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Daño agudo del riñón (AKI)

También conocido como insuficiencia renal aguda, el daño agudo del riñón (AKI) refiere a la baja súbita de la función excretoria del riñón. Es evidenciado por la acumulación de productos metabólicos tóxicos (urea y creatinina) en la carrocería, por una reducción en el volumen de orina no debido a los problemas renales extras o a ambos.

Incidencia

AKI ocurre de varias maneras. De acuerdo con los diversos tipos, la incidencia es como sigue:

  • Causas prerrenales - 25-60%
  • Causas renales - 35-70%
  • causas Poste-renales - 5-20%

Entre éstos, los insultos isquémicos o nefrotóxicos son responsables de 80-90% de causas renales de AKI.

Los riñones. Derechos de autor de la imagen: Estudio BKK/Shutterstock de las ilustraciones
Los riñones. Derechos de autor de la imagen: Estudio BKK/Shutterstock de las ilustraciones

Signos y síntomas

Puesto que AKI tiene que hacer con una falla de la excreción del riñón, se hace señales cerca:

  • Niveles cada vez mayores de metabilitos del nitrógeno en la sangre
  • La oliguria (producción de volumen anormalmente pequeño de orina) produjo por una caída rápida en el índice de filtrado glomerular debido al flujo de sangre renal reducido.

Esto no es exclusivo a la patología renal intrínseca, sino se puede causar por condiciones prerrenales tales como hemorragia o deshidratación aguda; y causas poste-renales tales como obstrucción aguda del trecho urinario.

Tipos de daño agudo del riñón

AKI puede ocurrir debido a daño a cualquier parte del riñón. Referente a sitio, AKI se puede clasificar como:

  • Tubular, a saber necrosis tubular aguda
  • Glomerular, por ejemplo glomerulonefritis aguda
  • Intersticial, como en nefritis intersticial aguda
  • Vascular, por ejemplo eso causada por la hipertensión mala

Patofisiología

El daño agudo del riñón es la manifestación de una variedad de condiciones clínicas, que actúan a través de los mismos mecanismos patofisiológicos, a saber:

  • Hipoxia
  • Isquemia
  • Nephrotoxicity

Factores de riesgo

AKI es común en las condiciones que implican:

  • Hypovolemia
  • Sepsia
  • Enfermedad preexistente del corazón, del riñón o del hígado
  • Hipotensión
  • Diabetes
  • Edad
  • Exposición a las drogas o a los agentes nefrotóxicos tales como contraste
  • Enfermedades críticas, en las cuales el daño generalmente renal es causado por los cambios sepsia-relacionados

AKI ocurre en 3-5% de pacientes hospitalizados. Una incidencia del casi 70% se ha denunciado en pacientes de ICU y terapia renal requerida 4-5% del repuesto.

Su importancia se puede calibrar por el hecho de que hospitalizado o los pacientes enfermos con AKI tienen una tasa de mortalidad que esté entre 5,5 y 6,5 veces más arriba que en pacientes semejantemente enfermos con la función normal del riñón - a pesar del uso disperso de la diálisis hoy.

Diagnosis y tratamiento

La diagnosis de AKI comienza con encontrar la causa posible, tal como drogas o enfermedades. Una evaluación física, seguida por las pruebas de la función del riñón y las pruebas para determinar anormalidades en la orina, es obligatoria. Las pruebas de la proyección de imagen son a menudo vitales.

El tratamiento implica el encontrar de la causa del daño, el determinar de otras dolencias que coexistan con el daño del riñón, fijando el estado del volumen y corrigiendo lo tan pronto como sea posible con los líquidos y vasopressors, y el usar de las dimensiones de la derecha de corregir o de arrestar anormalidades renales. Se requiere la supervisión cuidadosa.

El tratamiento del daño agudo del riñón es de apoyo bastante que curativo. La función del riñón perfecciona despacio mientras que se trata la condición clínica subyacente y se quitan los productos tóxicos. El estado alimenticio necesita ser vigilado y ser mantenido cuidadosamente, con un nivel glycemic normal. Los electrólitos y los niveles de la ácido-base también se deben guardar dentro de límites normales.

Terapia renal del repuesto

La terapia renal del repuesto, o la diálisis usando la celulosa o las membranas sintetizadas, se da si:

  • La sobrecarga del volumen es importante
  • Los parámetros bioquímicos se alteran crítico
  • Hay una acumulación peligrosa de metabilitos como la urea y la creatinina

Pronóstico

Incluso AKI suave aumenta el riesgo de muerte. Más que la mitad de los pacientes de AKI mueren, a pesar de terapia renal del repuesto.

Si no hay comorbidity y los riñones eran previamente normales, el paciente es probable recuperarse a un punto donde la diálisis no se requiere. Sin embargo, 5-50% de pacientes necesitará diálisis después de su licenciamiento. Los pacientes que están en diálisis están en un riesgo más alto de la enfermedad de riñón crónica, terminando en enfermedad renal de la fase final.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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