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Ferimento agudo do rim (AKI)

Igualmente sabido como a insuficiência renal aguda, ferimento agudo do rim (AKI) refere a perda repentina de função excretory do rim. É evidenciado pela acumulação de produtos metabólicos tóxicos (uréia e creatinina) no corpo, por uma redução no volume de urina nao devido aos problemas renais extra ou a ambos.

Incidência

AKI ocorre em diversas maneiras. Baseado nos vários tipos, a incidência é como segue:

  • Causas Prerenal - 25-60%
  • Causas renais - 35-70%
  • causas Cargo-renais - 5-20%

Entre estes, os insultos isquêmicos ou nephrotoxic são responsáveis para 80-90% de causas renais de AKI.

Os rins. Imagem Copyright: Estúdio BKK/Shutterstock da arte finala
Os rins. Imagem Copyright: Estúdio BKK/Shutterstock da arte finala

Sinais e sintomas

Desde que AKI tem que fazer com uma falha da excreção do rim, sinaliza-se perto:

  • Níveis crescentes de metabolitos do nitrogênio no sangue
  • O Oliguria (produção de volume anormalmente pequeno de urina) produziu em uma queda rápida na taxa de filtragem glomerular devido à circulação sanguínea renal reduzida.

Isto não é exclusivo à patologia renal intrínseca, mas pode ser causado por condições prerenal tais como a hemorragia ou a desidratação aguda; e causas cargo-renais tais como a obstrução aguda do aparelho urinário.

Tipos de ferimento agudo do rim

AKI pode ocorrer devido a dano a qualquer parte do rim. Com referência ao local, AKI pode ser classificado como:

  • Tubular, a saber necrose tubular aguda
  • Glomerular, como o glomerulonephritis agudo
  • Interstício, como na nefrite intersticial aguda
  • Vascular, como isso causado pela hipertensão maligno

Patofisiologia

Ferimento agudo do rim é a manifestação de uma variedade de circunstâncias clínicas, que actuam através dos mesmos mecanismos patofisiológicos, a saber:

  • Hipóxia
  • Isquemia
  • Nephrotoxicity

Factores de risco

AKI é comum nas circunstâncias que envolvem:

  • Hypovolemia
  • Sepsia
  • doença Pre-existente do coração, do rim ou do fígado
  • Hipotensão
  • Diabetes
  • Idade
  • Exposição às drogas ou aos agentes nephrotoxic tais como o contraste
  • Doenças críticas, em que ferimento geralmente renal é causado por mudanças sepsia-relacionadas

AKI ocorre em 3-5% de pacientes hospitalizados. Uma incidência de quase 70% foi relatada em pacientes de ICU e na terapia renal exigida 4-5% da substituição.

Sua importância pode ser calibrada pelo facto de que hospitalizado ou os pacientes doentes com AKI têm uma taxa de mortalidade que esteja entre 5,5 e 6,5 vezes mais altamente do que em pacientes similarmente doentes com função normal do rim - apesar do uso difundido da diálise hoje.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico de AKI começa com encontrar a causa possível, tal como drogas ou doenças. Uma avaliação física, seguida por testes da função do rim e por testes para identificar anomalias na urina, é imperativa. Os testes da imagem lactente são frequentemente vitais.

O tratamento envolve encontrar a causa do ferimento, identificar outros problemas médicos que coexistem com o ferimento do rim, avaliando o estado do volume e corrigindo o quanto antes com líquidos e vasopressors, e usar as medidas do direito corrigir ou prender anomalias renais. A monitoração cuidadosa é exigida.

O tratamento de ferimento agudo do rim é de suporte um pouco do que curativo. A função do rim melhora lentamente enquanto a condição clínica subjacente é tratada e os produtos tóxicos estão removidos. O estado nutritivo precisa de ser monitorado e mantido com cuidado, com um nível glycemic normal. Os eletrólitos e os níveis da ácido-base igualmente devem ser mantidos dentro dos limites normais.

Terapia renal da substituição

A terapia renal da substituição, ou a diálise usando a celulose ou as membranas sintéticas, são dadas se:

  • A sobrecarga do volume é significativa
  • Os parâmetros bioquímicos são alterados crìtica
  • Há um acúmulo perigoso dos metabolitos como a uréia e a creatinina

Prognóstico

Mesmo AKI suave aumenta o risco de morte. Mais do que a metade de pacientes de AKI morrem, apesar da terapia renal da substituição.

Se não há nenhum comorbidity e os rins eram previamente normais, o paciente é provável recuperar a um ponto onde a diálise não seja exigida. Contudo, 5-50% dos pacientes precisarão a diálise após sua descarga. Os pacientes que estão na diálise estão em um risco mais alto de doença renal crônica, terminando na doença renal da fase final.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Ferimento agudo do rim (AKI). News-Medical. Retrieved on August 15, 2020 from https://www.news-medical.net/health/Acute-Kidney-Injury-(AKI).aspx.

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