Syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS) et sepsie

La sepsie, un syndrome dans lequel le système immunitaire de l'organisme réagit en exagération à une infection, peut avoir plusieurs complications potentiellement mortelles.

Un de ceux est syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS), une complication de poumon concernant l'inflammation et le dysfonctionnement de la couche endothéliale. La sepsie ARDS induit est plus mortelle que d'autres formes d'ARDS, lui effectuant une haute priorité pour des hôpitaux et des chercheurs semblables.

Radiographie thoracique du patient étant vérifié pour ARDSARDS peut être diagnostiqué utilisant une radiographie thoracique. Crédit d'image : OZMedia/Shutterstock

ARDS

ARDS était au commencement syndrome respiratoire adulte appelé quand il a été la première fois caractérisé en 1967. Les premiers critères pour définir la maladie sont venus en 1988 avec l'utilisation d'un système de poumon-rayure quatre point.

Ce système de notation regarde des mesures de pression dans le poumon, pression et le rapport extrémité-expiratoire particulièrement positif de pression partielle de l'oxygène artériel à la fraction de l'oxygène inspiré, la conformité du poumon et le degré d'infiltration comme vu par des radiographies du thorax.

Tandis qu'il est très utilisé dans la recherche, ce critère n'indique pas la survie ou la gravité une fois utilisé pendant les trois premiers jours après début et est pour cette raison souvent pas cliniquement utile.

Par rapport à la sepsie, ARDS a un début plus rapide et une possibilité plus élevée de ayant pour résultat la mortalité. Dans les patients présentant la sepsie sévère, les niveaux initiaux de lactate de sérum et une infection microbiologiquement prouvée étaient les deux associés au plus grand cas d'ARDS.

Pathogénie

ARDS est un syndrome hétérogène, signifiant qu'il peut être provoqué par plusieurs différentes voies. La pathologie générale concerne la plus grande perméabilité des cellules endothéliales du capillaire pulmonaire et des cellules épithéliales des alvéoles.

La sepsie ARDS induit est souvent provoquée par des blessures indirectes au poumon. Cependant, la pneumonie peut directement blesser le poumon menant à ARDS et peut également entraîner la sepsie.

Dans des études modèles précliniques, les différents mécanismes des voies directes et indirectes de blessures sont explorés.

La sepsie de voie est pour fonctionner indirectement, car cette voie des blessures s'est avérée due aux médiateurs inflammatoires. Ces médiateurs endommagent endothélial systémique, endommageant de ce fait poumon qui précède ARDS.

Un exemple de ceci est signalisation défectueuse entre les cellules effectrices inflammatoires et hémostatiques et la formation des trappes extracellulaires de neutrophile (NETs), qui peuvent entraîner des blessures aux cellules endothéliales.

ARDS, une fois que commencé, traverse plusieurs phases. D'abord, la phase aiguë voit l'insuffisance respiratoire rapide dans les patients présentant des facteurs de risque pour les maladies.

Ici, la plus grande perméabilité du barrage d'alvéolaire-capillaire mène à l'entrée liquide d'oedème riche en protéines dans les espaces aériens. Elle est également liée aux leucocytes et aux hématies transférant dans l'espace alvéolaire.

Dans certains cas, ARDS ne progresse pas pour promouvoir et ne se termine pas. Dans d'autres cas, il progresse à l'alvéolite fibrosing accompagnée de hypoxémie (l'oxygène inférieur de sang nivelle).

Pendant la guérison de ceci, la hypoxémie dissout graduellement et la conformité de poumon est améliorée. Dans la plupart des patients, la fonction pulmonaire revient aux niveaux normaux.

Demande de règlement

Dorénavant, il n'y a aucune demande de règlement pour ARDS. La demande de règlement d'ARDS lié à la sepsie ne diffère pas d'ARDS normal, où oxygénant tissu est l'objectif principal.

La fonction pulmonaire diminuée d'ARDS signifie que beaucoup de patients sont équipés des déflecteurs mécaniques pour pousser mécaniquement l'air dans les poumons. Le type de ventilation peut différer et exercer des effets significatifs sur des résultats.

La ventilation non envahissante a indiqué pour être utile pour quelques patients, mais pas pour ceux avec l'insuffisance respiratoire hypoxemic. La ventilation artificielle invasive généralement plus fortement est informée.

Ceci est de temps en temps employé en plus de l'hypercapnie laxiste (le dioxyde de carbone élevé nivelle dans le sang), particulièrement dans ARDS sepsie-induit.

Des agents biologiques peuvent être injectés pour réduire des sympt40mes d'ARDS. Un essai a prouvé que l'injection avec un agent de blocage neuromusculaire a amélioré les résultats d'ARDS sepsie-induit, tout en n'affectant pas la faiblesse musculaire.

Quand des agents de blocage neuromusculaires sont administrés tôt, le taux de mortalité d'hôpital de patients avec la sepsie sévère et l'ARDS était réduit. Il semble pour cette raison que ces agents de blocage peuvent être employés dans les patients affligés avec les deux conditions sur une base à court terme une fois administrés dès l'abord dans le début de la maladie.

Les plaquettes sont centrales aux phases précoces d'ARDS induit par sepsie. Un terrain communal au-dessus de l'anti-drogue, aspirin, agit en tant qu'inhibiteur de plaquette.

Les modèles précliniques ont prouvé qu'aspirin peut être employé à évitent et traitent ARDS sepsie-induit en gênant le recrutement des neutrophiles, en neutralisant la cascade inflammatoire, et en réduisant la séquestration des plaquettes dans les poumons.

Ceci a été sauvegardé par des études cliniques, où gestion d'aspirin réduite le développement et mortalité de sepsie sévère et d'ARDS.

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Last Updated: Sep 10, 2018

Sara Ryding

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Sara Ryding

Sara is a passionate life sciences writer who specializes in zoology and ornithology. She is currently completing a Ph.D. at Deakin University in Australia which focuses on how the beaks of birds change with global warming.

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