Aneurysm aórtico abdominal (AAA): Causas, síntomas, y administración

Un aneurysm aórtico abdominal (AAA) se define como un bombeo o dilatación de la aorta abdominal, el vaso sanguíneo más grande del abdomen. Ocurre cuando la pared de la aorta abdominal se debilita y la presión continuada de la sangre que atraviesa el buque lo hace bombear hacia fuera a excesivo dos veces su talla. Sin el tratamiento, la aorta continuará bombear y podía romper, causando la extracción de aire interna peligrosa para la vida.

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Causas de Aneurysms aórticos abdominales

Los Aneurysms pueden ocurrir dondequiera en la carrocería; sin embargo, los sitios mas comunes para los aneurysms están en la aorta abdominal y el cerebro. La causa exacta del debilitamiento de las paredes del buque es desconocida. Sin embargo, se han determinado varios factores de riesgo que pueden contribuir al debilitamiento de las paredes del vaso sanguíneo.

Los factores de riesgo incluyen:

Aorta abdominal normal comparado con el AAAAmbientes médicos de Alila | Shutterstock

En la mayoría de los casos, un aneurysm aórtico abdominal no causa ningún síntoma sensible y puede, por lo tanto, ir undiagnosed durante un largo periodo de tiempo. Esto es determinado tan peligrosos que los aneurysms grandes son cada vez más probables romper. Un aneurysm aórtico abdominal roto puede, a su vez, causar la extracción de aire interna masiva que puede llevar casi ciertamente a la muerte si no contenida inmediatamente.

El síntoma más común de un aneurysm aórtico roto es el dolor abdominal o de espalda súbito y severo que no sale.

Clasificación y síntomas de Aneurysms aórticos abdominales

Los aneurysms de la aorta abdominal se pueden clasificar sobre la base de su forma (más común), del estado de la ruptura, de la talla, y del estado de la disección. El estado de la clasificación se utiliza para determinar si un aneurysm está presente, cómo es serio es, y tomar decisiones sobre el tratamiento.

Forma del Aneurysm

La clasificación basada en forma incluye los aneurysms saculares, que son asimétricos y aparecen en un lado de la aorta, y los aneurysms fusiformes, que aparecen como bombeos simétricos alrededor de la circunferencia de la aorta. Los aneurysms saculares son causados generalmente por daño o una úlcera aórtica severa, pero los aneurysms fusiformes son la forma más común de un aneurysm.

Estado de la ruptura

Los presentes del estado de la ruptura otra clasificación posible fijada y son resueltos sobre la base de los síntomas del paciente. Los aneurysms aórticos abdominales de Unruptured son la forma más común del aneurysm aórtico. Los síntomas típicos de un AAA unruptured incluyen:

  • Duela en los lomos, el estómago, o el más de espalda - causado por la presión del aneurysm en las vértebras y la médula espinal,
  • Una masa de pulsación (similar a un latido del corazón) en el abdomen,
  • Fibrosis y adherencias alrededor del abdomen, que puede comprimir las estructuras abdominales tales como los intestinos.

Los aneurysms aórticos abdominales rotos se consideran entre pacientes con caída severa en la presión arterial. El repartir de un aneurysm aórtico abdominal se asocia a:

  • Dolor en el estómago, más de espalda afilados, severos o el lomo,
  • Una baja severa de la presión arterial, que puede causar reblandecer intenso, chocarlo, desplomarse y ennegrecerse fuera.
  • Muerte - las fatalidades ocurren en 85-95% de todas las cajas de AAA roto, a menos que transfieran al paciente inmediatamente al hospital y se para la extracción de aire.

Estado de la talla y de la disección

Dos otras maneras de clasificar aneurysms aórticos abdominales están según su estado de la talla y de la disección. Sizewise, un aneurysm se define generalmente como diámetro aórtico exterior sobre 3 centímetros (el diámetro normal de la aorta es alrededor 2 centímetros).

El estado de la disección se refiere cuando la capa interna de la pared de la aorta rasga, llevando a las capas de la pared que se separa. Ésta es una forma de la ruptura conocida como aneurysm de disección y debilita la pared de la aorta.

Epidemiología (los E.E.U.U. y Reino Unido)

Los aneurysms aórticos abdominales se creen para ser mas comunes que los números denunciados, tantos casos van desapercibidos y no denunciados. En un nivel global, hay una disminución de la incidencia y de la incidencia de la enfermedad, pero con aumentos potenciales en ciertas partes de América latina y de los países de Asia y del Pacífico.

La frecuencia de aneurysms aórticos abdominales varía fuertemente entre los varones y las hembras, sin embargo, la mayoría de casos ocurren en varones alrededor 70 años de edad. Durante 60 años de edad, el índice de aneurysm aórtico abdominal entre varones es 2-6%. Algunas pertenencias étnicas son naturalmente menos susceptibles a los aneurysms de la aorta abdominal, tales como individuos del origen africano, asiático, e hispánico.

