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Aneurisma aórtico abdominal (AAA): Causas, sintomas, & gestão

Um aneurisma aórtico abdominal (AAA) é definido como uma protuberância ou uma dilatação da aorta abdominal, o vaso sanguíneo o maior no abdômen. Ocorre quando a parede da aorta abdominal se torna enfraquecida e a pressão continuada do sangue que corre através da embarcação faz com que infle para fora a excedente duas vezes seu tamanho. Sem tratamento, a aorta continuará a inflar e podia romper, causando o sangramento interno risco de vida.

Faixa clara a:

Causas de aneurismas aórticos abdominais

Os aneurismas podem ocorrer em qualquer lugar no corpo; contudo, os locais os mais comuns para aneurismas estão na aorta abdominal e no cérebro. A causa exacta do enfraquecimento das paredes da embarcação é desconhecida. Contudo, diversos factores de risco que podem contribuir ao enfraquecimento de paredes do vaso sanguíneo foram identificados.

Os factores de risco incluem:

Aorta abdominal normal contra o AAAMedia médicos de Alila | Shutterstock

Na maioria dos casos, um aneurisma aórtico abdominal não causa nenhum sintoma visível e pode, conseqüentemente, ir undiagnosed durante um longo período do tempo. Isto é particularmente por mais perigosos que os grandes aneurismas sejam cada vez mais prováveis romper. Um aneurisma aórtico abdominal rompido pode, por sua vez, causar o sangramento interno maciço que pode quase certamente conduzir à morte se não contida imediatamente.

O sintoma o mais comum de um aneurisma aórtico rompido é abdominal repentino e severo ou a dor nas costas que não partem.

Classificação e sintomas de aneurismas aórticos abdominais

Os aneurismas da aorta abdominal podem ser classificados com base em sua forma (mais comum), em estado da ruptura, em tamanho, e em estado da dissecção. O estado da classificação é usado para determinar se um aneurisma esta presente, como sério é, e para fazer decisões sobre o tratamento.

Forma do aneurisma

A classificação baseada na forma inclui os aneurismas saccular, que são assimétricos e aparecem em um lado da aorta, e os aneurismas fusiform, que aparecem como protuberâncias simétricas em torno da circunferência da aorta. Os aneurismas Saccular são causados geralmente por ferimento ou por uma úlcera aórtica severa, mas os aneurismas fusiform são a forma a mais comum de um aneurisma.

Estado da ruptura

Os presentes do estado da ruptura uma outra classificação possível ajustada e são determinados com base nos sintomas do paciente. Os aneurismas aórticos abdominais de Unruptured são o formulário mais comum do aneurisma aórtico. Os sintomas típicos de um AAA unruptured incluem:

  • Cause dor nos lombo, estômago, ou abaixe para trás - causado pela pressão do aneurisma nas vértebras e na medula espinal,
  • Uma massa de pulsação (similar a uma pulsação do coração) no abdômen,
  • Fibrose e adesões em torno do abdômen, que pode comprimir estruturas abdominais tais como os intestinos.

Os aneurismas aórticos abdominais rompidos são considerados entre pacientes com queda severa na pressão sanguínea. O estouro de um aneurisma aórtico abdominal é associado com:

  • A dor afiada, severa no estômago, abaixa para trás ou lombo,
  • Uma perda severa de pressão sanguínea, que possa causar a transpiração intensa, se chocar, desmoronar e a enegrecer para fora.
  • Morte - as fatalidades ocorrem em 85-95% de todas as caixas do AAA rompido, a menos que o paciente estiver transferido imediatamente ao hospital e o sangramento estiver parado.

Estado do tamanho e da dissecção

Outras duas maneiras de classificar aneurismas aórticos abdominais são de acordo com seu estado do tamanho e da dissecção. Sizewise, um aneurisma é definido geralmente como um diâmetro aórtico exterior sobre 3 centímetros (o diâmetro normal da aorta é ao redor 2 centímetros).

O estado da dissecção refere quando a camada interna da parede da aorta rasga, conduzindo às camadas da parede que separa. Este é um formulário da ruptura conhecido como um aneurisma de dissecação e enfraquece a parede da aorta.

Epidemiologia (EUA e Reino Unido)

Os aneurismas aórticos abdominais são acreditados para ser mais comuns do que os números relatados, tantos como casos vão indetectados e não-relatados. Em um nível global, há uma diminuição na incidência e na predominância da doença, mas com aumentos potenciais em determinadas partes da América Latina e de países da Ásia e do Pacífico.

A freqüência de aneurismas aórticos abdominais varia fortemente entre homens e as fêmeas, contudo, a maioria dos casos ocorrem nos homens ao redor 70 anos de idade. Sobre 60 anos de idade, a taxa de aneurisma aórtico abdominal entre homens é 2-6%. Algumas afiliações étnicas são naturalmente menos suscetíveis aos aneurismas da aorta abdominal, tais como indivíduos da origem africana, asiática, e latino-americano.

