Aneurisma aortico addominale (AAA): Cause, sintomi, & gestione

Un aneurisma aortico addominale (AAA) è definito come un rigonfiamento o dilatazione dell'aorta addominale, il più grande vaso sanguigno nell'addome. Accade quando la parete dell'aorta addominale è indebolita e la pressione continuata del sangue che attraversa l'imbarcazione la induce a gonfiare due volte esternamente a eccessivo la sua dimensione. Senza trattamento, l'aorta continuerà a gonfiarsi ed ha potuto rompersi, causando l'emorragia interna pericolosa.

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Cause degli aneurismi aortici addominali

Gli aneurismi possono accadere dovunque nell'organismo; tuttavia, i siti più comuni per gli aneurismi sono nell'aorta addominale e nel cervello. La causa esatta dell'indebolimento delle pareti dell'imbarcazione è sconosciuta. Tuttavia, parecchi fattori di rischio che possono contribuire all'indebolimento delle pareti del vaso sanguigno sono stati identificati.

I fattori di rischio includono:

Aorta addominale normale contro AAAMedia medici di Alila | Shutterstock

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma aortico addominale non causa sintomi notevoli e può, quindi, andare undiagnosed per un lungo periodo di tempo. Ciò è particolarmente per quanto i grandi aneurismi siano pericolosi sempre più probabili rompersi. Un aneurisma aortico addominale rotto può, a sua volta, causare l'emorragia interna massiccia che può quasi certamente piombo alla morte se non contenuta immediatamente.

Il sintomo più comune di un aneurisma aortico rotto è dolore alla schiena addominale o improvviso e severo che non va via.

Classificazione e sintomi degli aneurismi aortici addominali

Gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere classificati in base alla loro forma (più comune), allo stato della rottura, alla dimensione ed allo stato della dissezione. Lo stato di classificazione è usato per determinare se un aneurisma è presente, quanto serio è e prendere le decisioni circa il trattamento.

Forma di aneurisma

La classificazione basata su forma comprende gli aneurismi saccular, che sono asimmetrici e compaiono da un lato dell'aorta e gli aneurismi fusiformi, che compaiono come rigonfiamenti simmetrici intorno alla circonferenza dell'aorta. Gli aneurismi Saccular sono causati solitamente dalla lesione o da un'ulcera aortica severa, ma gli aneurismi fusiformi sono la forma più comune di un aneurisma.

Stato della rottura

I presente di stato della rottura un'altra classificazione possibile fissata ed è risoluti in base ai sintomi del paziente. Gli aneurismi aortici addominali di Unruptured sono il modulo più comune dell'aneurisma aortico. I sintomi tipici di un AAA unruptured includono:

  • Faccia soffrire nei lombi, nello stomaco, o nel più lombo-sacrale - causato dalla pressione dell'aneurisma sulle vertebre e sul midollo spinale,
  • La massa di palpitazione (simile ad un battito cardiaco) nell'addome,
  • Fibrosi ed aderenze intorno all'addome, che può comprimere le strutture addominali quali gli intestini.

Gli aneurismi aortici addominali rotti è considerato fra i pazienti con la caduta severa nella pressione sanguigna. Lo scoppio di un aneurisma aortico addominale è associato con:

  • Dolore in stomaco, più lombo-sacrale marcati e severi o lombo,
  • Una perdita severa di pressione sanguigna, che può causare il sudore intenso, colpire, sprofondare ed annerire fuori.
  • Morte - gli infortuni mortali si presentano in 85-95% di tutte le casse di AAA rotto, a meno che il paziente immediatamente sia trasferito all'ospedale e lo spurgo è interrotto.

Stato di dissezione e di dimensione

Altri due modi della classificazione degli aneurismi aortici addominali è secondo il loro stato della dissezione e di dimensione. Sizewise, un aneurisma è definito solitamente come diametro aortico esterno oltre 3 centimetri (il diametro normale dell'aorta è di intorno 2 centimetri).