Los fumadores tienen un índice más alto de aneurysms de la aorta abdominal que no fumadores, con un riesgo alrededor 8 veces más alto de desarrollar el AAA comparado a los no fumadores. El fumar es más perjudicial como factor de riesgo en mujeres que en hombres, y el riesgo reduce gradualmente después del cese de fumar.

AAA y riesgo que fuma

Reino Unido

En el Reino Unido, los aneurysms aórticos abdominales afectan común a hombres sobre 65 con alrededor en 1 en 25 hombres que son afectados. Sin embargo, los índices de ruptura son raros, con solamente alrededor 1 en 10.000 personas que tienen un AAA roto en cualquier año dado en Inglaterra. La presencia de síntomas del aneurysm se observa hacia adentro alrededor 25 por 100.000 a la edad de 50 años. Este número se aumenta afiladamente a 78 por 100.000 en ésos sobre la edad de 70.

La incidencia de cajas nuevamente denunciadas de AAA fue encontrada para estar en la subida entre 1970 y 2000 en el Reino Unido. Esto podría ser debido al advenimiento de fumadores y a la subida de dyslipidemia (alto colesterol de la sangre) y de obesidad. Estos factores de riesgo han llevado a un aumento en casos de ateroesclerosis, que se saben para aumentar la probabilidad de un aneurysm. Sin embargo, esta tendencia aparece disminuir estos últimos años con la llegada de medicaciones colesterol-que bajan efectivas y de una disminución en regímenes que fuman.

Como consecuencia, NHS BRITÁNICO puso en marcha un servicio de la investigación para fijar a varones durante 65 años para los aneurysms aórticos abdominales. La diagnosis se puede hacer por las pruebas no invasores como estudios de la proyección de imagen, incluyendo sonografía, la exploración del CT, y MRI. SR. angiografía revela la talla y la estructura del aneurysm y los socorros bien definidos en cirugía de la formulación de planes.

Estados Unidos

En los Estados Unidos, la incidencia de los aneurysms de la aorta abdominal es 2-4% en la población adulta. Se ve que los hermanos de pacientes con aneurysms de la aorta abdominal están en cuatro a seis mayores riesgos de las épocas de la condición con un riesgo de 20-30%.

AAAs puede romper o llevar a la disección en un número más inferior de individuos. Las disecciones aórticas son por lo menos 15.000 muertes responsables cada año en los E.E.U.U. y los aneurysms aórticos abdominales rotos ocurren en 1-3% de hombres envejecidos 65 o más viejo, con una tasa de mortalidad de 70-95%.

Pronóstico

El pronóstico de un aneurysm aórtico abdominal depende de la talla y de la situación del aneurysm, además de otros factores paciente-relacionados. El riesgo de ruptura, que en muchos casos lleva a la fatalidad, es determinado principal por el diámetro del aneurysm. Esto se diagnostica usando el método de elemento finito (FEM), una técnica común de la ingeniería, para determinar las distribuciones de la tensión de la pared. Estas distribuciones de la tensión correlacionan con la geometría total del aneurysm de la aorta abdominal bastante que el diámetro máximo solamente.

Los principios muestran que la tensión de la pared no es el único factor que regula la ruptura porque el aneurysm romperá cuando la tensión de la pared excede la fuerza de la pared. Así, la tensión paciente-específica de la pared y la fuerza paciente-específica de la pared necesita ser calculada para fijar el riesgo exacto de ruptura.

Riesgo del AAA de rupturaEl aneurysm se despliega normalmente gradualmente cada año por el aproximadamente 10% del diámetro arterial inicial. Para los aneurysms que están sobre los 5cm en diámetro, se requiere la cirugía. Sin cirugía, la tasa de supervivencia anual es un simple 20%.

El riesgo de ruptura del aneurysm aórtico abdominal aumenta con talla, en donde los aneurysms más grandes de 6 cm tienen un riesgo de la publicación anual del 25% de ruptura.

Después de la ruptura de un aneurysm aórtico abdominal, el riesgo de muerte es el aproximadamente 80%. La mayoría de los pacientes mueren antes de alcanzar el hospital. En la mayoría de los pacientes, el resultado es pobre y la reparación quirúrgica es solamente acertada en el 50% de casos con un aneurysm roto.

Las cirugías electivas se realizan a veces para prevenir la ruptura. El índice de éxito de la cirugía electiva para la corrección del aneurysm depende de la aptitud física del paciente para la cirugía y el tipo y de la situación del aneurysm. Esos pacientes que tienen otros desordenes médicos, como desordenes de la enfermedad cardíaca y del riñón, tienen un de alto riesgo de la cirugía fallada y de las complicaciones debido a la cirugía.

