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Tratamiento autoinmune de la encefalitis

La encefalitis autoinmune (AIE) es un término usado para describir un grupo de las condiciones en las cuales los autoanticuerpos se forman contra los diversos antígenos presentes o en las neuronas y para aparecer como manifestaciones neurológicas que implican el sistema nervioso central.

Haber: Ralwel/Shutterstock.com

La severidad de la condición requiere a menudo los cuidados intensivos por períodos prolongados, y las recaídas pueden ocurrir con mayor o poca frecuencia dependiendo de la condición específica. Sin embargo, temprano y el tratamiento efectivo puede reducir la ocasión de recaídas en algunas de estas enfermedades.

Así una diagnosis clínica se intenta para ser hecha sin esperar un largo periodo de la hora para los resultados de la prueba del autoanticuerpo, y el tratamiento se comienza tan pronto como sea posible después de una diagnosis.

Opciones del tratamiento

El tratamiento de encephalitides autoinmunes incluye inmunoterapia, los corticosteroides o las inmunoglobulinas intravenosas (IVIG).

Cuando la condición es probablemente debido a una célula-superficie o a un anticuerpo sináptico de la proteína, IVIG, los corticosteroides o el plasmapheresis se inician en diversas series y combinaciones. Sin embargo, si el tumor subyacente todavía no se ha diagnosticado, la terapia esteroide pudo complicar materias, por ejemplo por ejemplo en el caso de un linfoma del CNS.

IVIG y el plasmapheresis, por otra parte, no sólo evitan esto, pero también no exacerbarán la condición en el caso que es infecciosa en etiología.

Terapia de primera línea

Con tal que se haya descubierto un anticuerpo sináptico o de la célula-superficie, y el paciente tiene síntomas sugestivos de AIE, la terapia de primera línea se da puntualmente, como agresivo y el tratamiento temprano de pacientes enfermos, con la escalada si la mejoría no es satisfactoria, lleva generalmente para mejorar resultados y menos recaídas.

La terapia de primera línea consiste en los corticosteroides de la dosis intravenosa, alta e IVIG/plasmapheresis. Los datos están faltando en cuáles son óptimos en esta situación, así que la opción es dictada en gran parte por preferencia personal y experiencia.  

La falla de la terapia de primera línea de invertir los síntomas ocurre en el cerca de 50%, y lleva al uso pronto de la segundo-línea drogas. Éstos se pueden demorar por no más que 2 semanas, pero la escalada anterior se practica a menudo si el paciente es comatoso o de otra manera mismo Illinois.

Esto incluye Rituximab, que es un anticuerpo monoclonal anti-CD20, y su uso por lo tanto previene el empleo del plasmapheresis que lo quitaría de la sangre. Rápidamente y agota efectivo las células de B CD20/CD19 (que secretan los anticuerpos) de la sangre a los niveles imperceptibles, y se administra semanalmente por 4 semanas.

Puede ser utilizado como única droga en los niños debido a su seguro y eficacia contra las enfermedades causadas por reacciones del anticuerpo IgG4.

El ciclofosfamida es un antimetabolita usado en regímenes quimioterapéuticos. Puede causar infertilidad con las dosis relanzadas, siendo mostrado en el 40% de hembras jovenes después de 12 dosis, y por lo tanto un agonista de GnRH es de uso frecuente concomitante, o los gametos cerco y se salvan antes de uso relanzado.

En niños, los mismos protocolos se utilizan con el ajuste apropiado de la dosis, pero la segundo-línea tratamiento es más probable ser solamente rituximab debido a la toxicidad del ciclofosfamida.

Recaídas

Los pacientes con AIE se recuperan a menudo muy bien o por lo menos parcialmente, pero por otra parte muestran el empeoramiento agudo de síntomas. Los síntomas de la recaída reflejan el ataque inicial pero pueden ser más suaves. En encefalitis, por ejemplo, recaída antis-NMDAR es marcado por alucinaciones, la confusión, lapsos de la memoria y nuevas capturas.

Los cerca de 12% de estos pacientes recaen durante los primeros dos años y los pacientes no tratados muestran el régimen más alto de la recaída. Por otra parte, los pacientes que recibieron la segundo-línea terapia tienen el más de tarifa reducida de la recaída.

El tratamiento de la recaída está con la segundo-línea terapia, aunque el tratamiento de primera línea se puede intentar primero. Períodos más largos del tratamiento se pueden emplear empírico en ausencia de datos con respecto a la duración óptima del tratamiento de recaídas.

El nuevo encontrar interesante es la posibilidad de la encefalitis anti-NMDAR que desarrolla varias semanas después de un ataque primario de la encefalitis del virus (HSV) del herpes simple. Esto es bien definido por la ausencia de anticuerpos de NMDAR en la primera muestra del líquido cerebroespinal (CFS) recogida a la hora del episodio de HSV, solamente su presencia en la segunda muestra a la hora del segundo ataque.

Esto apunta a la necesidad de evaluar cada episodio de la recaída en sus los propio, si el primer era infeccioso o no, y de no despedir lo como inmune o infeccioso basado en el ataque anterior.

El retiro del tumor es esencial en la mayoría de los casos quitar la fuente de los anticuerpos y perfeccionar el pronóstico del tumor sí mismo. Un estudio mostró que el 50% de pacientes con un AIE específico (anti-NMDAR) perfeccionado con el tratamiento de primera línea y cuando el retiro del tumor estaba presente allí eran recuperación casi completa en el 97% en 2 años.

Los pacientes restantes recibieron la segundo-línea (el 60%) o ningún tratamiento (el 40%). el 78% del anterior tenían un buen resultado en 2 años comparados con el 55% de estes último.

Los síntomas del comportamiento y sicopáticos pueden requerir el uso de antipsicóticos. Su uso puede precipitar otros síntomas especialmente extrapiramidales, y complica más lejos la presentación. Una vez más la inestabilidad o la rigidez autonómica debido al AIE se puede confundir para ser síndrome malo neuroléptico si se han administrado los antipsicóticos.

Los esteroides pueden causar psicosis, sin embargo, las benzodiacepinas y la clonidina, entre otros, pueden ayudar a inducir sueño en individuos sueño-privados. Las benzodiacepinas también son útiles en el tratamiento de características catatónicas. El Plasmapheresis requiere a menudo el uso de tales agentes de asegurar la cooperación del paciente debido a las anormalidades sicopáticas y del comportamiento.

Pronóstico

Factores pronósticos incluidos:

  • Síntomas menos severos en la presentación
  • Admisión de Non-ICU
  • Terapia temprana
  • Segundo-línea tratamiento en caso de la falla de la terapia de primera línea

La mortalidad total era el cerca de 7% y relacionado con las perturbaciones autonómicas en el escenario o las complicaciones agudo del cuidado.

Estos principios necesitan ser confirmados por estudios en otras formas de AIE que se aplicará universal.

Fuentes

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4712273/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4910513/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5089825/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4495821/

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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