Demande de règlement anale de fistule

Il est rare que une fistule anale guérisse spontanément. Dans la plupart des cas, la chirurgie est exigée pour traiter la condition. Le type et la technique de chirurgie dépendront de la catégorie et de la situation de la fistule.

Demande de règlement Non-Chirurgicale

La seule demande de règlement non-chirurgicale pour la fistule anale qui est actuel en service est colle de fibrine. Ceci comporte une injection de la colle dans la région fistuleuse pour rapprocher les côtés attentivement ensemble et pour empêcher l'espace de persister. Éventuellement les cellules du tissu environnant se développeront dans la colle et la région sera effacée.  

Beaucoup de patients peuvent préférer cette méthode parce que c'est une procédure sûre et indolore. Cependant, il est moins efficace que des techniques chirurgicales.  De la recherche a proposé que la majorité de patients ait traité par cette technique aient des complications ou la récidive dans les 16 mois de la demande de règlement.

Raisonnement pour la chirurgie

L'objectif du traitement chirurgical est de guérir la fistule sans endommager les muscles du sphincter. Un tel dégâts ont pu mener à de futures complications telles que l'incontinence d'entrailles. La procédure est type suivie sous l'anesthésie générale, bien que l'anesthésie locale puisse être appropriée dans quelques patients.

Avant d'exécuter une opération sur une fistule anale, il est nécessaire de déterminer le type. Ceux-ci comprennent :

  • Superficiel
  • Intersphincteric
  • transphincteric
  • extrasphincteric
  • suprasphincteric
  • fistules recto-vaginales

Ceci permettra à l'adoption de la meilleure approche afin de réaliser les résultats optimaux pour la procédure.

Des fistules sous-cutanées ou sous-muqueuses peuvent être traitées par fistulotomy. Ceci se rapporte à un sondage simple de la région de fistule, sans excision.

Pour d'autres types de fistules, l'ouverture médiale de la fistule doit être recensée exact. Ceci peut employer des techniques diagnostiques telles que l'endosonographie. Quelques chirurgiens peuvent rafraîchir et rapprocher les arêtes de la région de fistule pour améliorer la guérison et pour obtenir de meilleurs résultats finaux.

Technique chirurgicale : Fistulotomy

Le type le plus courant et le plus efficace d'opération pour la fistule anale est un fistulotomy, qui représente approximativement 90% de chirurgie de fistule.

De cette procédure, une incision est effectuée sur la longueur entière de la fistule, à partir de l'interne à l'ouverture externe. Selon l'emplacement, une petite partie du sphincter anal peut devoir être coupée pour accéder à la fistule.

Une fois qu'elle a été ouverte, la région est grattée complètement, le contenu de la fistule est rincé, et elle est laissée ouverte. Dans la plupart des cas l'endroit guérira dans un délai de 4-8 semaines pour former une cicatrice plate. Avec des fistules plus complexes, la région peut parfois devoir être ouverte étendu dans les pièces au lieu d'un seul trait.

Technique chirurgicale : Seton

Un Seton est une pièce de filetage chirurgical ou de caoutchouc mince qui est laissé dans la région de fistule pour la maintenir ouverte pendant quelques semaines, pour lui permettre de s'écouler complet avant de se fermer. Ses extrémités sont mises en évidence par l'anus et attachées, pour le maintenir. En activant l'évacuation correcte de la région, il évite la prolonge de fistule, réduit l'inflammation et tient compte de la formation de cicatrices à l'intérieur de la région. Ceci peut plus tard être retiré et d'autres techniques chirurgicales être employé pour rectifier la fistule de manière permanente.

Cette technique est une bonne option pour les patients qui ont un haut risque d'incontinence d'entrailles après la chirurgie, dû à la grande proximité ou à la participation des muscles de sphincter anal. Elle est parfois employée avec des setons successivement plus serrés afin d'éroder lentement la paroi et la configuration de fistule il ouvert, sans diviser le sphincter.

Technique chirurgicale : Aileron avancé

Pour une procédure complexe, ou pour des patients présentant un haut risque d'incontinence d'entrailles suivant fistulotomy conventionnel, la technique chirurgicale d'aileron avancé peut être une bonne option. Ceci concerne avancer une pièce de tissu ou de peau, appelée l'aileron d'avancement, du rectum ou autour de l'anus. L'aileron est alors fixé à l'ouverture de fistule après la guérison pour aider la guérison. Il n'exige pas diviser le sphincter.

Technique chirurgicale : LEVAGE

La ligature de la procédure intersphincteric de région de fistule (LEVAGE) est une technique neuve prometteuse pour la demande de règlement des fistules qui traversent les sphincters anaux. La fistule est entrée par la peau, les sphincters anaux sont poussés à part et la partie entre eux est ouverte étendu entre les ligatures pour lui permettre de guérir. C'est une technique de non-sphincter-division.

Technique chirurgicale : Fiche de Bioprosthetic

Une fiche en forme de cône de tissu animal appelée une fiche bioprosthetic peut également être utilisée pour remplir ouverture interne de la fistule. Ceci est maintenu avec des points de suture. Puisqu'il n'isole pas s'ouvrir complet, il permet à la fistule de continuer de drainer. Éventuellement, le tissu neuf se développe autour de et dans la fiche et la région est fermé.

Cette technique est associée à un risque plus grand de complications telles que la douleur, la formation d'un abcès ou le déplacement de fiche.

D'autres procédures associées utilisées en chirurgie anale de fistule

Quelques fistules sont si profondes ou complexe pour exigez les procédures multiples. Entre, une colostomie peut être nécessaire pour traiter la défécation tandis que le sphincter anal est curatif. Dans d'autres cas, le tissu musculaire peut devoir être greffé dans la région de fistule afin de la remplir et assurer son oblitération complète.

Guérison après la chirurgie

Les complications de la chirurgie comprennent l'infection, la récidive et l'incontinence d'entrailles. Les patients sont susceptibles de souffrir d'une certaine douleur après l'opération. Ceci peut être soulagé avec des analgésiques et les médicaments pour réduire l'inclusion de selles, telle que la fibre et les laxatifs en vrac.

Les patients devraient prendre du congé médical afin d'avoir une certaine heure à partir de travail. Ce temps suivant la chirurgie devrait être passé à l'intérieur des frontières pour récupérer. Le temps requis pour ceci variera selon le type de la chirurgie et de cas particulier.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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