Lo stato della dissezione si riferisce a quando il livello interno della parete dell'aorta strappa, piombo ai livelli della separazione della parete. Ciò è un modulo della rottura conosciuto come un aneurisma di dissezione ed indebolisce la parete dell'aorta.

Epidemiologia (U.S.A. ed il Regno Unito)

Gli aneurismi aortici addominali sono creduti per essere più comuni dei numeri riferiti, altrettanti casi vanno inosservati e non riferiti. Ad un livello globale, c'è una diminuzione sia nell'incidenza che nella prevalenza della malattia, ma con gli aumenti potenziali in determinate parti di America Latina e di paesi dell'Asia e del Pacifico.

La frequenza degli aneurismi aortici addominali varia forte fra i maschi e le femmine, tuttavia, la maggior parte dei casi si presentano in maschi intorno 70 anni. In 60 anni, la tariffa dell'aneurisma aortico addominale fra i maschi è 2-6%. Alcune origini etniche sono naturalmente meno suscettibili degli aneurismi dell'aorta addominale, quali le persone dell'origine africana, asiatica e ispana.

I fumatori hanno un'più alta tariffa degli aneurismi dell'aorta addominale che i non-fumatori, con l'elevato rischio intorno 8 volte di sviluppare il AAA confrontato ai non-fumatori. Il fumo è più nocivo come fattore di rischio in donne che negli uomini ed il rischio diminuisce gradualmente dopo cessazione di fumo.

AAA e rischio di fumo

Il Regno Unito

Nel Regno Unito, gli aneurismi aortici addominali pregiudicano comunemente gli uomini oltre 65 con intorno in 1 in 25 uomini che sono commoventi. Tuttavia, le tariffe della rottura sono rare, con soltanto intorno 1 in 10,000 persone che hanno un AAA rotto durante qualsiasi anno dato in Inghilterra. La presenza di sintomi dell'aneurisma è notata dentro intorno 25 per 100.000 all'età 50. Questo numero è aumentato marcato a 78 per 100.000 in quelli sopra l'età di 70.

L'incidenza delle casse recentemente riferite di AAA è stata trovata per essere sull'aumento fra 1970 e 2000 nel Regno Unito. Ciò potrebbe essere dovuto l'arrivo dei fumatori e l'aumento della dislipidemia (alto colesterolo di sangue) e dell'obesità. Questi fattori di rischio piombo ad un aumento nei casi di aterosclerosi, che sono conosciuti per aumentare la probabilità di un aneurisma. Tuttavia, questa tendenza sembra diminuire negli ultimi anni con l'arrivo di efficaci farmaci d'abbassamento e un declino nelle tariffe di fumo.

Di conseguenza, NHS BRITANNICO ha lanciato un servizio della selezione per valutare i maschi in 65 anni per gli aneurismi aortici addominali. La diagnosi può essere fatta dalle prove non invadenti come gli studi della rappresentazione, compreso l'ecografia, la scansione di CT e MRI. L'angiografia di risonanza magnetica rivela la dimensione e la struttura dell'aneurisma e gli aiuti ben definiti in chirurgia di progettazione.

Gli Stati Uniti

Negli Stati Uniti, l'incidenza degli aneurismi dell'aorta addominale è 2-4% nella popolazione adulta. È veduto che i fratelli dei pazienti con gli aneurismi dell'aorta addominale sono ai quattro - sei maggiori rischi di volte del termine con un rischio di 20-30%.

AAAs può rompersi o piombo alla dissezione in un numero più basso delle persone. Le dissezioni aortiche sono responsabili almeno di 15.000 morti ogni anno in U.S.A. e gli aneurismi aortici addominali rotti si presentano in 1-3% degli uomini invecchiati 65 o più vecchio, con un tasso di mortalità di 70-95%.

