Tratamiento anal de la fístula

Es infrecuente que una fístula anal cure espontáneamente. En la mayoría de los casos, la cirugía se requiere para tratar la condición. El tipo y la técnica de la cirugía dependerán de la clasificación y de la situación de la fístula.

Tratamiento No-Quirúrgico

El único tratamiento no-quirúrgico para la fístula anal que es actualmente funcionando es pegamento de la fibrina. Esto implica una inyección del pegamento en el trecho fistuloso para aproximar los lados de cerca junto y para evitar que el espacio persista. Las células del tejido circundante crecerán eventual en el pegamento y el trecho será borrado.  

Muchos pacientes pueden preferir este método porque es un procedimiento seguro y sin dolor. Sin embargo, es menos efectivo que técnicas quirúrgicas.  Una cierta investigación ha sugerido que la mayoría de pacientes trató por esta técnica tiene complicaciones o repetición en el plazo de 16 meses del tratamiento.

Análisis razonado para la cirugía

El objetivo del tratamiento quirúrgico es curar la fístula sin causar daño a los músculos de esfínter. Tal daño podía llevar a las complicaciones futuras tales como incontinencia del intestino. El procedimiento se realiza típicamente bajo anestesia general, aunque la anestesia local pueda ser apropiada en algunos pacientes.

Antes de realizar un procedimiento quirúrgico en una fístula anal, es necesario determinar el tipo. Éstos incluyen:

  • Superficial
  • Intersphincteric
  • transphincteric
  • extrasphincteric
  • suprasphincteric
  • fístulas rectovaginales

Esto permitirá a la adopción de la mejor aproximación para lograr los resultados óptimos para el procedimiento.

Las fístulas subcutáneas o submucosal se pueden tratar por fistulotomy. Esto refiere a sondeo simple del trecho de la fístula, sin la supresión.

Para otros tipos de fístulas, el orificio intermedio de la fístula necesita ser determinado exactamente. Esto puede utilizar técnicas diagnósticas tales como endosonography. Algunos cirujanos pueden refrescar y aproximar los filos del trecho de la fístula para perfeccionar la cura y para conseguir mejores resultados finales.

Técnica quirúrgica: Fistulotomy

El tipo más común y más efectivo de procedimiento quirúrgico para la fístula anal es un fistulotomy, que explica el aproximadamente 90% de cirugía de la fístula.

En este procedimiento, una incisión se hace a lo largo del largo entero de la fístula, del interno al orificio externo. Dependiendo de la situación, una pequeña porción del esfínter anal puede necesitar ser cortado para acceder a la fístula.

Una vez que se ha abierto, el trecho se escaria a conciencia, los contenidos de la fístula se enjuagan, y se deja abierta. En la mayoría de los casos el área curará en el plazo de 4-8 semanas para formar una cicatriz plana. Con fístulas más complejas, el trecho puede tener que a veces estar abierto puesto en piezas en vez de una vez.

Técnica quirúrgica: Seton

Un Seton es un pedazo de rosca quirúrgica o de caucho fino que se deje en el trecho de la fístula para mantenerlo abierto por unas semanas, para permitir que drene totalmente antes de cerrarse. Sus extremos se ponen en evidencia a través del ano y se atan, para mantenerlo. Habilitando el desagüe apropiado del trecho, previene la extensión de la fístula, derriba la inflamación y permite la formación de la cicatriz dentro del trecho. Esto se puede ser quitada y otras técnicas quirúrgicas utilizar más adelante para corregir la fístula permanente.

Esta técnica es una buena opción para los pacientes que tienen un de alto riesgo de la incontinencia del intestino después de la cirugía, debido a la gran proximidad o a la implicación de los músculos de esfínter anal. Se utiliza a veces con setons sucesivamente más apretados para erosionar despacio la pared y la endecha de la fístula él abierto, sin la división del esfínter.

Técnica quirúrgica: Solapa avanzada

Para un procedimiento complejo, o para los pacientes con un de alto riesgo de la incontinencia del intestino que sigue fistulotomy convencional, la técnica quirúrgica de la solapa avanzada puede ser una buena opción. Esto implica el avance de un pedazo de tejido o de piel, llamado la solapa del adelanto, del recto o alrededor del ano. La solapa entonces se sujeta al orificio de la fístula después de curar para ayudar a la cura. No requiere la división del esfínter.

Técnica quirúrgica: FUERZA ASCENSIONAL

La ligadura del procedimiento intersphincteric del trecho de la fístula (FUERZA ASCENSIONAL) es una nueva técnica prometedora para el tratamiento de las fístulas que pasan a través de los esfínteres anales. La fístula se entra a través de la piel, los esfínteres anales se activan aparte y la parte entre ellos está abierta puesto entre las ligaduras para permitir que cure. Es una técnica de no-esfínter-división.

Técnica quirúrgica: Enchufe de Bioprosthetic

Un enchufe cónico del tejido animal llamado un enchufe bioprosthetic se puede también utilizar para llenar el orificio interno de la fístula. Esto se mantiene con las puntadas. Puesto que no aísla la apertura totalmente, permite que la fístula continúe el drenar. Eventual, el nuevo tejido crece alrededor y en el enchufe y el trecho es cerrado.

Esta técnica se asocia a un mayor riesgo de complicaciones tales como dolor, formación de un absceso o desplazamiento del enchufe.

Otros procedimientos asociados usados en cirugía anal de la fístula

Algunas fístulas son tan profundas o complejo en cuanto a requiera los procedimientos múltiples. Entre, una operación del intestino grueso puede ser necesaria manejar la defecación mientras que el esfínter anal es curativo. En otros casos, muscle el tejido puede necesitar ser injertado en el trecho de la fístula para llenarlo y asegurar su borradura completa.

Recuperación después de la cirugía

Las complicaciones de la cirugía incluyen incontinencia de la infección, de la repetición y del intestino. Los pacientes son probables sufrir de un cierto dolor después del procedimiento quirúrgico. Esto se puede facilitar con las analgesias y las medicaciones para reducir el impacto del taburete, tal como fibra y laxantes del bulto.

Los pacientes deben tomar un cierto permiso médico para tener cierta hora lejos del trabajo. Este tiempo que sigue la cirugía se debe pasar en casa para recuperarse. El tiempo requerido para esto variará según el tipo de cirugía y de caso individual.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Yolanda Smith

Written by

Yolanda Smith

Yolanda graduated with a Bachelor of Pharmacy at the University of South Australia and has experience working in both Australia and Italy. She is passionate about how medicine, diet and lifestyle affect our health and enjoys helping people understand this. In her spare time she loves to explore the world and learn about new cultures and languages.

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