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Inhibiteur d'enzyme de conversion de l'angiotensine contre des inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine

Les inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine et les inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine sont des médicaments d'antihypertenseur employés pour traiter l'hypertension. Tandis que les inhibiteurs d'enzyme fonctionnent à côté de réduire le niveau de l'angiotensine II dans le fuselage, les inhibiteurs de récepteur empêchent le fonctionnement de l'angiotensine II en bloquant directement le récepteur spécifique.

Médicament dCrédit d'image : Shidlovski/Shutterstock.com

Comment les inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine et les inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine travaillent-ils ?

Inhibiteurs d'enzyme de conversion de l'angiotensine

L'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) catalyse la conversion de l'angiotensine I dans l'angiotensine II dans les poumons. L'angiotensine II est un vasoconstricteur actif qui rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente la pression sanguine systémique.

De plus, l'angiotensine II augmente l'osmolality de sang et le volume en induisant l'assemblage de l'eau et de sodium dans les reins.

Les inhibiteurs des ECA réduisent le niveau de l'angiotensine II en empêchant l'enzyme, menant à l'élargissement des vaisseaux sanguins (vasodilatation) et à la réduction suivante de la pression sanguine systémique.

En plus de traiter l'hypertension, des inhibiteurs des ECA sont employés pour manager des comorbidités relatives, y compris l'insuffisance cardiaque, la crise cardiaque, la maladie coronarienne, le diabète, les maladies rénales chroniques, la migraine, et la sclérodermie.

Les inhibiteurs des ECA généralement n'ont pas des effets secondaires. Cependant, certains peuvent développer des symptômes modérés, y compris la toux sèche, le vertige, le mal de tête, la fatigue, le niveau élevé de potassium de sang, et la perte de sensation de goût.

En outre, les femmes, les fumeurs, et les personnes de race noire peuvent développer l'angio-oedème, qui peut être potentiellement mortel si développé dans la gorge. Les inhibiteurs des ECA sont plus avantageux pour des jeunes et des personnes de race blanche.  

Les femmes enceintes, ou ceux planification à devenir enceinte, devraient éviter de prendre des inhibiteurs des ECA, car elle peut affecter la croissance foetale. L'efficacité de l'inhibiteur peut être réduite si pris avec des médicaments d'anti-inflammatoire non stéroïdien.  

Inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine

Des inhibiteurs des ECA semblables, inhibiteurs de récepteur de l'angiotensine (ARBs) sont employés pour traiter l'hypertension et les états associés de comorbid. Ces inhibiteurs travaillent à côté d'empêcher les récepteurs d'angiotensine II (type I et II), menant à l'inhibition fonctionnelle de l'angiotensine II et à la réduction suivante de la pression sanguine.

Assimilé aux inhibiteurs des ECA, ARBs venez parfois avec des effets secondaires doux, y compris le vertige, le mal de tête, la fatigue, les sympt40mes grippaux, les problèmes gastro-intestinaux, le niveau plus élevé de potassium de sang, et l'angio-oedème. Ces médicaments ne sont pas également recommandés pour les femmes enceintes.  

Y a-t-il une différence entre les inhibiteurs des ECA et l'ARBs ?

En termes de résultats thérapeutiques, des inhibiteurs des ECA et l'ARBs sont considérés les médicaments principaux d'antihypertenseur pour abaisser la pression sanguine dans les patients présentant cardio--métabolique ou des affections rénales.

Ces médicaments peuvent fournir des effets de la baisse de la pression artérielle durables une fois absorbés avec des inhibiteurs ou des diurétiques de canal calcique.

En plus d'abaisser la pression sanguine, les inhibiteurs des ECA et l'ARBs sont hautement fonctionnels en évitant ou en améliorant des comorbidités relatives, telles que l'hypertrophie ventriculaire gauche, la microalbuminurie, la protéinurie, l'infarctus du myocarde, la rappe, l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, l'affection rénale, le diabète, et le syndrome métabolique.

Cependant, les deux types de médicaments ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes et les patients présentant la sténose rénale bilatérale ou l'hypercalémie (niveau de potassium de sang de plus de 5,5 mmol/L).

Pression sanguineCrédit d'image : Seasontime/Shutterstock.com

Les inhibiteurs des ECA et l'ARBs fournissent-ils les indemnités thérapeutiques égales ?

En dépit de avoir les résultats thérapeutiques assimilés, quelques pièges sont associés aux inhibiteurs des ECA et à l'ARBs.

Le principal avantage lié à ARBs est une compliance au traitement plus élevée et un bas débit de suppression dû aux événements défavorables, par rapport aux inhibiteurs des ECA. La toux est l'événement défavorable principal responsable de l'arrêt de demande de règlement dans les patients ayant des inhibiteurs des ECA.

En outre, l'incidence de l'angio-oedème est plus élevée dans ces patients, car les inhibiteurs des ECA peuvent directement affecter le métabolisme de la bradykinine et des tachykinins et augmenter le risque de peau et d'oedème de tissu.

Bien qu'ARBs soient associés à de meilleurs résultats de demande de règlement dus à une conformité plus grande, les directives actuelles sur le management d'hypertension artérielle recommandent des inhibiteurs des ECA au-dessus d'ARBs pour des raisons spécifiques de santé. Selon les directives, ARBs sont préférés pour des patients ayant l'intolérance d'inhibiteurs des ECA.

D'une manière primordiale, les inhibiteurs des ECA sont plus avantageux qu'ARBs en termes de réduire la mortalité de tout-cause et la mortalité liée cardiovasculaire. Les études cliniques ont prouvé que les gens ayant ARBs sont à un plus gros risque de développer l'hypotension, les anomalies rénales, et l'hypercalémie.

Concernant des résultats cliniques à long terme, ARBs sont connus pour augmenter de manière significative le risque d'infarctus du myocarde récurrent dans les patients d'hypertension ayez la fraction d'éjection ventriculaire gauche dont moins de 50%. Cependant, le risque est comparable aux inhibiteurs des ECA dans les patients avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche du ≥ 50%.

Basé sur différentes observations cliniques, le huitième Comité national commun recommande des inhibiteurs des ECA ou ARBs pour soigner des patients d'hypertension avec la maladie rénale chronique. En outre, le comité recommande des inhibiteurs des ECA car un premier choix de demande de règlement pour les patients qui ne sont pas noirs.

Selon l'institut national pour l'excellence de santé et de soins, les as sont les médicaments principaux pour soigner des patients d'hypertension avec du diabète.

Est-il sûr de soigner des patients avec une combinaison des inhibiteurs des ECA et de l'ARB ?

On ne lui recommande pas de soigner des patients d'hypertension avec des inhibiteurs des ECA et ARB. La thérapie combiné est connue pour entraîner des résultats cliniques défavorables (hospitalisation due à l'insuffisance cardiaque congestive) et une mortalité plus élevée liée aux maladies cardio-vasculaires, à l'infarctus du myocarde, ou à la rappe.  

Références

Last Updated: Feb 22, 2021

Dr. Sanchari Sinha Dutta

Written by

Dr. Sanchari Sinha Dutta

Dr. Sanchari Sinha Dutta is a science communicator who believes in spreading the power of science in every corner of the world. She has a Bachelor of Science (B.Sc.) degree and a Master's of Science (M.Sc.) in biology and human physiology. Following her Master's degree, Sanchari went on to study a Ph.D. in human physiology. She has authored more than 10 original research articles, all of which have been published in world renowned international journals.

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