Algunos de los métodos más recientemente propuestos de la evaluación del ruptura-riesgo del aneurysm de la aorta abdominal incluyen la evaluación de:

  • Tensión de la pared del aneurysm de la aorta abdominal
  • Régimen de la extensión del aneurysm de la aorta abdominal
  • Grado de asimetría
  • Índice del potencial de la ruptura (RPI)
  • Índice de la ruptura del análisis de elemento finito (FEARI)
  • Factores biomecánicos acoplados con análisis computarizado
  • Parámetros geométricos del aneurysm de la aorta abdominal

Manejando y tratando un Aneurysm aórtico abdominal

El aneurysm de la aorta abdominal se puede tratar de dos maneras - tratamiento preventivo y tratamiento de la emergencia. Bajo tratamiento preventivo, el objetivo de la cirugía y la terapia médica es prevenir la ruptura del aneurysm. Bajo tratamiento de la emergencia, el foco está en reparar el aneurysm después de que haya roto.

Cirugía preventiva

La cirugía preventiva lleva sus propios riesgos y generalmente se recomienda solamente si el riesgo de una ruptura es arriba bastante alinear el riesgo de cirugía. Para emprender cirugía preventiva primero una evaluación de riesgos se hace para determinar la probabilidad de la ruptura del aneurysm.

Esto se basa en la edad de la salud paciente, general (capacidad de soportar cirugía), la talla del aneurysm, el índice de crecimiento del aneurysm, y la historia de aneurysms rotos en un familiar cercano. Las evaluaciones de riesgos también observan niveles de sangre de una substancia química llamada el metallopeptidase 9 (MMP-9) de la matriz, que está presente en niveles excesivos cuando la pared aórtica se debilita extensivamente.

Si el aneurysm es 5-5.5 centímetros (2-2.2 pulgadas) y hay una preocupación que puede romper, la cirugía preventiva está aconsejada. La cirugía se recomienda generalmente si el aneurysm es más grande de 5,5 centímetros sin importar si hay otros factores de riesgo presentes.

El tratamiento quirúrgico más común para un aneurysm aórtico abdominal está injertando. El injerto implica la sección afectada de la aorta que es quitada y reemplazada por un pedazo de tubería sintetizada, conocido como injerto. Esto también se llama un injerto del stent y espera la aorta abierta como un andamio.

El injerto se puede realizar usando dos diversas aproximaciones:

  1. Abra la cirugía - donde una incisión grande se hace sobre el abdomen y se realiza la cirugía,
  2. Cirugía de Endovascular - donde un tubo fino llamado un catéter se inserta en una de las arterias en los tramos y el injerto se conduce dentro del catéter en la aorta.

El injerto se pone en el sitio del aneurysm para reforzar la pared de la aorta. En la mayoría de los casos, la cirugía endovascular es recomendado debido a los resultados perfeccionados que la cirugía abierta para prevenir muerte de un aneurysm roto y de otras complicaciones.

El éxito de la cirugía endovascular depende de la morfología aortal y también de las arterias asociadas, pero puede ser perseguido con seguridad incluso en ésos más viejo de 80 años de edad. Las muescas de la calidad de vida son también mejores con cirugía endovascular cuando están comparadas a la cirugía abierta.

Tratamiento de la emergencia para un aneurysm aórtico abdominal

El tratamiento de la emergencia para un aneurysm aórtico roto se basa en los mismos conceptos que cirugía preventiva. Los injertos similares se utilizan para reparar el aneurysm roto. Sin embargo, el tiempo es vital en aneurysms rotos y hay medicaciones adicionales es de uso frecuente prevenir baja de sangre y daño del órgano. Por ejemplo, el nimodipine se da para prevenir los vasos sanguíneos rotos que entran espasmo y que causan baja de sangre adicional. Una transfusión de sangre puede también ser ofrecida.

Manejo de un aneurysm aórtico abdominal a través de cambios de la medicación y de la forma de vida

Para ésos con un aneurysm aórtico abdominal menos de 5 centímetros, observación con los exámenes relanzados del ultrasonido se recomienda generalmente. Las exploraciones del ultrasonido se prescriben cada tres a seis meses a verificar para saber si hay cualquier incremento del aneurysm.

Las medicaciones se pueden también utilizar para bajar el riesgo de aneurysm. Por ejemplo, ésos con alto colesterol de la sangre se dan colesterol-que bajan medicaciones como los statins, y ésos con la tensión arterial alta se pueden dar angiotensina-convirtiendo los inhibidores enzimáticos (ACE).

En todos los casos, los cambios de la forma de vida (cese que fuma incluyendo) se recomiendan fuertemente. El fumar lleva el riesgo más grande de aneurysm, pues los fumadores muestran típicamente aneurysms más de crecimiento rápido que no fumadores, y aneurysms más grandes muestran un riesgo elevado de la ruptura. Aconsejan los pacientes ejercitar regularmente y mantener una dieta equilibrada para mantener un peso corporal sano.


Fuentes

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Last Updated: Jun 20, 2019

Sara Ryding

Written by

Sara Ryding

Sara is a passionate life sciences writer who specializes in zoology and ornithology. She is currently completing a Ph.D. at Deakin University in Australia which focuses on how the beaks of birds change with global warming.

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