Nécrose avasculaire (Osteonecrosis)

La nécrose avasculaire ou l'osteonecrosis est la mort cellulaire de l'os dans une certaine partie du fuselage dû à l'obstruction de son approvisionnement en sang, habituellement de l'extrémité croissante (épiphyse) de l'os. C'est également infarctus appelé d'os ou nécrose aseptique d'os. Il fait dégénérer et décomposer l'os, formant les fissures minuscules, qui ont finalement comme conséquence l'effondrement de l'os. Il est plus courant dans les gens entre 30 et 60 ans et les hommes et les femmes sont également affectés. Il est le plus courant dans la tête du fémur.

Illustration de nécrose avasculaire. Crédit d
Illustration de nécrose avasculaire. Crédit d'image : Joshya/Shutterstock

Causes

Le handicap du flux sanguin au tissu osseux peut être entraîné par :

  • Fracture de l'os ou de la dislocation d'un joint qui endommage ou plisse des vaisseaux sanguins tout près
  • Consommation excessive d'alcool, qui entraîne les plus grands niveaux des lipides sanguins et des changements dyslipidemic des vaisseaux sanguins
  • La radiothérapie peut endommager vasculaire et osseux
  • Obstruction grasse des petits vaisseaux sanguins entrant dans le tissu osseux et alimentant les éléments d'os
  • Obstruction due aux maladies, telles que la drépanocytose et la maladie de Gaucher
  • D'autres causes comprennent l'admission stéroïde aux doses élevées, parce qu'elle augmente des niveaux des niveaux de lipides dans le sang et les prédispose au flux sanguin faible
  • L'usage de bisphosphonate peut augmenter l'osteonecrosis du maxillaire comme vu dans les patients qui ont reçu ces médicaments pour des cancers, mais pas pour l'ostéoporose
  • La greffe d'organe, particulièrement transplantations rénales, sont jointes avec l'osteonecrosis
  • Un autre révise associé à un plus gros risque de nécrose avasculaire comprennent la pancréatite, le diabète, et le lupus érythémateux disséminé

Cependant, dans un quart de patients la cause est inconnue.

Sympt40mes

Aux étapes initiales, la nécrose avasculaire est asymptomatique, mais la douleur règle dans quand le grammage est porté par le joint, et dans les stades avancés, les douleurs articulaires se produisent au repos également. La douleur est douce ou sévère, mais en général insidieuse dans le début, et localisé à l'aine, à la cuisse ou à la fesse. La douleur évite le mouvement commun dans la plupart des cas. D'autres endroits comprennent l'articulation de l'épaule, l'articulation de genou, la colonne vertébrale, la main et le pied. La nécrose avasculaire bilatérale se produit dans environ 40-80% des patients, mais 10 ans après chez les femmes en moyenne, que chez les hommes.

Complications

La nécrose avasculaire progresse toujours dans du temps si plus de 15% de l'os. Une fois qu'elle concerne plus de 50% de l'os, l'os s'effondre éventuellement dedans sur lui-même. Une autre suite est ostéoarthrite sévère due à l'érosion des formes d'os.

Prévention

Quelques bouts pour éviter la nécrose avasculaire comprennent :

  • Prévention de la consommation d'alcool
  • Réduction des taux de cholestérol sanguin
  • Prévention des doses trop élevées des stéroïdes, et cours particulièrement répétés ou à forte dose

Diagnostic et demande de règlement

Le diagnostic est basé sur l'histoire et l'inspection matérielle, complétées par des techniques d'imagerie. La nécrose avasculaire est une condition qui devrait être recueillie et traitée tôt pour éviter l'effondrement de l'os du joint. Dans la plupart des cas, les douleurs articulaires arrangent avec la demande de règlement dans l'expectative en environ 8-12 mois et laissent le stiff commun, mais sans d'autres problèmes fonctionnels.

Le pronostic dépend de la pièce affectée, de l'ampleur de la nécrose et du régime du remontage d'os. La demande de règlement peut comprendre l'analgésique et les traitements anti-inflammatoires pour contrôler la douleur et les réactions inflammatoires, évitant n'importe quelle activité qui charge le joint affecté, l'utilisation des béquilles, et l'électrostimulation.

La physiothérapie est utile en mettant à jour et en améliorant la mobilité commune par l'amplitude des mouvements normale. Des facteurs de précipitation tels que la consommation d'alcool et l'utilisation stéroïde devraient être arrêtés ou évités sous la supervision. La chirurgie telle que l'osteotomy, la greffe osseuse, et même le remontage commun peut être exigée dans très peu de cas.

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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