Sindrome e sepsi di emergenza (ARDS) respiratoria acuta

La sepsi, una sindrome in cui il sistema immunitario dell'organismo reagisce in modo esagerato ad un'infezione, può avere parecchie complicazioni pericolose.

Uno di quelli è sindrome di emergenza respiratoria acuta (ARDS), una complicazione del polmone che comprende l'infiammazione e la disfunzione del livello endoteliale. ARDS indotto sepsi è più micidiale di altri moduli di ARDS, rendentegi una massima priorità per gli ospedali ed i ricercatori simili.

Esame radiografico del torace del paziente che è provato a ARDSARDS può essere diagnosticato facendo uso di un esame radiografico del torace. Credito di immagine: OZMedia/Shutterstock

ARDS

ARDS inizialmente è stato chiamato sindrome respiratoria adulta quando in primo luogo è stato caratterizzato nel 1967. I primi criteri per definire la malattia sono venuto nel 1988 con l'uso di un sistema disegnatura quattro punti.

Questo sistema di raschiatura esamina le misure di pressione nel polmone, pressione ed il rapporto estremità-espiratorio specificamente positivo di pressione parziale di ossigeno arterioso alla frazione di ossigeno ispirato, la conformità del polmone ed il grado di infiltrazione come veduto dalle radiografie del torace.

Mentre è ampiamente usato nella ricerca, questo criterio non indica la capacità di sopravvivenza o la severità una volta utilizzato nei primi tre giorni dopo l'inizio ed è quindi spesso non clinicamente utile.

Relativamente a sepsi, ARDS ha un inizio più rapido e un'più alta probabilità con conseguente della mortalità. In pazienti con sepsi severa, i livelli iniziali del lattato del siero e un'infezione microbiologicamente provata erano entrambe l'associato con l'avvenimento aumentato di ARDS.

Patogenesi

ARDS è una sindrome eterogenea, significante che può essere causato da varie vie. La patologia generale comprende la permeabilità aumentata delle celle endoteliali del capillare polmonare e delle celle epiteliali degli alveoli.

ARDS indotto sepsi è causato spesso dalla lesione indiretta al polmone. Tuttavia, la polmonite può direttamente danneggiare il polmone che piombo a ARDS e può anche causare la sepsi.

Negli studi di modello preclinici, i meccanismi differenti delle vie dirette ed indirette di lesione stanno esplorandi.

La sepsi di via è più probabile lavorare indirettamente, poichè questa via della lesione è stata indicata per essere dovuto i mediatori infiammatori. Questi mediatori causano il danno endoteliale sistematico, quindi causante il danno ai polmoni che precede ARDS.

Un esempio di questo è segnalazione difettosa fra le celle infiammatorie ed emostatiche dell'effettore e la formazione di trappole extracellulari del neutrofilo (NETs), che possono provocare ferite alle celle endoteliali.

ARDS, una volta che iniziato, attraversa parecchie fasi. In primo luogo, la fase acuta vede l'arresto respiratorio rapido in pazienti con i fattori di rischio per la malattia.

Qui, la permeabilità aumentata della barriera del alveolare-capillare piombo ad entrare fluido dell'edema ricco in proteine negli spazi aerei. Egualmente è collegata ai leucociti ed ai globuli rossi che spostano nello spazio alveolare.

In alcuni casi, ARDS non progredisce affatto per avanzare e non termina. In altri casi, diventa l'alveolite fibrosa accompagnata dal hypoxemia (l'ossigeno basso di sangue livella).

Durante il ripristino da questo, il hypoxemia si dissolve gradualmente e la conformità del polmone è migliorata. Nella maggior parte dei pazienti, la funzione polmonare ritorna ai livelli normali.

Trattamento

A partire da ora, non c'è il trattamento per ARDS. Il trattamento di ARDS in relazione con la sepsi non differisce da ARDS standard, dove ossigenando tessuto è l'obiettivo principale.

La funzione polmonare in diminuzione di ARDS significa che molti pazienti misura con i ventilatori meccanici per spingere meccanicamente l'aria nei polmoni. Il tipo di ventilazione può differire ed avere effetti significativi su risultato.

La ventilazione non invadente ha indicato per essere utile per alcuni pazienti, ma non per quelle con arresto respiratorio hypoxemic. La ventilazione meccanica dilagante generalmente si consiglia più forte.

Ciò è utilizzata occasionalmente oltre all'ipercapnia permissiva (l'anidride carbonica elevata livella nel sangue), particolarmente da in ARDS indotto da sepsi.

Gli agenti biologici possono essere iniettati per diminuire i sintomi di ARDS. Una prova ha indicato che l'iniezione con un agente bloccante neuromuscolare ha migliorato il risultato da di ARDS indotto da sepsi, mentre non pregiudicando debolezza di muscolo.

Quando gli agenti bloccanti neuromuscolari sono amministrati presto, il tasso di mortalità dell'ospedale di pazienti con sepsi severa e ARDS è stato diminuito. Quindi sembra che questi agenti bloccanti possano essere utilizzati in pazienti afflitti con entrambe le circostanze a breve termine una volta amministrati nella fase iniziale nell'inizio di malattia.

Le piastrine sono centrali alle fasi in anticipo di ARDS indotto da sepsi. Un medicinale in libera vendita comune, aspirina, funge da inibitore della piastrina.

I modelli preclinici hanno indicato che l'aspirina può essere usata a sia impedisce che tratta da ARDS indotto da sepsi ostacolando l'assunzione dei neutrofili, neutralizzando la cascata infiammatoria e diminuendo il sequestro delle piastrine nei polmoni.

Ciò è stata fatta un backup dagli studi clinici, dove l'amministrazione dell'aspirina ha diminuito lo sviluppo e la mortalità di sepsi severa e di ARDS.

Sorgenti

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Last Updated: Sep 10, 2018

Sara Ryding

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Sara Ryding

Sara is a passionate life sciences writer who specializes in zoology and ornithology. She is currently completing a Ph.D. at Deakin University in Australia which focuses on how the beaks of birds change with global warming.

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