Prognosi

La prognosi di un aneurisma aortico addominale dipende dalla dimensione e dalla posizione dell'aneurisma, oltre ai vari fattori in relazione con il paziente. Il rischio di rottura, che in molti casi piombo alla fatalità, pricipalmente è determinato dal diametro di aneurisma. Ciò è diagnosticata facendo uso del metodo degli elementi finiti (FEM), una tecnica comune di assistenza tecnica, per determinare le distribuzioni di sforzo della parete. Queste distribuzioni di sforzo correlano con la geometria globale dell'aneurisma dell'aorta addominale piuttosto che il diametro massimo da solo.

I principi indicano che lo sforzo della parete non è il solo fattore che governi la rottura perché l'aneurisma si romperà quando lo sforzo della parete supera la resistenza della parete. Quindi, sia lo sforzo paziente-specifico della parete che la resistenza paziente-specifica della parete deve essere calcolato per valutare il rischio preciso di rottura.

Rischio del AAA di rotturaL'aneurisma si espande normalmente gradualmente ogni anno da circa 10% del diametro arterioso iniziale. Per gli aneurismi che sono più di 5cm di diametro, l'ambulatorio è richiesto. Senza chirurgia, il tasso di sopravvivenza annuale è un mero 20%.

Il rischio di rottura dell'aneurisma aortico addominale aumenta con la dimensione, in cui gli aneurismi più grandi di 6 cm hanno un rischio dell'annuale di 25% di rottura.

A seguito della rottura di un aneurisma aortico addominale, il rischio di morte è circa 80%. La maggior parte dei pazienti muoiono prima del raggiungimento dell'ospedale. Nella maggior parte dei pazienti, il risultato è povero e la riparazione chirurgica riesce soltanto in 50% dei casi con un aneurisma rotto.

Gli ambulatori elettivi a volte sono effettuati per impedire la rottura. La tariffa di successo di ambulatorio elettivo per la correzione di aneurisma dipende dalla forma fisica del paziente per chirurgia ed il tipo e dalla posizione dell'aneurisma. Quei pazienti che hanno altri disordini medici, come i disordini del rene e della malattia di cuore, hanno un ad alto rischio di ambulatorio guastato e delle complicazioni dovuto chirurgia.

Alcuni dei metodi più recentemente proposti di valutazione di rottura-rischio di aneurisma dell'aorta addominale comprendono la valutazione di:

  • Sforzo della parete di aneurisma dell'aorta addominale
  • Tariffa di espansione di aneurisma dell'aorta addominale
  • Grado di asimmetria
  • Indice analitico di potenziale della rottura (RPI)
  • Indice analitico della rottura di analisi agli'elementi finiti (FEARI)
  • Fattori biomeccanici accoppiati con analisi computerizzata
  • Parametri geometrici dell'aneurisma dell'aorta addominale

Gestendo e trattando un aneurisma aortico addominale

L'aneurisma dell'aorta addominale può essere trattato in due modi - il trattamento preventivo ed il trattamento di emergenza. Nell'ambito del trattamento preventivo, lo scopo di chirurgia e la terapia medica è di impedire la rottura dell'aneurisma. Nell'ambito del trattamento di emergenza, il fuoco è sulla riparazione dell'aneurisma dopo che si è rotto.

Ambulatorio preventivo

L'ambulatorio preventivo porta i sui propri rischi e solitamente soltanto è raccomandato se il rischio di rottura è abbastanza su di giustificare il rischio di chirurgia. Per intraprendere l'ambulatorio preventivo in primo luogo una valutazione del rischio è fatta per determinare la probabilità della rottura di aneurisma.

Ciò è basata sull'età della salubrità paziente e generale (capacità di resistere alla chirurgia), sulla dimensione dell'aneurisma, sul tasso di crescita dell'aneurisma e sulla cronologia degli aneurismi rotti in un parente prossimo. Le valutazioni del rischio egualmente esaminano i livelli di sangue di prodotto chimico chiamato metallopeptidase 9 (MMP-9) della matrice, che è presente negli eccessivi livelli quando la parete aortica si indebolisce estesamente.

