Trattamento anale della fistola

Per una fistola anale è raro guarire spontaneamente. Nella maggior parte dei casi, l'ambulatorio è richiesto per trattare la circostanza. Il tipo e la tecnica di chirurgia dipenderanno dalla classificazione e dalla situazione della fistola.

Trattamento Non Chirurgico

Il solo trattamento non chirurgico per la fistola anale che è corrente in uso è colla della fibrina. Ciò comprende un'iniezione della colla nel tratto fistulous per approssimarsi molto attentamente ai lati insieme e per impedire lo spazio persistere. Finalmente le celle dal tessuto circostante si svilupperanno nella colla ed il tratto sarà cancellato.  

Molti pazienti possono preferire questo metodo perché è una procedura sicura ed indolore. Tuttavia, è meno efficace che le tecniche chirurgiche.  Una certa ricerca ha suggerito che la maggior parte dei pazienti trattasse da questa tecnica avesse le complicazioni o ricorrenza entro 16 mesi del trattamento.

Spiegazione razionale per chirurgia

Lo scopo del trattamento chirurgico è di guarire la fistola senza danneggiare i muscoli di sfintere. Tale danno ha potuto piombo alle complicazioni future quale l'incontinenza delle viscere. La procedura è effettuata tipicamente nell'ambito dell'anestesia generale, sebbene l'anestesia locale possa essere appropriata in alcuni pazienti.

Prima dell'esecuzione della procedura chirurgica su una fistola anale, è necessario da determinare il tipo. Questi includono:

  • Superficiale
  • Intersphincteric
  • transphincteric
  • extrasphincteric
  • suprasphincteric
  • fistole recto-vaginali

Ciò permetterà all'approvazione di migliore approccio per raggiungere i risultati ottimali per la procedura.

Le fistole sottocutanee o submucosal possono essere trattate da fistulotomy. Ciò si riferisce ad un sondaggio semplice del tratto della fistola, senza asportazione.

Per altri tipi di fistole, l'apertura mediale della fistola deve essere identificata esattamente. Ciò può usare le tecniche diagnostiche quale il endosonography. Alcuni chirurghi possono rinfrescare ed approssimarsi alle barriere del tratto della fistola per migliorare la guarigione e migliorare i risultati finali.

Tecnica chirurgica: Fistulotomy

Il tipo più comune e più efficace di procedura chirurgica per la fistola anale è un fistulotomy, che rappresenta circa 90% della chirurgia della fistola.

In questa procedura, un'incisione è fatta sull' intera lunghezza della fistola, dall'interno all'apertura esterna. Secondo la posizione, una piccola parte dello sfintere anale può avere bisogno di di essere tagliato per accedere alla fistola.

Una volta che è stata aperta, il tratto è raschiato completamente, il contenuto della fistola è risciacquato ed è lasciata aperta. Nella maggior parte dei casi l'area guarirà entro 4-8 settimane per formare una cicatrice piana. Con le fistole più complesse, il tratto può a volte dovere essere rivelatoe in parti invece di tutto d'un tratto.

Tecnica chirurgica: Seton

Un Seton è un pezzo di thread chirurgico o di gomma sottile che è lasciata nel tratto della fistola per tenerla aperto per alcune settimane, per permettere che vuoti completamente prima della chiusura. Le sue estremità sono messe in evidenza tramite l'ano e sono legate, per mantenerla. Permettendo al grenaggio adeguato del tratto, impedisce l'estensione della fistola, porta giù l'infiammazione e tiene conto formazione della cicatrice dentro il tratto. Ciò può più successivamente essere eliminata ed altre tecniche chirurgiche essere usata per correggere permanentemente la fistola.

Questa tecnica è una buona opzione per i pazienti che hanno un ad alto rischio dell'incontinenza delle viscere dopo chirurgia, dovuto la grande prossimità o la partecipazione dei muscoli di sfintere anale. A volte è usata con i setons successivamente più stretti per erodere lentamente la parete e la disposizione della fistola aperto, senza dividere lo sfintere.

Tecnica chirurgica: Alettone avanzato

Per una procedura complessa, o per i pazienti con un ad alto rischio dell'incontinenza delle viscere che segue fistulotomy convenzionale, la tecnica chirurgica dell'alettone avanzato può essere una buona opzione. Ciò comprende avanzare un pezzo del tessuto o dell'interfaccia, chiamato l'alettone dell'avanzamento, dal retto o intorno all'ano. L'alettone poi è fissato all'apertura della fistola dopo la guarigione per assistere la guarigione. Non richiede la divisione dello sfintere.

Tecnica chirurgica: ASCENSORE

La legatura della procedura intersphincteric del tratto della fistola (ASCENSORE) è una tecnica nuova di promessa per il trattamento delle fistole che attraversano gli sfinteri anali. La fistola è inserita attraverso l'interfaccia, gli sfinteri anali sono spinti a parte e la parte fra loro è rivelata fra le legature per permettere che guarisca. È una tecnica di divisione.

Tecnica chirurgica: Spina di Bioprosthetic

Una spina a forma di cono del tessuto animale chiamata una spina bioprosthetic può anche essere utilizzata per riempire l'apertura interna della fistola. Ciò è mantenuta con i punti. Poiché non chiude l'apertura completamente, permette che la fistola continui a vuotare. Finalmente, il nuovo tessuto si sviluppa intorno e nella spina e nel tratto è chiuso.

Questa tecnica è associata con un maggior rischio di complicazioni quali dolore, formazione di ascesso o spostamento della spina.

Altre procedure associate utilizzate nell'ambulatorio anale della fistola

Alcune fistole sono così profonde o complesso quanto a richieda le procedure multiple. Fra, un colostomy può essere necessario trattare la defecazione mentre lo sfintere anale è curativo. In altri casi, muscle il tessuto può avere bisogno di di essere innestato nel tratto della fistola in modo da riempirlo su ed assicurare la sua obliterazione completa.

Ripristino a seguito di chirurgia

Le complicazioni di chirurgia includono l'incontinenza di infezione, di ricorrenza e delle viscere. I pazienti sono probabili soffrire da un certo dolore dopo la procedura chirurgica. Ciò può essere facilitata con gli analgesici ed i farmaci per diminuire l'compressione delle feci, quali fibra ed i lassativi alla rinfusa.

I pazienti dovrebbero catturare un certo permesso medico per avere certo tempo a partire da lavoro. Questo tempo che segue l'ambulatorio dovrebbe essere passato a casa per recuperare. Il tempo richiesto per questo varierà secondo il tipo di chirurgia e di caso determinato.

Riferimenti

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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