Os fumadores têm uma taxa mais alta de aneurismas da aorta abdominal do que não fumadores, com o risco ao redor 8 vezes mais alto de desenvolver o AAA comparado aos não fumadores. Fumar é mais prejudicial como um factor de risco nas mulheres do que nos homens, e o risco reduz-se gradualmente após a cessação do fumo.

AAA e risco de fumo

Reino Unido

No Reino Unido, os aneurismas aórticos abdominais afectam geralmente homens sobre 65 com ao redor no 1 em 25 homens que são afetados. Contudo, as taxas de ruptura são raras, com o somente ao redor 1 em 10.000 povos que têm um AAA rompido em qualquer ano dado em Inglaterra. A presença de sintomas do aneurisma é notada dentro ao redor 25 por 100.000 na idade 50. Este número é aumentado agudamente a 78 por 100.000 naqueles sobre a idade de 70.

A incidência de caixas recentemente relatadas do AAA foi encontrada para estar na elevação entre 1970 e 2000 no Reino Unido. Isto poderia ser devido ao advento dos fumadores e à elevação do dyslipidemia (colesterol alto do sangue) e da obesidade. Estes factores de risco conduziram a um aumento nos casos da aterosclerose, que são sabidos para aumentar a probabilidade de um aneurisma. Contudo, esta tendência parece diminuir nos últimos anos com o advento de medicamentações deredução eficazes e uma diminuição em taxas de fumo.

Em conseqüência, o Reino Unido NHS lançou um serviço da selecção para avaliar homens sobre 65 anos para aneurismas aórticos abdominais. O diagnóstico pode ser feito por testes não invasores como os estudos da imagem lactente, incluindo a ecografia, a varredura do CT, e o MRI. O SR. angiografia revela o tamanho e a estrutura do aneurisma e os auxílios claramente definidos na cirurgia do planeamento.

Os Estados Unidos

Nos Estados Unidos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal é 2-4% na população adulta. Vê-se que os irmãos dos pacientes com aneurismas da aorta abdominal estão em uns quatro a seis maiores riscos das épocas da condição com um risco de 20-30%.

AAAs pode romper ou conduzir à dissecção em um número mais baixo de indivíduos. As dissecções aórticas são no mínimo 15.000 mortes responsáveis cada ano nos EUA e os aneurismas aórticos abdominais rompidos ocorrem em 1-3% dos homens envelhecidos 65 ou mais velho, com uma taxa de mortalidade de 70-95%.

Prognóstico

O prognóstico de um aneurisma aórtico abdominal depende do tamanho e do lugar do aneurisma, além do que vários factores paciente-relacionados. O risco de ruptura, que conduz em muitos casos à fatalidade, é determinado principalmente pelo diâmetro do aneurisma. Isto é diagnosticado usando o método de elemento finito (FEM), uma técnica comum da engenharia, para determinar as distribuições do esforço da parede. Estas distribuições do esforço correlacionam com a geometria total do aneurisma da aorta abdominal um pouco do que o diâmetro máximo apenas.

Os princípios mostram que o esforço da parede não é o único factor que governa a ruptura porque o aneurisma romperá quando o esforço da parede excede a força da parede. Assim, o esforço paciente-específico da parede e a força paciente-específica da parede precisam de ser calculados para avaliar o risco preciso de ruptura.

Risco do AAA de rupturaNormalmente o aneurisma expande gradualmente todos os anos por aproximadamente 10% do diâmetro arterial inicial. Para os aneurismas que estão sobre 5cm no diâmetro, a cirurgia é exigida. Sem cirurgia, a taxa de sobrevivência anual é um mero 20%.

O risco de ruptura do aneurisma aórtico abdominal aumenta com tamanho, onde os aneurismas maiores de 6 cm têm um risco do anuário de 25% de ruptura.

Depois da ruptura de um aneurisma aórtico abdominal, o risco de morte é aproximadamente 80%. A maioria de pacientes morrem antes de alcançar o hospital. Em a maioria de pacientes, o resultado é deficiente e o reparo cirúrgico é somente bem sucedido em 50% dos casos com um aneurisma rompido.

As cirurgias eleitorais são realizadas às vezes para impedir a ruptura. A taxa de sucesso da cirurgia eleitoral para a correcção do aneurisma depende da aptidão do paciente para a cirurgia e o tipo e do lugar do aneurisma. Aqueles pacientes que têm outras desordens médicas, como desordens da doença cardíaca e do rim, têm um risco elevado de cirurgia falhada e de complicações devido à cirurgia.

