incision est effectuée au-dessus de l'abdomen et la chirurgie est exécutée,
  2. Chirurgie endovasculaire - où un tube mince appelé un cathéter est inséré dans une des artères dans les pattes et la greffe est guidée dans le cathéter dans l'aorte.

La greffe est mise au site de l'anévrisme pour renforcer la paroi d'aorte. Dans la plupart des cas, la chirurgie endovasculaire est due recommandé aux résultats améliorés que la chirurgie ouverte pour éviter la mort d'un anévrisme rompu et d'autres complications.

La réussite de la chirurgie endovasculaire dépend de la morphologie aortal et également des artères associées, mais elle peut être poursuivie en toute sécurité même dans ceux plus vieux que 80 ans. Les rayures de qualité de vie sont également meilleures avec la chirurgie endovasculaire si comparées pour ouvrir la chirurgie.

Soins d'urgence pour un anévrisme aortique abdominal

Des soins d'urgence pour un anévrysme de l'aorte rompu sont basés sur les mêmes concepts que la chirurgie préventive. Des greffes assimilées sont employées pour réparer l'anévrisme rompu. Cependant, le temps est indispensable dans les anévrismes rompus et il y a des traitements complémentaires sont employé souvent pour éviter les dégâts de seignement et d'organe. Par exemple, le nimodipine est donné pour éviter les vaisseaux sanguins rompus entrant dans le spasme et entraînant davantage de seignement. Une transfusion sanguine peut également être fournie.

Management d'un anévrisme aortique abdominal par des modifications de médicament et de mode de vie

Pour ceux avec un anévrisme aortique abdominal moins de 5 centimètres, observation avec les échographies répétées est habituellement recommandé. Des échographies d'ultrason sont prescrites tous les trois à six mois à vérifier n'importe quel accroissement de l'anévrisme.

Des médicaments peuvent également être employés pour abaisser le risque d'anévrisme. Par exemple, tels avec du cholestérol sanguin élevé sont les traitements hypolipidémiants donnés comme des statines, et tels avec l'hypertension peuvent être les inhibiteurs donnés (ACE) d'enzyme de conversion de l'angiotensine.

Dans tous les cas, des modifications de mode de vie (désaccoutumance du tabac y compris) sont vivement recommandées. Le fumage comporte le risque le plus grand d'anévrisme, car les fumeurs montrent type des anévrismes plus à croissance rapide que des non-fumeurs, et de plus grands anévrismes montrent un risque élevé de rupture. Des patients sont informés s'exercer régulièrement et mettre à jour une alimentation équilibrée afin de mettre à jour un poids normal.


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Last Updated: Jun 20, 2019

Sara Ryding

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Sara Ryding

Sara is a passionate life sciences writer who specializes in zoology and ornithology. She is currently completing a Ph.D. at Deakin University in Australia which focuses on how the beaks of birds change with global warming.

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