Se l'aneurisma è di 5-5.5 centimetri (2-2.2 pollici) e c'è una preoccupazione che può rompersi, l'ambulatorio preventivo si consiglia. L'ambulatorio è raccomandato solitamente se l'aneurisma è più grande di 5,5 centimetri indipendentemente da se ci sono altri fattori di rischio presenti.

Il trattamento chirurgico più comune per un aneurisma aortico addominale sta innestando. L'innesto comprende la sezione commovente dell'aorta che è eliminata e sostituita con un pezzo di tubatura sintetica, conosciuto come un innesto. Ciò egualmente è chiamata un innesto dello stent e giudica l'aorta aperta come un'impalcatura.

L'innesto può essere effettuato facendo uso di due approcci differenti:

  1. Apra la chirurgia - dove una grande incisione è fatta sopra l'addome e l'ambulatorio è eseguito,
  2. Chirurgia di Endovascular - dove un tubo sottile chiamato un catetere è inserito in una delle arterie nei cosciotti e l'innesto è guidato all'interno del catetere nell'aorta.

L'innesto è collocato al sito dell'aneurisma per rinforzare la parete dell'aorta. Nella maggior parte dei casi, l'ambulatorio endovascular è raccomandato dovuto i risultati migliori che l'ambulatorio aperto per impedire la morte un aneurisma rotto ed altre complicazioni.

Il successo di ambulatorio endovascular dipende dalla morfologia aortal ed anche dalle arterie associate, ma può essere perseguito sicuro anche in quelli più vecchio di 80 anni. I punteggi di qualità di vita sono egualmente migliori con ambulatorio endovascular una volta confrontati ad ambulatorio aperto.

Trattamento di emergenza per un aneurisma aortico addominale

Il trattamento di emergenza per un aneurisma aortico rotto è basato sugli stessi concetti dell'ambulatorio preventivo. I simili innesti sono usati per riparare l'aneurisma rotto. Tuttavia, il tempo è vitale negli aneurismi rotti e ci sono farmaci supplementari sono usati spesso impedire la perdita di sangue ed il danno dell'organo. Per esempio, la nimodipina è data per impedire i vasi sanguigni rotti che entrano in spasmo e che causano ulteriore perdita di sangue. Una trasfusione di sangue può anche essere fornita.

Gestione dell'aneurisma aortico addominale attraverso i cambiamenti di stile di vita e del farmaco

Per quelli con un aneurisma aortico addominale di meno di 5 centimetri, osservazione con gli esami ripetuti di ultrasuono è raccomandato solitamente. Le scansioni di ultrasuono sono prescritte ogni tre - sei mesi da controllare per vedere se c'è tutta la crescita dell'aneurisma.

I farmaci possono anche essere usati per ridurre il rischio di aneurisma. Per esempio, quelli con l'alto colesterolo di sangue sono dati cheabbassano i farmaci come gli statins e quelli con ipertensione possono essere dati gli inibitori (ACE) dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

In tutti i casi, i cambiamenti di stile di vita (cessazione di fumo compresa) sono raccomandati vivamente. Il fumo porta il più grande rischio di aneurisma, poichè i fumatori mostrano tipicamente gli aneurismi più a crescita rapida che i non-fumatori ed i più grandi aneurismi mostrano un rischio elevato della rottura. I pazienti si consigliano di esercitarsi regolarmente e mantenere una dieta equilibrata per mantenere un peso corporeo sano.


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Last Updated: Jun 20, 2019

Sara Ryding

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Sara Ryding

Sara is a passionate life sciences writer who specializes in zoology and ornithology. She is currently completing a Ph.D. at Deakin University in Australia which focuses on how the beaks of birds change with global warming.

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