Alguns dos métodos mais recentemente propor da avaliação do ruptura-risco do aneurisma da aorta abdominal incluem a avaliação de:

  • Esforço da parede do aneurisma da aorta abdominal
  • Taxa da expansão do aneurisma da aorta abdominal
  • Grau de assimetria
  • Deslocamento predeterminado do potencial da ruptura (RPI)
  • Deslocamento predeterminado da ruptura da análise de elemento finito (FEARI)
  • Factores biomecânicos acoplados com análise de computador
  • Parâmetros geométricos do aneurisma da aorta abdominal

Controlando e tratando um aneurisma aórtico abdominal

O aneurisma da aorta abdominal pode ser tratado em duas maneiras - tratamento preventivo e tratamento da emergência. Sob o tratamento preventivo, o alvo da cirurgia e a terapia médica são impedir a ruptura do aneurisma. Sob o tratamento da emergência, o foco está em reparar o aneurisma depois que rompeu.

Cirurgia preventiva

A cirurgia preventiva leva seus próprios riscos e geralmente é recomendada somente se o risco de uma ruptura é altamente bastante justificar o risco de cirurgia. Para empreender a cirurgia preventiva uma avaliação de risco é feita primeiramente para determinar a probabilidade do rompimento do aneurisma.

Isto é baseado na idade da saúde paciente, geral (capacidade para suportar a cirurgia), no tamanho do aneurisma, na taxa de crescimento do aneurisma, e na história de aneurismas rompidos em um familiar próximo. As avaliações de risco igualmente olham níveis de sangue de um produto químico chamado o metallopeptidase 9 da matriz (MMP-9), que esta presente em níveis excessivos quando a parede aórtica se enfraquece extensivamente.

Se o aneurisma é 5-5.5 centímetros (2-2.2 polegadas) e há um interesse que pode romper, a cirurgia preventiva está recomendada. A cirurgia é recomendada geralmente se o aneurisma é maior de 5,5 centímetros apesar de se há outros factores de risco actuais.

O tratamento cirúrgico o mais comum para um aneurisma aórtico abdominal está transplantando. Transplantar envolve a secção afetada da aorta que está sendo removida e substituída com uma parte de tubulação sintética, conhecida como um enxerto. Isto igualmente é chamado um enxerto do stent e mantem a aorta aberta como um andaime.

Transplantar pode ser realizada usando duas aproximações diferentes:

  1. Abra a cirurgia - onde uma grande incisão é feita sobre o abdômen e a cirurgia é executada,
  2. Cirurgia de Endovascular - onde uma câmara de ar fina chamada um cateter é introduzida em uma das artérias nos pés e o enxerto é guiado dentro do cateter na aorta.

O enxerto é colocado no local do aneurisma para reforçar a parede da aorta. Na maioria dos casos, a cirurgia endovascular é recomendado devido aos resultados melhorados do que a cirurgia aberta para impedir a morte de um aneurisma rompido e de outras complicações.

O sucesso da cirurgia endovascular depende da morfologia aortal e igualmente das artérias associadas, mas pode ser levado a cabo com segurança mesmo naqueles mais velha de 80 anos de idade. A qualidade de contagens da vida é igualmente melhor com cirurgia endovascular quando comparada à cirurgia aberta.

Tratamento da emergência para um aneurisma aórtico abdominal

O tratamento da emergência para um aneurisma aórtico rompido é baseado nos mesmos conceitos que a cirurgia preventiva. Os enxertos similares são usados para reparar o aneurisma rompido. Contudo, o tempo é vital em aneurismas rompidos e há medicamentações adicionais está usado frequentemente impedir a perda de sangue e o dano do órgão. Por exemplo, o nimodipine é dado para impedir os vasos sanguíneos rompidos que entram no espasmo e que causam uma perda de sangue mais adicional. Uma transfusão de sangue pode igualmente ser fornecida.

Controlando um aneurisma aórtico abdominal através das mudanças da medicamentação e do estilo de vida

Para aqueles com um aneurisma aórtico abdominal menos de 5 centímetros, observação com exames repetidos do ultra-som é recomendado geralmente. As varreduras do ultra-som são prescritas cada três a seis meses a verificar para ver se há todo o crescimento do aneurisma.

As medicamentações podem igualmente ser usadas para abaixar o risco de aneurisma. Por exemplo, aqueles com colesterol alto do sangue são dados queabaixam medicamentações como statins, e aqueles com hipertensão podem ser dados angiotensin-convertendo inibidores (ACE) de enzima.

Em todos os casos, as mudanças do estilo de vida (que incluem a cessação de fumo) são recomendadas fortemente. Fumar leva o grande risco de aneurisma, porque os fumadores mostram tipicamente uns aneurismas mais de crescimento rápido do que não fumadores, e os aneurismas maiores mostram um risco elevado da ruptura. Os pacientes são recomendados exercitar regularmente e manter uma dieta equilibrada a fim manter um peso corporal saudável.


Fontes

Further Reading

Last Updated: Jun 20, 2019

Sara Ryding

Written by

Sara Ryding

Sara is a passionate life sciences writer who specializes in zoology and ornithology. She is currently completing a Ph.D. at Deakin University in Australia which focuses on how the beaks of birds change with global warming.

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