La necrosi avascolare o l'osteonecrosi è la morte cellulare dell'osso in una certa parte del corpo dovuto l'ostruzione della sua offerta di sangue, solitamente all'estremità crescente (epifisi) dell'osso. Egualmente è chiamato infarto dell'osso o necrosi asettica dell'osso. Induce l'osso a degenerare e ripartire, formando le crepe minuscole, che definitivo provocano il crollo dell'osso. È più comune nella gente fra 30 e 60 anni e sia gli uomini che le donne sono ugualmente commoventi. È il più comune nella testa del femore.
Illustrazione avascolare di necrosi. Credito di immagine: Joshya/Shutterstock
Cause
Il danno di flusso sanguigno per disossare il tessuto può essere causato vicino:
- Frattura dell'osso o della dislocazione di una giunzione che danneggia o attorciglia i vasi sanguigni vicino
- Eccessiva ingestione di alcool, che causa i livelli aumentati di lipidi di sangue e di cambiamenti dyslipidemic in vasi sanguigni
- La radioterapia può causare il danno vascolare e osseo
- Ostruzione grassa di piccoli vasi sanguigni che entrano nel tessuto dell'osso e che alimentano le unità dell'osso
- Ostruzione dovuto le malattie, quali l'anemia faciforme e la malattia di Gaucher
- Altre cause comprendono l'assunzione steroide alle dosi elevate, perché aumenta i livelli di livelli di lipidi nel sangue e predispone a flusso sanguigno carente
- L'uso di bifosfonato può aumentare l'osteonecrosi della mascella come si vede nei pazienti che hanno ricevuto queste droghe per i cancri, ma non per osteoporosi
- Il trapianto dell'organo, particolarmente trapianti renali, è collegato con l'osteonecrosi
- Un certo altro condiziona associato con un elevato rischio di necrosi avascolare include la pancreatite, il diabete ed il lupus eritematoso sistemico
Tuttavia, in un quarto dei pazienti la causa è sconosciuta.
Sintomi
Nelle fasi iniziali, la necrosi avascolare è asintomatica, ma il dolore colloca in quando il peso è sopportato dalla giunzione e negli stadi avanzati, il dolore unito si presenta a riposo egualmente. Il dolore è delicato o severo, ma in genere insidioso nell'inizio e localizzato all'inguine, alla coscia o all'intersezione tra due fronti. Il dolore impedisce il movimento unito nella maggior parte dei casi. Altre aree comprendono l'articolazione scapolo-omerale, la giunzione di ginocchio, la spina dorsale, la mano ed il piede. La necrosi avascolare bilaterale si presenta in media circa 40-80% dei pazienti, ma 10 anni in più successivamente in donne, che negli uomini.
Complicazioni
La necrosi avascolare progredisce sempre in tempo se più di 15% dell'osso. Una volta che comprende più di 50% dell'osso, l'osso finalmente sprofonda dentro su se stesso. Un altro seguito è osteoartrite severa dovuto erosione dei contorni dell'osso.
Prevenzione
Alcuni suggerimenti per impedire la necrosi avascolare includono:
- Prevenzione dell'ingestione di alcol
- Diminuzione dei livelli di colesterolo di sangue
- Evitando le dosi elevate troppo degli steroidi ed i corsi della alto-dose o particolarmente ripetuta
Diagnosi e trattamento
La diagnosi è basata sulla cronologia e sull'esame fisico, complementati mediante tecniche della rappresentazione. La necrosi avascolare è una circostanza che dovrebbe essere catturata presto e trattata per impedire il crollo dell'osso della giunzione. Nella maggior parte dei casi, il dolore unito si sistema con il trattamento in grande aspettativa in circa 8-12 mesi e lascia lo stiff unito, ma senza altri problemi funzionali.
La prognosi dipende dalla parte influenzata, dalle dimensioni di necrosi e dalla tariffa della sostituzione dell'osso. Il trattamento può includere i farmaci analgesici ed antinfiammatori per controllare il dolore e le reazioni infiammatorie, evitanti tutta l'attività che carica la giunzione commovente, l'uso delle grucce e lo stimolo elettrico.
La terapia fisica è utile nel mantenimento e nel miglioramento della mobilità unita attraverso l'intervallo normale di moto. I fattori di precipitazione quali il consumo dell'alcool e l'uso steroide dovrebbero essere interrotti o evitati nell'ambito di controllo. L'ambulatorio quali osteotomy, l'osso che innestano e perfino la sostituzione unita può essere richiesto molto in pochi casi.
Sorgenti
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